胎盘早剥

讲解医师：张毅  （主任医师）
就职单位：北京医院/妇产科
胎盘早剥一般在孕期即可查出，如果能早期干预，正常出生不会有明显的后遗症。胎盘早剥是指胎盘在胎儿娩出前从子宫壁剥离的情况，属于妊娠晚期比较严重的并发症之一，该病起

高危妊娠判断标准有：孕妇身高在1.45m以下，体重在40kg以下或85kg以上，孕妇骨盆狭窄，子宫有疤痕，胎儿评估体重超过4kg或体重在2.5kg以下，胎儿生长受限。羊水过多或过少，双胎妊娠，前置胎盘或前置血管、胎盘早剥。 内科疾病，如高血压、肾病、甲亢、甲减。肝、肾功能异常，曾有流产、早产，孕妇为高龄孕妇，胎儿有心脏病、唇裂、腭裂等。

孕妇通常能够感觉到胎盘早剥，但对隐性早剥通常没有明显感觉。胎盘早剥是指胎儿在未分娩前，部分或者全部胎盘从宫壁剥离，是产科较为危险的并发症，严重的时候会危及到母亲及胎儿的生命，甚至会导致胎死宫内，母体可能会发生DIC，即弥散性血管内凝血，甚至肾功能衰竭等情况。 胎盘是胎儿在宫内获得氧气的唯一的来源，胎盘附着在子宫壁上，从母体血液汲取营养。如果在胎儿娩出前，胎盘发生剥离，会导致胎儿失去氧来源，进而发生胎死宫内。 胎盘早剥的高危因素，包括妊娠期高血压、仰卧位时间过长等。发生胎盘早剥后，一常见腹痛或者阴道出血，并且腹痛呈持续性，不存在缓解期。若孕妇出现上述症状，应及时到医院就诊，排除危险情况。

妊娠期最后3个月时，母体通过胎盘给予胎儿大量铁元素，足够新生儿出生后使用6个月，一般新生儿早期不会出现贫血现象。因此，新生儿贫血需考虑病理性原因，具体如下： 1、分娩过程中失血过多：可出现贫血； 2、孕期前置胎盘或胎盘早剥：可导致新生儿贫血； 3、溶血性贫血：因出生时母子血型不合，导致红细胞被破坏，可出现贫血。

产后大出血的易发人群包括以下几种： 1、存在妊娠并发症：如合并前置胎盘、胎盘早剥、宫腔感染、妊娠期高血压疾病等； 2、多胎妊娠时羊水过多或巨大胎儿； 3、瘢痕子宫； 4、产次过多：产次过多对子宫肌纤维有一定损伤，影响子宫收缩力，从而导致产后出血； 5、存在凝血功能障碍：如严重血小板减少，凝血因子的异常，可导致产后大量出血。

胎盘早剥主要根据临床表现如持续性下腹胀痛、腰痛以及阴道出血等来诊断。有些患者临床症状不典型，还需要结合B超检查才能确诊。如果B超检查提示胎盘与子宫壁之间有液性暗区（有出血），即可诊断胎盘早剥。如果胎盘剥离出血面在胎盘边缘，出血突向宫腔胎膜，胎盘与子宫壁之间压力不高，患者可无腹痛、腰痛及阴道出血，但此种情况极其罕见。

人体血液中蛋白主要由球蛋白、白蛋白组成，其中白蛋白可维持血浆正常渗透压，妊娠合并低蛋白血症会导致胎儿营养不良。当患者出现肝脏疾病、胃肠功能不良、蛋白吸收不佳或者蛋白流失过多时，容易造成低蛋白血症。若孕妇出现低蛋白血症，易由于蛋白不足引起胎儿生长受限，甚至是胎盘早剥或早产等。建议患者孕期应增加优质蛋白质的摄入量，包括奶、蛋、豆类等。

孕早期与孕中期的臀位属于正常现象，无需特别关注，当30周时，胎儿还处于臀位状态，则需要采取相应措施纠正，包括以下几种： 1、膝胸卧位：可在家中进行，即孕妇跪于床面，胸部尽量紧贴床面，保持15分钟，每天2-3次，一周后可进行复查； 2、激光治疗、外转胎位术：均需前往医院治疗。 以上三种方法均具有胎盘早剥、胎儿宫内窘迫等风险，一旦发现异常，应立即前往医院就诊。

久坐不会导致胎盘低置。导致胎盘低置的常见因素有子宫内膜损伤，包括多产、多次流产、多次宫腔镜检查等，胚胎为了汲取更多的营养，着床的面积会更大，因此容易导致胎盘位置低。 此外，由于受精卵移到宫腔的时间和子宫内膜发育不同步，导致受精卵种植在子宫下段，出现胎盘低置。胎盘低置和久坐没有关系，但是在怀孕期间久坐，和胎盘早剥有关。因此建议孕妇避免长时间坐在又矮又软的沙发上，以免发生胎盘早剥，严重者有可能会造成突发的胎死宫内。

一般来说羊水过多它不仅对胎儿，对妈妈也有一定的影响。对于母亲她来讲，如果羊水很多有些人会觉得肚子胀得很厉害，腹部胀痛得明显，严重还会影响到走路，可能行走不方便或者觉得呼吸不过来；因为宫腔内压力比较大，羊水多如果一早破水，容易出现脐带脱垂或者胎盘早剥的情况，这都是比较危险的并发症。对于宝宝来讲，第一它容易出现胎儿畸形，胎儿畸形的发生率增加；第二当母亲胎膜早破的时候，有可能脐带脱垂、胎盘早剥，这两种严重的并发症都有可能引起宝宝急性缺氧。如果抢救及时还好，能够挽救这个胎儿，挽救之后可能有不同程度的窒息。严重的一些及时抢救有时候也没办法挽救得过来，有出现胎儿死亡的风险，它整体的死亡率是正常怀孕的七倍以上。所以不管是我们医生，还是孕妈妈本人，都要对羊水过多有足够的重视，孕期我们要进行定期产检；在分娩期要注意预防脐带脱垂、胎盘早剥这些并发症发生；在产后容易出现产后出血，也要引起重视。