胎盘植入

胎盘植入是指胎盘的绒毛在胎盘附着部位与子宫肌层紧密相连，主要会引起产时出血以及产后出血，也有可能会造成子宫破裂和感染等并发症。穿透性胎盘植入也可能会导致膀胱或者直肠的损伤。胎盘植入在妊娠期对于胎儿没有明显的影响，但是胎盘植入可能会在妊娠晚期出现出血，主要的影响是在产后。 由于胎儿娩出后，胎盘不能完整的经由子宫壁剥离，如果强行剥离，就会引起严重的产后大出血，胎盘不能完全剥离，可能就会造成产褥期胎盘残留部位的感染。因此，如果在产前发现胎盘植入，需要进行充分的评估，制定处理方案，避免引起严重的并发症。如果是妊娠早中期发现胎盘植入，则需要终止妊娠，尽量降低切除子宫风险，可能会导致流产率的增加。如果妊娠晚期发生胎盘植入，根据胎儿和孕妇情况以及胎盘植入面积的深浅决定终止妊娠时机，可能就会导致早产的发生。 对于高危因素，如前置胎盘、剖宫产史、子宫肌瘤剔除术史、子宫穿孔史、胎盘植入史、多次流产史、高龄妊娠等孕妇，应严格进行产前检查，做到早发现、早处理。

一般情况下，正常胎盘附着在子宫壁上，此时属于正常胎盘，易于在产后随着胎儿的娩出而逐渐剥离。而当胎盘局部侵蚀子宫肌层，或子宫既往受损，比如人流次数较多或子宫有瘢痕时，会造成局部胎盘血运不足，胎盘便会长到子宫肌层，甚至会穿透子宫肌层，到达膀胱，此为胎盘植入。胎盘植入最大的风险，可能会导致分娩时胎盘部分残留、子宫收缩欠佳、增加产后出血风险。据文献报道，胎盘植入会明显增加孕妇产后出血、子宫切除风险，甚至大出血以及由于失血性休克导致弥漫性血管内凝血，严重时危及生命。但是随着近年来初次剖宫产率降低、剖宫产手术技巧增加以及胎盘植入手术技巧增加，胎盘植入导致严重产后出血，或子宫切除的概率明显降低，但是避免子宫损伤和瘢痕形成是降低胎盘植入发生率的重要因素。

胎盘粘连为一种较表浅的胎盘植入。现在有新的定义，孕妇身体发生变化，激素也影响子宫内膜生长，因此胎盘粘连随着时间推移，子宫收缩多数能排出。少数胎盘粘连较牢，甚至植入，无法排出。 胎盘在胎儿分娩以后尽早排出或者在分娩过程中排出，对于产后恢复较好。如果有胎盘滞留在体内，可以通过清宫或者药物治疗达到排出的目的。胎盘自动排出占多数，只有少数通过手术或者通过药物治疗排出。

胎盘植入子宫，没有任何民间土方或者药物能治好，胎盘植入一旦发生，没有办法逆转。胎盘植入分三种程度，最轻的是粘连性植入，如果自然分娩之后胎盘下不来，可以进行手取胎盘。如果更加严重，发生胎盘植入，甚至穿透性植入，一定需要剖腹产终止妊娠，具体视术中情况而定，根据严重程度进行相应的处理，比如危及生命的时候，可能胎盘以及子宫都无法保留。 所以，胎盘植入没有办法通过药物或者日常生活调理进行改善和治疗，一定要求助于医生，由医生决定终止妊娠的方式，决定是否能够保留子宫。

胎盘植入子宫的孕妇，通常不会有太明显的症状。如果胎盘植入在特别早的时期，比如在早孕期或者中孕期的时候，例如孕8-14周可能会发生植入性出血，但是只是少量出血，不会发生致命性的出血。 如果过了早孕期到了中孕期，此时胎盘植入孕妇通常不会有太明显的症状，不会因为胎盘植入而出血，反而因为胎盘植入而不易出血。

胎盘植入终止妊娠之后再次妊娠的时间，需要视情况而定。如果第一次是自然分娩，则会涉及到取出胎盘的因素，如果前期诱因没有去除，比如存在多次宫腔操作史、多次人流史，风险不能规避、不能治疗，再次妊娠时间在自然分娩后1年。 如果前次进行剖腹产而保留子宫，可能需要等待的时间更长，正常剖腹产后可能需要2年再进行生育。因为当初剖腹产可能进行过动脉环扎，会影响子宫动脉血流，因此会稍微影响产妇哺乳期之后的月经恢复，再次妊娠时间需要间隔较长，一般不少于2年之后才可再次生育。 如果第一次妊娠发生胎盘植入，结局不是十分理想，剖腹产后子宫未能保留，则没有再次妊娠的可能。

胎盘植入子宫，说明女性正处于妊娠的状态，处于妊娠状态的女性是不会出现月经来潮的。 女性在孕早期和孕中期的时候发生胎盘植入，可能会导致孕妇的身体出现排斥反应，由于发生免疫性的身体排斥反应，此时孕妇的阴道可能会出现少量的出血，而非月经。因此，胎盘植入不会导致月经来潮，胎盘植入的程度越深反而更不容易出血。

胎盘植入不一定需要切除子宫。胎盘植入分三个程度，一种是胎盘粘连，即胎盘只是粘连在子宫肌层表面，穿透内膜，是最轻程度的胎盘植入。第二种是胎盘植入，即胎盘植入到子宫肌层，甚至穿透肌层。第三种是最严重的叫穿透性植入，已经穿透子宫的肌层，侵及膀胱或者周围脏器。 如果只是胎盘粘连，自然分娩，需要手取胎盘，这个时候不需要切除子宫。因为涉及到再次生育的问题，所以，产科永远是能保留子宫的情况尽量保留子宫。如果发生胎盘植入或穿透性植入，没办法法保全子宫的时候，会危及孕妇生命的时候，才会做子宫切除。

如果孕期检查是胎盘粘连性植入，则有机会进行顺产。剖腹产时间需要视情况而定，并且需要结合孕妇和胎儿情况，孕妇情况是胎盘植入的深度和程度，如果发生粘连性植入，胎儿足月后可以进行剖宫产。如果发生穿透性植入，没有涉及到其它脏器，胎儿足月同样可以进行剖腹产。因为发生穿透性植入后，医生不仅要考虑胎儿情况，还必须要保证母体安全，不使孕妇发生致命性损害或者危害多个脏器，直到终止妊娠。 如果发生穿透性植入，需要考虑膀胱植入程度，如果植入到浆膜层或者膀胱肌层，可能会因为胎儿孕周比较小无法存活而适当等待。但是，如果穿透性植入危害母亲其他脏器和生命安全，即使胎儿比较小也要提前终止妊娠。如果发生胎盘植入，比如穿透性植入，一般会在34周左右终止妊娠。

胎盘植入膀胱是胎盘植入中程度最深的一种类型，分为植入到膀胱浆膜层、肌层、黏膜层的情况。当胎盘穿透到黏膜层的时候，患者会存在尿血症状，需要结合孕周决定终止妊娠的时间和方式。 如果植入到膀胱浆膜层的时候孕周比较小，终止妊娠之后胎儿无法存活，则会进行特别密切的监测，正常产检时间是1周、2周甚至1个月检查一次，而胎盘植入到膀胱浆膜层的患者，则可能要每周进行检查，评估病情进展程度和植入深度。如果病情进展比较快，必须保证孕妇的安全，在保证孕妇安全的基础上决定终止妊娠的时间。如果病情非常严重，危及孕妇生命，不终止妊娠膀胱无法保留的时候，则会舍弃胎儿，优先保证孕妇安全。在孕妇安全的基础上，应尽量保证胎儿存活，选择合适的时间终止妊娠。 如果发生胎盘植入到膀胱，唯一有效的办法就是终止妊娠，只有终止妊娠，症状才能解除，具体终止妊娠的时间，视植入深度、孕妇情况和孕周决定，医生会在尽量保全孕妇的情况下，延长孕周，以保证胎儿存活。当胎儿和孕妇安全发生冲突时，一定会优先保护孕妇的安全。