胎盘早剥

胎膜早破对母体影响主要有，第一孕妇感染，首先宫内感染风险随破膜时间延长、羊水量减少程度增加。第二引起胎盘早剥，胎膜早破后宫腔内压力改变很容易引起胎盘早剥，发生率在4%-7%。第三剖宫产率增加，羊水减少会使脐带受压、宫缩不协调，还有胎儿窘迫使终止妊娠时引产不成功，导致剖宫产率增加。 胎膜早破对胎儿影响主要有，第一，30%-40%早产，与胎膜早破有关。早产儿预后与胎膜早破发生、分娩周数密切相关，周数越小、预后越差。第二新生儿感染，胎膜早破可并发绒毛膜羊膜炎，引起新生儿吸入性肺炎、颅内感染、败血症等。第三，脐带脱垂或受压，羊水过多或胎先露未衔接。破膜时脐带脱垂危险增加，因破膜继发羊水减少，脐带受压可导致胎儿窘迫。如果一旦发生脐带脱垂，不能在很短时间内娩出胎儿，将导致胎死宫内。第四胎肺发育不良，与胎儿受压综合征有关，破膜时孕周越小引发羊水过少越早，胎肺发育不良情况越高。如果羊水过少严重，后期可出现明显胎儿宫内受压变形，胎儿骨骼发育异常，如弓形腿、胎体粘连等。

未足月胎膜早破的治疗应该根据孕周母胎状态而定，根据当地新生儿救治水平以及孕妇家属意愿进行综合决策，如果终止妊娠益处大于期待治疗应考虑终止妊娠。若妊娠＜24周未足月胎膜早破，由于胎儿存活率极低，母胎感染机会较大，所以应引产。孕周在24-27周的非足月胎膜早破，需要根据孕妇及家属意愿、新生儿抢救能力等决定是否引产，不宜继续妊娠的需要采取引产，终止剖腹产情况。若妊娠在34-36周时胎膜早破，可终止妊娠。无论任何孕周明确绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫、胎盘早剥等情况，不宜继续妊娠情况，需要及早终止妊娠。此外，妊娠24-27周时要求期待妊娠，应该充分告知期待治疗过程中的风险，慎重抉择，若妊娠在28-33周加6无继续妊娠禁忌，应期待治疗。 期待治疗包括，第一保持外阴清洁，避免不必要的肛查、阴查，动态监测体温、宫缩、母胎心率、阴道流液量与性状，定期复查血常规、C-反应蛋白，B超测定羊水量、胎心监护，以确定有无绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫、胎盘早剥等并发症。第二促进胎肺成熟，妊娠＜35周需要给予地塞米松肌注促进胎肺成熟。第三预防感染，需要及早预防应用抗生素，可有效延长孕周，减少绒毛膜羊膜炎和新生儿感染发生率，一般5-7天为一个疗程。如果B族链球菌检测阳性，首选青霉素治疗。第四抑制宫缩，若妊娠＜34周，建议给予宫缩抑制剂，48小时配合完成糖皮质激素促胎肺成熟治疗，转到有新生儿ICU的医院。

胎膜早破分为足月胎膜早破以及未足月胎膜早破，足月胎膜早破如果明确剖腹产指征，应该在破水2-12小时内积极引产。未足月胎膜早破若在24-27周时，若孕妇以及家属要求期待治疗，应充分告知待产治疗过程中的风险，慎重抉择保胎。 在28-33周加6时无继续妊娠禁忌情况下，应采取期待治疗，如果妊娠已达到34-36周或已引起绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫、胎盘早剥等，这种情况下需随时剖腹产终止妊娠。

孕中期破水也就是小于37周的胎膜早破，称为未足月胎膜早破，如果破口小、破口位置高，羊水生成速度大于羊水外漏速度，羊水量有可能慢慢增多，但是发生率低，而且难以预估，需要严密监测；而且在观察过程中有发生宫内感染的风险，感染风险会随着胎膜破裂时间延长和羊水量减少而增加。 胎盘破裂后宫腔压力改变容易发生胎盘早剥、脐带脱垂、羊水减少，使脐带受压，导致胎儿宫内缺氧。因此，破膜孕周越小，早产风险越高，早产儿预后和胎膜早破发生的孕周、分娩的孕周密切相关，也与有无宫内感染等并发症密切相关。在观察期间不排除羊水会进一步减少，出现胎儿宫内缺氧、母儿感染等并发症，需要由专业产科医生评估是否能够继续观察和治疗，或者立即分娩。

孕五个月小腹下方刺痛，需要考虑以下几种原因： 1、由于怀孕后子宫逐渐变大，子宫韧带受到牵拉引起，是妊娠期间的正常现象，不影响妊娠； 2、假性宫缩； 3、胎盘异常，比如胎盘早剥； 4、腹部着凉或过度劳累； 5、先兆流产的征兆。 以上几种情况都可表现为腹痛，如果是先兆流产，会同时伴随其他症状，如B超检查发现宫颈管缩短，同时伴有阴道流血或流水。所以，孕妇出现腹痛的症状需要进行产科检查，必要时做B超检查以明确诊断。

怀孕4个月属于妊娠中期，出血原因比较多，主要分为三大类： 1、阴道外部位出血：比如肛门有痔疮、肛瘘、肛裂，或者尿道有严重出血； 2、阴道内出血：即宫颈或者阴道壁出血，比如宫颈炎症、宫颈息肉，或者严重阴道炎； 3、阴道出血：血从宫腔流出，即宫腔出血，比如胎盘早剥、前置胎盘、胎膜早破、胎膜剥离等。 第三类出血可以引起流产，所以必须予以重视，并且做相应处理，必要时需收入产科进行住院治疗。第一类和第二类出血，需要进行相应处理，而且需要与其它科室协助诊治。所以妊娠中期出血必须明确病因，针对病因进行治疗。

怀孕后同房有一定的原则，怀孕早期3个月和晚期3个月禁止同房。如果怀孕早期3个月同房，由于受精卵在前3个月非常脆弱，容易造成流产或者阴道出血等情况。怀孕后期3个月同房，有可能造成胎盘早剥、胎膜早破，甚至宫腔感染。所以怀孕期间可以同房，但是要避开前3个月和后3个月，在怀孕中期可以同房。如果同房以后出现腹痛、阴道出血的症状，要及时就诊，而且同房频率不能过高、力度不能过大，要掌握一定的技巧。

引起小耳畸形的常见原因包括：1、环境因素：如孕妇前3个月长期接触家庭装修的有毒物质、空气污染、农药等都可能导致小耳畸形的发生；2、遗传因素：研究发现有小耳畸形家族史的患者遗传发病率大概为2%-3%；3、心理因素：孕妇心理压力大也可能导致小耳畸形的出现；4、母体疾病：包括流行性感冒、带状疱疹病毒感染、妇科炎症、胎盘早剥、前置胎盘、多胎妊娠等，发生小耳畸形的几率相对较高。