胎盘早剥

羊水过多通常可以通过B超检测发现。羊水过多的时候破水容易发生脐带脱垂，即脐带从宫颈口里面脱落出来，或者胎盘早剥的风险会增高。这两种情况就要马上住院进行剖宫产，这就是为什么羊水过多时医生会让你早点到医院来待产的原因。如果在分娩发动之前就破水了，要立即住院，医生可以让你采取适当的体位，比如头低脚高位，还有监测胎心音、观察宫缩，及时做处理。

胚胎在发育到十几周以后出现明显羊水，之后胎儿生活在羊水中，羊水对胎儿起到保护、缓冲、滋润的作用。羊水的产生多是胎儿的尿液，胎儿从胎盘吸收营养，水分通过肾、膀胱、尿道排出体外，这种尿液是羊水的主要来源。 血性羊水就是指羊水中混有血液，前置胎盘、胎盘早剥、子宫不完全破裂的情况下，血液就会渗入宫腔，混入羊水可出现血性羊水，并出现孕晚期阴道出血等症状。 此外，羊水还可以通过胎儿的吞咽动作，通过胎盘、胎膜表面的吸收，不断被胎儿的胎盘所吸收。产生和吸收一般会达到平衡，如果这种平衡被打破，就会造成羊水过多或者羊水过少。

32周羊水指数，正常的范围一般在8-25cm之间。羊水指数指宫腔里的左上限、右上限、左下限、右下限，四个象限相加之和，以厘米作为单位进行诊断。但实际上，羊水在宫腔里是流动的状态，因此无需在意每个象限的具体数值，四个象限之和大于8cm即可。 若孕妇在短期之内出现腹胀、呼吸困难，检测时发现羊水过多，严重时，羊水指数超过25cm。此时，病人可能会出现胎膜早破，可能会因子宫张力过大，导致胎盘早剥等不适现象。 因此，建议孕妇在32周时进行羊水检测，及时排除危险情况。

临床中经常碰到孕期流血，一般在孕期之前，会做常规的妇科检查，了解宫颈有没有病变。如果做检查排除了宫颈病变，就会考虑有先兆流产的可能。早期可能是先兆流产，中期也可能是流产，晚期可能有先兆早产、胎盘早剥、前置胎盘流血的可能。 早期流产可能是因为胚胎发育不好，也可能是免疫的原因，或者是母亲有疾病、感染。中期可能是胎盘位置低引起的流血，也有可能是母体的感染疾病或者是其它的原因。晚期可能先兆早产、胎盘早剥，一般出现阴道流血，不要紧张，量少的如果偶尔1-2次都不要紧，如果量比较多要及时就诊。

子宫大出血其实是产科的范畴，引起子宫大出血的原因很多，包括子宫本身的收缩无力，或胎盘早剥、死胎引起凝血功能异常，还有较严重的羊水栓塞可引起子宫大出血，术中的一些结扎或血管不佳，也是一个原因。出现子宫大出血首先需进行抗休克治疗，大出血若短时间失血量超过一定数值，如1000ml或更多即为大出血。此种情况解决办法如下： 1、首先需纠正血容量，进行补充； 2、抗休克治疗，在补液的情况下效果若仍不明显，则必要时需用一些升压药，如医学上的多巴胺或去甲肾上腺素均可达到升压的作用； 3、关键是如何止血，止血的措施首先是要补充凝血因子，因为患者往往到后期会出现凝血因子的缺乏或下降，凝血因子补上后，则达到止血的效果； 4、这些措施保守治疗效果不佳的情况下，还需考虑是否做子宫的切除，阻断DIC发展。 总的来说需综合治疗，仅一个止血药无法达到效果，一般的止血药也达不到止血效果，而需通过一些特殊的治疗。

难产是指胎儿娩出的过程出现困难，不能顺利分娩，如头盆不正、胎儿自身问题、产妇异常等。难产的发病率与孕妇情况有关。根据难产的类型选择合适的应对措施：如果出现头盆不称，很难经过阴道分娩则建议剖宫产；如果短时间内可以阴道分娩，则提供助产，选择紧急在阴道分娩的方式；如果胎儿有紧急情况，如胎儿宫内缺氧、比较高危的脐带脱垂、胎盘早剥等，则建议尽快剖宫，结束分娩。

通常规律性疼痛是指3-5分钟一次，持续20-25秒的规律宫缩，一般初产妇从规律宫缩到分娩大约需要11-12小时，经产妇大约需要8小时，所以每个人每一胎的情况都不同，而且宫缩强度、持续时间，还有胎头下降的情况都会影响产程进展，并不能够笼统概括宫缩痛多久就一定能生产，只要是在胎心正常、羊水正常的情况下就可以等待自然分娩。 如果出现异常的宫缩痛，比如持续性的宫缩痛，或者是疼痛时有大量的阴道出血，都属于异常情况，此时需要及时检查、及时评估，持续性疼痛最大的危险就是胎盘早剥，此时需要剖宫产终止妊娠，如果胎盘早剥不及时终止妊娠，可能会危及到母婴的生命。胎盘早剥是指宫口还未开大，但是胎盘已经从宫腔剥离，导致持续性的疼痛。

剖宫产的手术指征可以从几个方面进行讲解。剖宫产有绝对的手术指征和相对的手术指征，现在大部分病人剖腹产的指征都是相对的。相对和绝对通常没有绝对的分界，但是现在基本符合以下几点的都可以考虑进行剖宫产： 1、妈妈因素：就是母体的因素，妈妈的因素比如原本就有一种严重的内科或者外科合并症，比如有一些严重的心脏病或者是严重肝病，或者是血小板的减少和血液方面的疾病，这些耐受不了阴道试产的疾病。可以考虑做剖宫产术，或者在怀孕过程中合并一些比较严重的合并症病，比如比较常见的前置胎盘，胎盘早剥或者是妊娠合并高血压的疾病，或者是妊娠相关性的肝炎和血小板减少，这些如果是不能耐受阴道分娩的，也是可以考虑剖宫产的。另外妈妈的因素，还包括可能大家都会忽视的高度近视，对于1000度以上的近视，或者是骨盆狭小，到预产期了头还没入盆。还有一种跨耻征是阳性，就是医生通过手法把胎头压进骨盆，都进去不了，压进去以后还会上来，上来这种就叫跨耻征阳性。这种也是可以手术的指征，或者是骨盆比较狭窄，或者是骨盆做过手术的情况都可以考虑剖宫产。可能很多见的一种是骨盆，比如产妇身高150cm，骨盆比较小，但是胎儿有8-9斤，这种也是可以考虑手术，因为这种情况什么时候做剖宫产，要经过医生综合的评估，才能给出一种定论； 2、宝宝因素：宝宝的因素最常见的是多胎以上，比如三胞胎、四胞胎这些比较少见。双胞胎如果第一个胎位是不正的，也是可以考虑的。然后还有一些宝宝，比如脐带绕颈三周以上，或者是羊水极少，或者在生产的过程中，宝宝胎头下降不好，或者是宝宝相对比较大，以上都是可以考虑进行剖宫产。还有一种就是在分娩的过程中，因为基本上每天都有在试产过程中中转到剖宫产，可能很多病人会有疑问，明明是头位在下面的，胎头也入盆了，为什么还要中途转到剖宫产。此种情况其实很常见，因为阴道试产的过程很复杂，比如在生的过程中发烧、感染，估计没那么快可以生得出来，就可以考虑进行剖宫产而终止妊娠。另外由于在生的过程中，骨盆相对胎头比较狭窄，进去不了中骨盆或者外骨盆，可能就要中转剖宫产术，这种叫做相对头盆不称，所以有很多病人可能存在这方面的疑惑。 所以在整个孕期的过程中，宝宝体重的控制显得非常重要，在体重控制上都起到非常重要的作用，决定剖宫产或者是顺产，都要与医生商量以后决定，然后才可以进行剖宫产手术。

前置胎盘36周剖腹产风险会很大，因为前置胎盘是临床上一种严重的妊娠并发症，晚期临床产后出血的原因，一个是前置胎盘，另一个是胎盘早剥。对于前置胎盘来说，由于胎盘附着的部位，位于子宫下段或者原来有疤痕的部位，容易发生严重的大量的出血，所以在临床上来说，一旦前置胎盘需要手术就需要充足备血，同时做好急救的准备，一旦出现临床上大量的出血，或者是手术当中发现有胎盘的植入，并发前置胎盘的话，这个时候出血往往要1000ml、2000ml、3000ml以上，如果遇到这种情况甚至于要子宫切除，甚至危及病人生命。

很多人希望能够生1对双胞胎，这样就不用怀2次孕了，很多老百姓都有这种简单的想法，认为一次怀2个可以省好多事情，其实多胎妊娠对母亲和孩子危害非常大。无论什么原因导致的多胎妊娠，母婴并发症的发生率都会比单胎妊娠高很多，比如妊娠期高血压综合征、胎儿宫内发育迟缓、低体重儿、流产、早产及胎膜早破、胎先露、胎位异常、胎儿畸形、双胎输血综合征、胎盘早剥、羊水过多、羊水栓塞、宫缩乏力，产后大出血及贫血等并发症。并发症的发生概率随着胎儿数目的增加而增加，妊娠期也会相应缩短。很多妈妈因为多胎妊娠，整个孕期随时可能面临着流产、早产危险。有资料显示，相对于单胎来说，双胎严重残疾的危险升高2倍，3胎则升高3倍，双胎占美国所有脑瘫病例的5%-10%。因此多胎妊娠使不良妊娠结果发生的概率增加，危害母婴健康。