胎盘早剥

胎盘早剥的前期征兆较隐匿，多数患者无明显表现，部分患者可有轻微腹痛出现，此种腹痛多与女性月经来潮时的感受相似，较易被患者忽视，故风险较高。一旦胎盘早剥发生可出现腹痛伴或不伴有阴道出血，腹痛程度与胎盘剥离面积相关，若剥离面小于1/3，为轻度疼痛；若剥离面大于1/3，则为重度疼痛。此外，其出血又分为显性出血及隐性出血两种，隐性出血由于出血在宫腔内部，患者无法自知，则相对危险。因此，建议患者一旦出现阴道出血或腹痛症状，及时到医院就医，行专业治疗。

脑瘫的机制比较复杂，分为获得性脑瘫和遗传性脑瘫，对于遗传性的脑瘫无法避免，但是对于获得性脑瘫的病因可以尽可能地避免，从而预防脑瘫，具体如下：1、母体怀孕时，严重的感染或者严重的营养缺乏、糖尿病、妊娠尿毒症等因素，可能在出生前更容易对孩子造成影响，容易发生脑瘫；2、出生的过程，比如是早产儿、低体重儿，还有出生时如果有缺氧窒息等情况，孩子也容易出现脑瘫。女性生产过程中有产伤、难产或者急产，以及孩子出生的过程中，有胎盘前置、胎盘早剥、脐带绕颈等情况，都可能会对胎儿造成产伤，导致脑瘫；3、出生后出现严重黄疸，这类孩子也可能会出现脑瘫；4、在孩子出生过程中以及出生后，如果有中枢神经系统的感染等，也可能会导致脑瘫。

妊娠期合并肺栓塞的治疗要充分考虑抗凝药物对孕妇和胎儿的影响。如果是普通患者，选择低分子肝素和华法林联合抗凝治疗的，但是华法林对胎儿有致畸作用，所以孕产妇出现肺栓塞，首选皮下注射低分子肝素，并且根据孕产妇的体重去调节应用的剂量。如果在妊娠早期使用华法林会导致胎儿的中枢神经系统异常，有致畸的风险，晚期会引起胎儿或者新生儿出血或者胎盘早剥。 其它抗凝药物包括磺达肝癸钠或者拜瑞妥，在妊娠合并肺栓塞的治疗中缺乏相关证据，所以选择皮下注射低分子肝素来治疗妊娠合并肺栓塞，治疗疗程至少3个月。有的产妇在过程中已经生产，因为华法林不会通过乳汁代谢，产后可给予华法林重叠抗凝治疗。当抗凝达标以后，就会停止使用低分子肝素，而单独使用华法林抗凝，产后抗凝时间至少维持6周以上，整体抗凝时间不能少于3个月。其它抗凝药物包括磺达肝癸钠、利伐沙班等抗凝药物，在孕产妇的使用中依据不足。

引起婴儿脑损伤的高发因素包括： 1、母体因素：母体患有糖尿病、宫内感染或宫内窘迫； 2、胎盘因素：胎盘前置、胎盘早剥； 3、脐带血液循环阻断：脐带脱垂、脐带扭转、脐带绕颈等。 建议孕妇在围产期加强保健，保证营养供给，定期产检，尽早发现不良因素，如羊水过多、过少，或早期胎儿宫内窘迫，避免婴儿出现脑损伤。

产前子痫是以高血压病为主要表现的一类疾病，医学称为妊娠期高血压综合征。妊娠期高血压分为两种情况，女性患有高血压后怀孕，以及怀孕20周后第一次出现高血压，即为子痫。产前子痫主要表现为抽搐、口吐白沫、面色发红、角弓反张、深昏迷等情况。该疾病危害较大，如胎儿可发生缺血缺氧，严重者可出现胎盘早剥，危及到胎儿生命。孕妇本身亦可出现缺血缺氧症状，甚至可出现脑血管意外等情况。

新生儿太早翻身并不一定是脑瘫前兆，如果孩子在产前、产时、产后，没有缺氧、低血糖、严重感染、胎盘早剥及脐带绕颈等异常情况，孩子在出生后吃奶情况、精神状态、刺激反应、肌张力、睡眠状态没有异常，尤其肌张力没有异常表现，没有异常肢体动作、颈部抵抗、头部后仰等情况，一般脑瘫概率不大。需要注意的是有的孩子可能仅仅是头部带动躯干部发生动作，孩子表情舒适，其他没有异常表现，有的家长认为这是翻身，其实这是一种误解。 如果1-2个月之内的孩子确实发生真正意义上翻身，建议家长带孩子请新生儿科的医生进行检查，如果检查没有异常，可能说明孩子体质比较好；如果检查有异常，可能需要进一步检查，如颅脑B超、核磁共振、脑电图等来进一步明确诊断。

要预防胎盘早剥，从病因入手。胎盘早剥的病因大概有以下方面： 1、血管的病变：比如孕妇本身有慢性的疾病，慢性高血压、慢性肾病，或者妊娠期高血压疾病和全身性的血管性病变； 2、机械性的因素：孕期受到外伤，尤其腹部的创伤，可以引起胎盘早剥； 3、宫腔压力骤减：如果双胎妊娠，第一胎娩出过快，第二胎可发生胎盘早剥； 4、不良的生活习惯：包括吸烟、吸毒或者有宫腔感染史，都可以发生胎盘早剥。 所以要预防胎盘早剥，要从以下方面着手： 1、做好孕前咨询和孕前检查。随着二胎政策放开，孕妇的年龄整体增大，慢性疾病发生率增高，孕前检查相对更加重要，如果有慢性疾病，在孕前要进行疾病控制，可以减少胎盘早剥的发生率； 2、做好孕期的保健、定期产检、定期发现高危因素，并及时给予干预，会预防胎盘早剥的发生； 3、尽量避免去人员密集的场合，避免和其他人碰撞、挤压，上述动作会造成机械性创伤，尤其腹部创伤，会引起胎盘早剥。最后患者应该注意，一旦有不适症状，比如阴道出血、腹痛症状，要及时就医。

胎盘早剥的诊断主要通过B超确诊，一般B超检查可看到胎盘剥离面大小以及胎盘后血肿的形成。通过超声可看到胎盘和子宫壁之间出现的液性暗区界限，但有时不是很清楚。对一般重型胎盘早剥患者可以看到较多液性暗区，这时可以看到暗区出现光点反射情况，这个时候一般可诊断胎盘早剥。 胎盘早剥目前有以下三种类型： 1、轻型胎盘早剥以外出血为主，一般情况下不会危及母胎的生命，胎心音也正常。这类型的胎盘早剥一般产后才能诊断，产后可发现胎盘有压积凝血块； 2、中型的胎盘早剥，孕妇会出现腰酸胀痛，B超下可发现胎盘剥离面积，胎盘与宫壁间可能出现液性的暗区，子宫宫底发硬、子宫压痛，宫底可能会随着剥离面积的增大而升高； 3、重型胎盘早剥孕妇可能会出现面色苍白、休克、出冷汗的情况。B超可发现胎盘与宫壁间出现大量液性暗区，胎盘有可能完全剥离。这种重型的胎盘早剥严重者危及母胎的生命，甚至胎儿已经宫内死亡。产后须立即剖宫产抢救孕妇的生命，否则容易发生子宫胎盘卒中、产后大出血、DIC、凝血功能障碍，子宫大出血，甚至行子宫切除术，挽救孕产妇生命。

胎盘早剥是一种孕期严重的并发症，容易造成产后大出血、凝血功能障碍、DIC，危及母婴的生命，有以下几个病因： 1、孕妇血管病变、妊娠期高血压、子痫前期、慢性高血压、慢性肾炎、全身血管痉挛、孕妇全身的小动脉痉挛、胎盘与宫壁分离，容易造成胎盘早剥； 2、宫腔内压力突然之间发生变化，如双胎、羊水过多、突然破水，宫腔内的压力突然之间减少，容易造成胎盘早剥； 3、机械性的因素，孕妇的腹部受到明显外力撞击，也容易造成胎盘早剥； 4、其它因素比如吸烟、吸毒，也容易发生胎盘早剥。

前置胎盘是妊娠28周以后胎盘下缘位于子宫下段，部分或完全覆盖宫颈内口；胎盘早剥是20周以后，胎儿娩出前部分剥离和全部剥离。两者区别是前置胎盘是无痛性阴道流血，胎盘早剥有外伤史、腹痛、阴道流血。 B超可以鉴别是不是前置胎盘以及前置胎盘类型，可以明确胎盘下缘及宫颈内口位置。胎盘早剥表现为B超是胎盘增厚、无回声区，胎盘边缘类圆形。此外，胎盘早剥是有痛性阴道流血、子宫张力高，有宫缩、宫缩间歇期，胎监可以提示。