胎膜早破

羊水早破医学术语为胎膜早破，指临产之前出现羊水流出现象。胎膜早破分为足月胎膜早破和未足月胎膜早破两个类型，如果出现未足月的胎膜早破，应该根据孕周、母胎状况、当地新生儿救治水平以及孕妇、家属意愿进行综合决策，若终止妊娠利大于弊，则应考虑终止妊娠。 在期待治疗期间孕妇本人应该注意羊水流出量，期间应尽量减少活动，抬高臀部，保持外阴清洁，严密观察胎动情况，防止脐带脱垂。如果有脐带脱垂，对胎儿极其危险。如果羊水流出过多，还容易导致胎儿宫内缺氧，会随时发生胎儿急性宫内缺氧而导致胎死宫内。

目前，我国的妊娠期糖尿病发病率较高，其对产妇、胎儿及新生儿均有不同程度的影响。产妇患妊娠期糖尿病时，可出现流产、早产、感染、妊高症、羊水过多及胎膜早破等情况，严重时可能出现酮症酸中毒。对胎儿而言，产妇患妊娠期糖尿病可导致胎儿畸形，出现巨大儿或胎儿产伤。若妊娠期糖尿病对胎盘功能产生影响，可造成胎儿生长受限，新生儿患肺透明薄膜病、电解质紊乱及高胆红素血症等。因此，建议产妇进行糖耐量检查。

怀孕的前3个月，胎盘未形成，此时进行性生活通常会出现阴道出血、腹痛等，流产比率急剧提高，因此不主张在怀孕初期进行性生活。怀孕3个月后，胎盘形成，胚胎稳定性相对较好，但怀孕中期和晚期在剧烈性生活时，通常可引起胎膜早破、流产等，因此妊娠期间的性生活需慎重。如果性生活后出现下腹疼痛、阴道出血，应及时到医院就诊，检查是否有流产征象，可超声检测宫颈管是否缩短、是否出现持续性宫缩，进而给予相应处理。

在孕期整个过程中都会有少量的白带，有些人稍微偏多，主要是因为激素水平引起阴道分泌物的增多。但如果出现特别多或者异味，有瘙痒症状，就要引起重视，要及时就诊。白带多可能是有霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎。 每一种有不同的症状，还有可能是异常的宫颈病变引起的白带异常。晚期还要考虑有部分的孕妇出现尿失禁，尿失禁要和白带增多要进行鉴别。甚至有部分人出现胎膜早破，少量的胎膜早破也需要与白带增多进行鉴别，所以出现孕期白带偏多的情况时应及时到医院就诊。

怀孕之后较高雌激素水平可能会诱发霉菌性阴道炎，部分患者是初发，部分患者是在怀孕之前患有霉菌性阴道炎，并且反复发作。虽然霉菌性阴道炎不会增加胎膜早破和早产风险，但是霉菌性阴道炎会导致瘙痒、白带增多等，影响生活质量症状。孕期治疗霉菌性阴道炎以缓解症状为主，主张用克霉唑或者咪康唑类药物进行阴道局部用药，而不能使用口服药物。 部分孕妇在孕期存在霉菌感染，但只是霉菌种植，并不一定有症状。对于此类情况多数医生主张不进行治疗，但有的国家主张在怀孕后期进行针对性治疗，原因是在怀孕后期治疗霉菌性阴道炎，可能会避免新生儿鹅口疮、尿布皮炎等情况发生。

早产具有一些相关性的原因及分类，进而决定哪些因素具有早产高危性。容易发生早产的孕妇有： 1、长期有阴道炎等例行性感染的孕妇容易出现胎膜早破现象，发生早产； 2、孕晚期过于频繁的性生活，可以导致机械性破水，容易引发早产； 3、孕妇本身的因素，如多胎妊娠、羊水过多等，可以导致宫腔内压力过大，发生早产的几率相对较高。

早产原因很多，包括自发性早产、胎膜早破早产、医源性早产，但是根据胎盘成熟度判断早产目前还没有理论依据。如果31周胎盘2级，说明胎盘功能较差，但是功能差不差需要监测，部分提出可根据脐动脉血流、羊水深度、胎动、胎心监护进行评判。能不能早产、早产发动跟胎盘成熟度没有关系，一般是下丘脑-垂体-肾上腺轴决定，或者其它医源性早产，比如妊高症、糖尿病控制不佳，需要早早分娩以缓解母体症状，或胎儿在宫内出现胎儿窘迫，或有胎盘早剥征象不宜继续等待、继续妊娠，这些原因可能会导致早产，胎盘成熟度并不是决定胎儿早产的依据。

羊水栓塞是羊水进入血液循环引起的一系列临床表现，包括肺动脉高压、低氧血症、多脏器功能衰竭、弥散性血管内凝血等，是临床上比较常见的一种产科急危症。发病比较急，多难以预料，病死率非常高。媒体临床上也经常报道，某某医院抢救出来羊水栓塞的孕妇。即在临床操作尽量预防，但是却很难能预料到，所以羊水栓塞大家要非常重视，只要分娩都有可能。不管你是自然分娩或者剖宫产都可以出现，即使是中期引产，只要有羊水进入血液循环，会出现临床表现。如果出现胎膜早破、感染的症状，其临床表现要重一些，抢救比较困难。

妊娠期高血糖最容易造成的影响分为以下情况： 1、高血糖情况下，糖尿病的宝宝有可能生长过大，如果是巨大儿，体重＞4kg。若是生长受限，也有可能长不大，体重＜2500g，这两种情况都不利于宝宝的生长发育； 2、早产，如果血糖过高易导致羊水过多，出现胎膜早破，并且出现早产症状或者妊娠期糖尿病合并高血压疾病，这种情况可能需要提前终止妊娠，导致医源性早产； 3、胎儿窘迫和胎死宫内，如果孕晚期因为血糖过高导致酮症酸中毒，也有可能导致胎儿在宫内发生窘迫或者死亡； 4、畸形，高血糖会影响到胎儿的生长发育，导致胎儿畸形。

帆状胎盘血管前置是指胎盘上三条血管分开后的一条或两条附着在胎膜宫内口的位置。这种情况下，胎头下降会压迫血管造成出血，脐带血管出血对胎儿是致命的，可能会在15分钟内发生失血性休克。当发生帆状胎盘血管前置时，首要担心的是出血，而不是胎儿畸形。确诊后，要对孕妇加强监护，建议33-34周孕妇住院，促进胎儿肺成熟。如胎儿肺功能较好，抢救成功率会提高。如孕产妇出现胎膜早破或先兆早产，建议剖宫产终止妊娠，救出其中的胎儿。