胎盘早剥

胎盘早剥是胎儿娩出前胎盘已经剥离，胎儿娩出过程出血量大，易引发失血性休克；胎儿娩出后出血更严重，更易引起失血性休克。此外，出血大量消耗凝血因子，引发DIC（弥散性血管内凝血）；羊水内的异性成分入血，激活了母体的免疫系统，引起孕妇过敏性休克；羊水中有形物质阻塞血管，引起肺动脉高压、羊水栓塞以及急性肾功能衰竭，对孕妇的危害极大，死亡率很高。

胎盘早剥胎儿是否有后遗症，主要跟妊娠周数有关。足月的胎盘早剥如果处理的及时，出生时无明显缺氧表现，预后佳。妊娠34周以后的早产儿，全身各个器官的功能已经基本完善，拥有自我生存的能力，预后较佳。而妊娠28周前出生的早产儿，肺表面活性物质缺乏，可能会出现肺透明膜病、新生儿窒息，这种胎儿如果救治的及时，胎儿无缺氧的表现，预后也较佳。

胎盘早剥如果处理的及时，跟正常的剖宫产区别不大。轻度的胎盘早剥患者，存在贫血时，需要积极纠正贫血，其他的孕妇产后处理跟常规的剖宫产术后处理相同。严重的胎盘早剥，胎盘剥离面较大，失血多，对孕妇的损害大，需要针对患者出现的不同的并发症分别进行积极的治疗。比如患者出现失血性休克，需输血治疗改善凝血功能，还有急性肾功能衰竭、DIC等并发症也需积极对待。

随着妊娠周数的增加，子宫明显增大，静脉回流受阻，特别是经产妇韧带松弛，会出现下腹痛。如果卧床休息后腹痛能够缓解，则无需担心。如果下腹疼痛为持续性痛，并逐渐加重，则有胎盘早剥的可能。如果是阵发性的疼痛，持续时间短，且大便通畅，需考虑先兆早产。妊娠28周以后出现持续性下腹疼痛，休息后不能缓解，需要到医院检查治疗。

临床上，预防胎盘早剥需要注意以下方面： 1、积极治疗原发病及其合并症：比如妊娠期高血压、紫癜前期、妊娠合并慢性肾病等； 2、减少机械性刺激因素，减少宫腔压力的改变：妊娠后期要注意安全，不要过度跳跃，妊娠28周以后尽量不要性生活； 3、羊水过多的孕妇，可采取高位破膜，以免宫腔压力突然降低引起胎盘早剥。

妊娠合并巨幼红细胞贫血的危害较多，妊娠合并巨幼红细胞贫血的危害较多，因孕妇分娩时耐受性较差，易引起大出血、产后出血的情况，还易引起产后感染，严重者甚至造成贫血性心脏病，继而导致早产、胎盘早剥的情况。巨幼红细胞贫血可能会导致胎儿生长受限、早产、死胎、胎儿窘迫等。临床报道显示妊娠合并巨幼红细胞贫血孕妇分娩时胎儿窘迫几率可达50%以上。建议孕妇应及时补充叶酸、维生素B12等。

临床中妊娠合并白血病对产妇及胎儿均会产生严重影响。严重患者可发生流产、早产、胎儿生长受限、死胎等情况。妊娠患者自身也可出现子痫、胎盘早剥等症状，属于高危妊娠，要严格监测妊娠患者的血常规、凝血功能、肝功能、肾功能等。产妇分娩时，应提前做好输血准备，预防产褥感染。建议进行剖腹产以缩短患者产程，以防意外发生。

妊娠期高血压于临床中较为常见，患者通常于孕后20周出现高血压、蛋白尿及水肿等症状，其病理表现主要为全身血管痉挛。若产妇出现全身血管痉挛，可能导致大脑缺水、缺氧及水肿，并发恶心、呕吐、头痛及视物模糊等症状。此外，部分妊娠高血压患者可能出现心慌、胸闷、心悸等症状。若产妇的胎盘同时存在问题，可能出现胎盘早剥的情况，并引发持续性腹痛；若产妇出现凝血功能障碍，则可能存在出血倾向，如血红蛋白尿等。

妊娠期高血压是妊娠期特有的比较严重的一组疾病，通常表现为高血压、蛋白尿和水肿。孕妇一旦合并妊娠期高血压，对胎儿影响非常大。 高血压容易引起胎盘血管的痉挛，导致胎儿供血、供氧中断，并导致胎儿长期缺氧，从而容易导致胎儿体重较小，胎儿生长受限的情况。胎儿长期生长受限，可以使胎儿的抵抗力下降，从而导致对缺氧的耐受力下降，严重的可引起胎死宫内。 此外，血压骤升与骤降的血压波动会引起胎盘的血流量忽大忽小，在血压骤升的过程中，容易引起胎盘剥离。一旦发生胎盘剥离，宫口尚未打开，此时的状态即为胎盘早剥。胎盘早剥对胎儿的影响是致命的，有可能瞬间胎死宫内。 所以对于患有妊娠期高血压的孕妇，对胎儿的监测非常重要，因此一定要注意有无胎儿生长受限和胎盘早剥的情况存在。

根据死胎的原因，其预防措施分述如下： 1、胎盘与脐带因素：包括前置胎盘、胎盘早剥、前置血管破裂等，对此，正常产检可及早发现，患者应关注胎动，严禁房事； 2、胎儿因素：染色体异常严重畸形，定期产检或早期进行唐氏筛查、无创DNA均可检出，对于重大畸形通常采取引产措施； 3、孕妇具有妊娠期合并症：注重产检可避免胎死宫内。