胎盘早剥

高血压危象临床上比较少见，除不定期做产检的孕妇偶尔会发生，目前很少见到病例。大部分患者血压可能会到180/120mmHg，患者会出现神经症状，比如头晕、心悸、眼花，甚至还有四肢麻木。有些患者可能会出现上腹部不适或晕厥情况。若出现这种高血压危象则很危险，严重时患者可能会出现脑出血。 所以孕妇要定期做产检，若出现血压高的情况要及时到医院就诊，进行快速降压。但降压又不能过猛，因为女性怀了宝宝，妊娠期若血压下降得很快有可能会出现胎盘早剥的情况，不但会导致胎儿死亡，妈妈有时会出现脑出血，这种情况很紧急。所以孕妇一定要做好血压监测，一定要定期产检，出现问题应随时进行救治。

妊娠期高血压的患者出现阴道流血一定要格外重视，不可误认为是见红的征兆而延误就诊的时间。妊高症患者有一种严重的并发症为胎盘早剥，即胎儿还未分娩，胎盘就从子宫壁上剥离。严重的胎盘早剥会引起出血和腹痛，不严重的胎盘早剥可能只是引起腰痛、腹胀、胎儿活动较差等情况。所以已经出现流血的妊高症患者，一定要警惕胎盘早剥的发生。 妊高症易引起胎盘早剥是因为血管痉挛收缩以后，远端和胎盘附着处的血管会出现破裂、出血，导致血肿，从而导致胎盘早剥。胎盘早剥是产科的急重症，需争分夺秒抢救生命。胎盘早剥剥离面积超过胎盘的1/3，会导致胎儿胎死宫内，且不能通过阴道分娩，多数需要通过剖宫取胎来完成妊娠。因此妊高症的患者若发现阴道流血以后，需及时到医院就诊，排除胎盘早剥的可能。

妊娠高血压早期症状可能比较隐匿，有些孕妇会发现自己双下肢水肿，休息之后也不能缓解，而且水肿会进行性加重。此外，孕妇体重也会突然间增加，并且随着血压增高有可能会出现头昏、头痛、视物模糊。 对于部分妊娠高血压疾病的孕妇，可能并没有隐匿起病的阶段，而是会出现急性起病，这种急性起病可能会出现比较严重的症状，包括急性头痛甚至出现阴道出血、胎盘早剥等，出现这些情况需要警惕妊娠高血压。

妊高症基本病理生理变化指全身小血管痉挛与血管内皮损伤，对于子宫胎盘血流灌注减少。首先子宫螺旋动脉重铸不足导致胎盘功能灌注下降，造成胎盘功能不足，螺旋动脉平均直径仅为正常孕妇螺旋动脉直径的1/2，合并带有内皮的损伤以及胎盘血管急性动脉粥样硬化导致胎盘功能下降。 胎盘功能下降会使胎儿在宫内生长受限、胎儿窘迫，如果胎盘床血管破裂可引起胎盘早剥，引起胎死宫内，严重时孕妇和胎儿都会死亡。

妊高症降压目的在于预防子痫、心脑血管意外以及胎盘早剥等母儿并发症。当收缩压达到≥160mmHg或舒张压＞110mmHg的严重高血压时，必须降压；若收缩压＞150mmHg或舒张压＞100mmHg的非严重高血压，也建议进行降压治疗。 但收缩压140-150mmHg或舒张压在90-100mmHg时，不建议降压治疗。但对于存在并发脏器损伤，如肝功能损伤、肾功能损伤时，可考虑降压治疗。妊娠前已服用降压药治疗的孕妇，应继续降压治疗。

羊水过多通常可以通过B超检测发现。羊水过多的时候破水容易发生脐带脱垂，即脐带从宫颈口里面脱落出来，或者胎盘早剥的风险会增高。这两种情况就要马上住院进行剖宫产，这就是为什么羊水过多时医生会让你早点到医院来待产的原因。如果在分娩发动之前就破水了，要立即住院，医生可以让你采取适当的体位，比如头低脚高位，还有监测胎心音、观察宫缩，及时做处理。

临床中经常碰到孕期流血，一般在孕期之前，会做常规的妇科检查，了解宫颈有没有病变。如果做检查排除了宫颈病变，就会考虑有先兆流产的可能。早期可能是先兆流产，中期也可能是流产，晚期可能有先兆早产、胎盘早剥、前置胎盘流血的可能。 早期流产可能是因为胚胎发育不好，也可能是免疫的原因，或者是母亲有疾病、感染。中期可能是胎盘位置低引起的流血，也有可能是母体的感染疾病或者是其它的原因。晚期可能先兆早产、胎盘早剥，一般出现阴道流血，不要紧张，量少的如果偶尔1-2次都不要紧，如果量比较多要及时就诊。

子宫大出血其实是产科的范畴，引起子宫大出血的原因很多，包括子宫本身的收缩无力，或胎盘早剥、死胎引起凝血功能异常，还有较严重的羊水栓塞可引起子宫大出血，术中的一些结扎或血管不佳，也是一个原因。出现子宫大出血首先需进行抗休克治疗，大出血若短时间失血量超过一定数值，如1000ml或更多即为大出血。此种情况解决办法如下： 1、首先需纠正血容量，进行补充； 2、抗休克治疗，在补液的情况下效果若仍不明显，则必要时需用一些升压药，如医学上的多巴胺或去甲肾上腺素均可达到升压的作用； 3、关键是如何止血，止血的措施首先是要补充凝血因子，因为患者往往到后期会出现凝血因子的缺乏或下降，凝血因子补上后，则达到止血的效果； 4、这些措施保守治疗效果不佳的情况下，还需考虑是否做子宫的切除，阻断DIC发展。 总的来说需综合治疗，仅一个止血药无法达到效果，一般的止血药也达不到止血效果，而需通过一些特殊的治疗。

难产是指胎儿娩出的过程出现困难，不能顺利分娩，如头盆不正、胎儿自身问题、产妇异常等。难产的发病率与孕妇情况有关。根据难产的类型选择合适的应对措施：如果出现头盆不称，很难经过阴道分娩则建议剖宫产；如果短时间内可以阴道分娩，则提供助产，选择紧急在阴道分娩的方式；如果胎儿有紧急情况，如胎儿宫内缺氧、比较高危的脐带脱垂、胎盘早剥等，则建议尽快剖宫，结束分娩。

通常规律性疼痛是指3-5分钟一次，持续20-25秒的规律宫缩，一般初产妇从规律宫缩到分娩大约需要11-12小时，经产妇大约需要8小时，所以每个人每一胎的情况都不同，而且宫缩强度、持续时间，还有胎头下降的情况都会影响产程进展，并不能够笼统概括宫缩痛多久就一定能生产，只要是在胎心正常、羊水正常的情况下就可以等待自然分娩。 如果出现异常的宫缩痛，比如持续性的宫缩痛，或者是疼痛时有大量的阴道出血，都属于异常情况，此时需要及时检查、及时评估，持续性疼痛最大的危险就是胎盘早剥，此时需要剖宫产终止妊娠，如果胎盘早剥不及时终止妊娠，可能会危及到母婴的生命。胎盘早剥是指宫口还未开大，但是胎盘已经从宫腔剥离，导致持续性的疼痛。