胎盘植入

胎盘下缘接近宫颈内口诊断为边缘性前置胎盘。前置胎盘分完全性前置胎盘、部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘。边缘性前置胎盘影响相对小，但附着在子宫下段，靠近宫颈内口。 子宫下段肌层较薄、收缩力较差，容易出现阴道流血。这种流血为无痛性阴道流血，影响胎方位或者先露高低，发生胎盘植入。无痛性反复阴道流血会增加产褥感染、早产风险，根据孕妇出血量大小、具体状况，考虑提早终止妊娠。因此，胎盘位置接近宫颈内口有影响，患者要重视。

产后出血原因常见以下几点： 1、宫缩乏力：宫缩乏力引起产后出血最为常见。导致宫缩乏力原因较多，包括全身因素，例如孕妇高龄或精神紧张；孕妇妊娠时合并疾病，例如前置胎盘、胎盘早剥或妊娠期高血压疾病；瘢痕子宫、子宫肌瘤剔除等都为引起宫缩乏力的高风险因素； 2、胎盘因素：例如胎盘植入、胎盘残留或胎盘滞留； 3、软产道裂伤：分娩过程当中阴道以及宫颈内伤都可以导致产后出血； 4、凝血功能障碍：凝血功能障碍分为两种，孕妇本身存在血液系统疾病，或产程中凝血功能障碍出现，胎盘早剥、羊水栓塞、死胎都可以导致凝血功能障碍。

剖腹产的伤口常规应缝合7-8层，但不同医院进行剖腹产以及缝合的方法存在差异。剖腹产切口下是皮下脂肪、筋膜、肌肉以及子宫，对于子宫可进行单次的褥式缝合，也可进行两层的缝合。不同医院剖腹产缝合的层次存在区别，但通常在7-8层，所以剖腹产的损伤较大。剖腹产属于产科的大手术，通常用时在1小时左右并且并发症较多。常规的手术并发症包括出血、感染、麻醉意外以及伤口延期愈合，剖腹产孕妇出现下肢静脉血栓的风险也高于自然分娩的孕妇。剖腹产后应完善避孕，若再次怀孕可能会造成瘢痕妊娠或胎盘植入、胎盘低置等情况的出现。所以剖腹产存在较多的远期并发症以及近期并发症，存在顺产条件的孕妇应尽量选择顺产。

瘢痕妊娠即剖宫产妊娠指胎囊种植剖宫产瘢痕处。临床上一旦发现需尽早终止妊娠。因随孕周增长，胎囊即胎盘种植部位不停向周围扩张，容易形成胎盘前置状态。瘢痕部位较薄或严重胎盘植入患者甚至可蔓延至膀胱，因此不建议剖宫产瘢痕妊娠患者继续妊娠，应及时终止。 个别患者由于怀孕困难，孕妇甚至不顾生命危险选择继续妊娠，一般早期即需住在医院保胎，因其具有胎盘前置状态甚至胎盘植入的可能性，情况较为危险。

多数疤痕妊娠可进行保守治疗，如进行MTX(甲氨蝶呤)注射等，部分患者可通过介入辅以清宫术治疗。现阶段新型高强度聚焦超声，即海扶刀技术，多可较好治疗该类疾病。 疤痕妊娠临床较为常见，随二胎政策开放，剖宫产女性再度怀孕，胚胎恰好种植于前一次剖宫产瘢痕位置，多可形成疤痕妊娠。疤痕妊娠早期通常易引起大出血，后期可能会导致胎盘植入等严重并发症。因此，早期发现后，患者应尽早采取干预治疗。

胎盘植入是指胎盘的绒毛在胎盘附着部位与子宫肌层紧密相连，主要会引起产时出血以及产后出血，也有可能会造成子宫破裂和感染等并发症。穿透性胎盘植入也可能会导致膀胱或者直肠的损伤。胎盘植入在妊娠期对于胎儿没有明显的影响，但是胎盘植入可能会在妊娠晚期出现出血，主要的影响是在产后。 由于胎儿娩出后，胎盘不能完整的经由子宫壁剥离，如果强行剥离，就会引起严重的产后大出血，胎盘不能完全剥离，可能就会造成产褥期胎盘残留部位的感染。因此，如果在产前发现胎盘植入，需要进行充分的评估，制定处理方案，避免引起严重的并发症。如果是妊娠早中期发现胎盘植入，则需要终止妊娠，尽量降低切除子宫风险，可能会导致流产率的增加。如果妊娠晚期发生胎盘植入，根据胎儿和孕妇情况以及胎盘植入面积的深浅决定终止妊娠时机，可能就会导致早产的发生。 对于高危因素，如前置胎盘、剖宫产史、子宫肌瘤剔除术史、子宫穿孔史、胎盘植入史、多次流产史、高龄妊娠等孕妇，应严格进行产前检查，做到早发现、早处理。

胎盘植入子宫的孕妇，通常不会有太明显的症状。如果胎盘植入在特别早的时期，比如在早孕期或者中孕期的时候，例如孕8-14周可能会发生植入性出血，但是只是少量出血，不会发生致命性的出血。 如果过了早孕期到了中孕期，此时胎盘植入孕妇通常不会有太明显的症状，不会因为胎盘植入而出血，反而因为胎盘植入而不易出血。

胎盘与子宫粘连属常见情况，因胎盘绒毛传入子宫壁表层而形成粘连，但不同于胎盘植入，粘连只存在于表层，生产时部分可剥离，从而有可能导致子宫收缩不良引起出血，甚至大出血。患者需了解该病具体来源，平素注意子宫养护。

疤痕子宫怀孕注意事项如下所示：1、监测胚胎生长部位：疤痕子宫怀孕后需注意进行检查，第一胎如为疤痕子宫，则第二胎怀孕胚胎种植部位较为关键，此时应注意是否种植于宫内疤痕切口部位，若种植于疤痕切口部位，则称切口妊娠。切口妊娠分为不同类型，如一类切口妊娠、二类切口妊娠、三类切口妊娠，若继续妊娠可能发展为前置胎盘、胎盘植入，导致大出血风险；2、警惕子宫破裂：疤痕子宫在妊娠晚期、中晚期时，需警惕子宫破裂风险，虽然发生概率较小，但部分孕妇可能出现此类情况。终止妊娠需根据切口妊娠类型，给予不同处理方式，选择先介入再清宫或手术清宫，需根据医生对孕妇进行全面评估后，决定终止妊娠方式如疤痕子宫怀孕位置正常。整个妊娠过程较好，基本无特别风险出现则可以继续妊娠，一般无严重并发症出现。

一般情况下，完全性前置胎盘的出血量较多，出血时间亦较早。但临床也有例外情况出现，如完全性前置胎盘合并胎盘植入时，多无出血发生，症状较为隐匿，危害性较大。故建议无出血症状的完全性前置胎盘患者定期到医院行B超检查，一旦出现腹痛或阴道出血，应及时就医，以免导致大量出血引起的孕妇休克、胎儿窘迫，甚至丧失生命。