胎盘植入

子宫内膜为胚胎着床部位，因此子宫内膜厚度对妊娠非常重要。子宫内膜受损发生率非常高，属于多发疾病。对于此问题，临床医生可能会束手无策，因为各种治疗措施均无较好特效，所以重视子宫内膜厚度，必要时做积极检查。排除因子宫内膜炎症、子宫内膜粘连导致的问题，再进一步考虑激素治疗。 若激素治疗和宫腔镜手术均无效果，则患者怀孕困难，即使怀孕，也会因血运较差，导致怀孕后胎盘植入，甚至宫外孕。

清宫最佳的时间，一般选择在分娩后2-3周。分娩后有的胎盘会由于胎盘粘连，胎盘植入而在宫腔内形成特别少的残留。如果产后做B超时检查出少量残留，并且没有出血或者感染等表现时，可以不通过清宫处理，即等待自然排出就可以，但是如果大块胎盘残留在子宫内部，会影响到子宫收缩，引起产后恶露增多，进而引起产后子宫复旧不良，这种情况需要清宫。 因为分娩后1周之内子宫处于充血状态，勉强去清宫可以引起清宫手术过程中出血多，并且由于子宫比较软，容易引起子宫穿孔等严重后果。在2-3周子宫充分收缩之后，如果少量的胎盘组织还残留在宫腔内，医生建议清宫。清宫时也要注意，避免子宫穿孔和出血过多等严重后果。并且在清宫术后要严密注意消炎处理、预防感染。

剖腹产的伤口常规应缝合7-8层，但不同医院进行剖腹产以及缝合的方法存在差异。剖腹产切口下是皮下脂肪、筋膜、肌肉以及子宫，对于子宫可进行单次的褥式缝合，也可进行两层的缝合。不同医院剖腹产缝合的层次存在区别，但通常在7-8层，所以剖腹产的损伤较大。剖腹产属于产科的大手术，通常用时在1小时左右并且并发症较多。常规的手术并发症包括出血、感染、麻醉意外以及伤口延期愈合，剖腹产孕妇出现下肢静脉血栓的风险也高于自然分娩的孕妇。剖腹产后应完善避孕，若再次怀孕可能会造成瘢痕妊娠或胎盘植入、胎盘低置等情况的出现。所以剖腹产存在较多的远期并发症以及近期并发症，存在顺产条件的孕妇应尽量选择顺产。

前置胎盘几个月可以剖腹产需看具体情况而定，分为紧急剖宫产和择期剖宫产，紧急剖宫产，如果在妊娠的任何期间发生有大量的出血，危及到产妇生命的时候，此时不管孕周几个月都需紧急施行手术，以抢救产妇的生命，而无论她的孕周或者说胎儿存活与否。第二个择期剖宫产，需注重关注孕周，对于没有症状的前置胎盘合并有胎盘植入的孕妇，一般36周左右，在充分的备血，做好所有手术前准备的情况下，可以进行子宫下段剖宫产。而对于完全性的前置胎盘可以在37周考虑行子宫下段剖宫产，对于边缘性的前置胎盘可以在妊娠38周以后考虑行剖宫产，对于部分前置胎盘需看胎盘位于宫颈口的部位和产妇的具体情况，再来看决定是否手术。对于前置胎盘手术病人无论是紧急剖宫产还是择期剖宫产，一定要做好备血的充分准备和多学科的合作，以免发生严重情况。

剖宫产瘢痕妊娠，若早期胚胎停止发育，囊胚剥离可引起子宫出血。因着床处的肌层薄弱，且为瘢痕组织，肌壁收缩不良，断裂血管不易自然闭合，容易出现较长时间的阴道流血。若胚胎继续发育，早期可发生子宫破裂及腹腔内出血。中晚期胚胎继续发育，将发生胎盘的前置、胎盘植入等并发症，如晚期流产、子宫破裂、分娩后胎盘不剥离或剥离面大出血等。 由于大多数剖宫产瘢痕妊娠预后凶险，一旦确诊多建议终止妊娠。剖宫产瘢痕妊娠，若未能得到及早的诊断和恰当的处理，可能发生严重出血，甚至切除子宫，严重者危及生命，给妇女造成严重的健康损害。所以减少剖宫产瘢痕妊娠尤为重要，而剖宫产是发生瘢痕妊娠的源头，建议降低非医学指征剖宫产率，从根本上减少瘢痕妊娠的发生率。另外，产后生育指导也非常重要，对于无生育要求的妇女建议严格避孕。

瘢痕妊娠即剖宫产妊娠指胎囊种植剖宫产瘢痕处。临床上一旦发现需尽早终止妊娠。因随孕周增长，胎囊即胎盘种植部位不停向周围扩张，容易形成胎盘前置状态。瘢痕部位较薄或严重胎盘植入患者甚至可蔓延至膀胱，因此不建议剖宫产瘢痕妊娠患者继续妊娠，应及时终止。 个别患者由于怀孕困难，孕妇甚至不顾生命危险选择继续妊娠，一般早期即需住在医院保胎，因其具有胎盘前置状态甚至胎盘植入的可能性，情况较为危险。

通常建议女性流产后3个月怀孕较合适，因流产后3个月以上生殖器官才可恢复到较正常水平。如果刚刚流产发现怀孕，医生会和孕妇或其家人讨论，能否承担风险，患者再怀孕可能性为多少。因流产有可能导致下次怀孕困难，所以流产又不小心怀孕，若准备再生一个孩子，则建议考虑保留，但会有风险。如子宫没有恢复好，部分患者可能增加胎盘粘连风险，或胎盘植入风险，虽然有风险，但不是一定会发生。 因此在这种情况下，建议患者谨慎考虑是否留下孩子。且建议女性流产后做好避孕措施，避免在3个月内怀孕，如果不小心怀上可顺其自然观察，但需承担一定风险，包括流产风险增加、胎盘粘连风险、胎盘植入风险等。

头胎发生胎盘植入后保全了子宫，才会有二胎的问题。如果第一胎发生了胎盘植入，而发生胎盘植入的诱因仍未去除，比如多胎妊娠、瘢痕子宫、多次宫腔操作等，二胎仍然可能会发生胎盘植入，发生胎盘植入的几率与头胎相同。 因此，如果第一胎终止妊娠的时候保全了子宫，二胎仍然存在一定的几率发生胎盘植入，但并不是百分之百，还是有很大的几率不发生胎盘植入。

胎盘应该种植在子宫内膜里，如果胎盘植入子宫肌层，甚至穿透肌层到膀胱，就叫胎盘植入。胎盘植入一共分三度，即胎盘粘连、胎盘植入和穿透性植入。孕期通过B超可以检查胎盘植入，经腹超声或者经阴超声均可。 如果超声诊断不太明确，比如受胎儿肢体遮挡、胎盘植入后壁，超声诊断不太明确，可以结合核磁共振检查，可以360度观察胎盘植入程度、范围和部位。所以，孕期胎盘植入的检查是以超声为主，核磁为辅，两个检查相结合。

胎盘植入的发病率不是很高，高危因素具体如下： 1、头胎是剖腹产，二胎胎盘种植于子宫前壁； 2、多次进行宫腔操作，如多次人流，或者在宫腔镜下进行过宫腔操作，包括摘除息肉或肌瘤，容易导致胎盘植入； 3、长期慢性炎症，比如长期盆腔炎会波及子宫内膜，导致子宫内膜炎。 存在上述高危因素的孕妇有可能发生胎盘植入，孕期对于胎盘植入的检查方法是B超，必要的时候可以结合核磁共振进行确诊。