胎膜早破

破羊水之前其实没有太多的征兆，有些胎膜早破是没有宫缩的，没有肚子疼，没有征兆。还有一些破的很少，可能就有一点阴道流水，孕妇不知道是不是破水，因为有时候孕晚期，孕妇由于宫腔压力的时候有些尿频、有些尿失禁的情况，就不知道羊水排出是不是尿失禁。 最好到医院去做检查，如果大量的水热热的流出，羊水的性状也是淡淡的、有点咸味的，这种情况下，可以用PH试纸测量阴道流出的液体是不是碱性。还有挤压宫底的时候，从阴道口看是不是从宫颈口流出来液体，来判断是不是破水。

孕39周胎膜早破能够自然分娩。分娩发动以前破水叫做胎膜早破，胎膜早破不是剖腹产的手术指征，但如果胎头没有衔接好，可能造成脐带脱垂，应注意将臀部抬高，防止脐带脱垂。入院后进行评估，根据骨盆条件、胎儿大小、羊水性状等因素判断是否需要手术，如羊水清洁，通常破水2个小时后注射催产素，可以诱发宫缩，诱发分娩发动，临床较多胎膜早破的孕妇可以顺产，并非一定行手术分娩。

胎膜早破是还未临产，未出现规律的宫缩痛，就出现羊膜破裂、羊水流出的表现。羊水量正常的孕妇，胎膜早破较好发现，可出现如尿失禁样从阴道内流出一滩羊水表现，量不少，孕妇能够清楚感觉到内裤、裤子，或睡觉时局部床单有被水污染的痕迹。正常的羊水如清亮水样，不正常的羊水可出现黄色或黄绿色，较好判断，因其与尿液颜色不一样，故胎膜早破与尿失禁较好区分。羊水量偏少的孕妇，胎膜早破时的羊水有时与晚期分泌物不好区分，因怀孕后期，分泌物可有正常增加，但与羊水不太一样。破水时，可出现分泌物明显变得稀薄，且流分泌物的次数明显增加，当活动或改变体位时，就流稀薄的分泌物，一天可流多次。若不能确定是否为胎膜早破，可到医院找医生，通过一些方法来检查是否为胎膜早破，一旦确定为胎膜早破，则需住院处理。

胎膜早破与早破水概念相同，但与破水存在区别。若临产前胎膜发生破裂、羊水流出，则属于胎膜早破即早破水。破水发生于产程中，指出现宫口开大、宫缩规律等症状时发生胎膜破裂。破水属于正常胎膜破裂，但早破水即胎膜早破，指临产前发生的胎膜破裂。破水包括自然破水以及人工破水，前者是宫口开大过程中，由于胎膜无法承受宫腔压力导致破裂、羊水流出。若产程中医生认为宫缩过于乏力或需确定羊水性状，存在医学指征时会进行人工破水。无论属于自然破水还是人工破水，均属于破水，但若未发生早破水，则不属于胎膜早破。

胎膜早破孕妇突感较多液体从阴道流出，增加腹压时会增加阴道流液，阴道流液一般为持续性，持续时间不等。开始量较多，后期逐渐变少，少量为间歇性排液，阴道排液一般与孕妇体位变动及活动与否有关。孕期若因突然剧烈运动后阴道流液，需要考虑胎膜早破可能，应及时就医。 胎膜早破主要是因为生殖道感染，存在各种阴道炎、宫颈炎引起上行感染，还有宫腔、羊膜腔压力增加，如双胎、羊水过多引起羊膜腔压力增高等；以及头盆不称、胎位异常引起胎膜受力不均或创伤、性生活刺激、撞击腹部等造成胎膜早破。还有一种营养因素缺乏，铜、锌、维生素缺乏影响胎膜纤原蛋白、弹性蛋白合成，这些因素都会引起胎膜早破。

胎膜早破指一般在临产前出现阴道流水情况，胎膜早破原因主要有以下几点： 1、生殖道感染是主要原因，常见病原体包括厌氧菌、衣原体、B族链球菌、淋病奈瑟菌等，上行侵蚀宫颈内口、局部胎膜使胎膜张力下降，导致胎膜早破； 2、羊膜腔压力增加，如双胎、羊水过多容易引起胎膜早破； 3、胎膜受力不均，如头盆不称、胎位异常会使胎儿先露部不能与骨盆入口衔接，前羊膜囊受力不均、宫颈机能不全、前羊膜囊嵌入、胎膜受力不均导致胎膜早破； 4、创伤，羊膜腔穿刺时穿刺不当或性生活刺激以及冲击腹部等都可引起胎膜早破； 5、营养因素，孕妇如果存在铜、锌、维生素缺乏，可能会影响胎膜胶原纤维、弹力纤维，胎膜抗伤能力下降，易引起胎膜早破。

一般宫颈息肉对怀孕有影响，息肉大小不同，其影响有所不同，具体如下：1、小息肉：宫颈息肉可能发生在宫颈口外，离宫颈较远或息肉不在宫颈管内，且息肉较小，如绿豆、黄豆大小，此时对怀孕影响较小；2、大息肉：部分息肉长在宫颈管内且体积较大，如直径超过1cm或2cm，则对怀孕存在影响。对于宫颈管中的息肉，随其增大，可能造成宫颈局部的出血、感染等，会产生相关影响，可能造成流产或早产，感染发生后可造成胎膜早破及胎膜感染等。所以如果宫颈存在息肉，需进行宫颈息肉切除，一般怀孕后发现宫颈息肉，也可以予以切除。如果怀孕前发现宫颈息肉，无论息肉大小如何，需进行手术切除，因为小息肉可能在怀孕过程中增大，造成局部感染、出血等。

讲解医师：王双艳  （副主任医师）
就职单位：解放军第一五二中心医院三级甲等产科
胎膜早破也就是破水。胎膜早破发生在临产前，此时阴道内会流出比较多的水样液体，也就是平时所说的破水。临床上一旦发生胎膜早破，也就是发生破水，应该及时到医院就诊。无论是怀孕多少周，都可能出现胎膜早破的现象。孕中期出现可能是外伤或者感染，或者胎儿发育畸形导致胎膜早破。

目前，我国的妊娠期糖尿病发病率较高，其对产妇、胎儿及新生儿均有不同程度的影响。产妇患妊娠期糖尿病时，可出现流产、早产、感染、妊高症、羊水过多及胎膜早破等情况，严重时可能出现酮症酸中毒。对胎儿而言，产妇患妊娠期糖尿病可导致胎儿畸形，出现巨大儿或胎儿产伤。若妊娠期糖尿病对胎盘功能产生影响，可造成胎儿生长受限，新生儿患肺透明薄膜病、电解质紊乱及高胆红素血症等。因此，建议产妇进行糖耐量检查。

抽烟对身体的危害包括很多系统，如呼吸系统、心血管系统、消化系统等。还可以造成月经紊乱、受孕困难，甚至宫外孕。 随着围生医学的发展，现在发现围生期疾病均与跟吸烟有密切关系，如胎膜早破、胎盘早剥等。烟雾中含有尼古丁可以引起血管收缩、痉挛，造成胎儿生长发育迟缓，所以对女性危害很大。绝经期妇女如果吸烟，还可以引起对雌激素替代治疗抵抗。所以尽量不要吸烟，吸烟的同志建议戒烟，尤其女同志。