胎盘早剥

胎盘早剥胎儿存活时间因人而异，具体如下： 1、如果发生轻型胎盘早剥还好，轻型胎盘早剥是指胎盘剥离面积＜1/3，胎儿在宫内还有些血运存在，可能会延续一段时间。时间也是因人而异，依据剥离面积和剥离部位，还有胎儿对缺氧的耐受力有所不同，一般是1小时之内； 2、对于中型和重型胎盘早剥，即剥离面积超过1/2甚至3/4以上，胎儿瞬时会发生胎死宫内。 胎盘早剥作为妊娠期的严重并发症，严重威胁母儿安全。一般会引起母亲血液系统凝血障碍，还会引起子宫收缩不佳，进而引起产后、产时大出血。对胎儿的危害显得尤其严重，因为宫口在没有开大时，胎盘从子宫壁剥离，意味着胎儿在子宫内瞬时没有血供，所以对于孩子打击非常大。 一旦发生严重腹痛、剧烈阴道出血，应该马上到医院及时就诊抢救新生儿。胎盘早剥引起胎死宫内的时间严格来说因人而异，根据胎盘剥离面积、剥离严重程度和胎儿对缺氧耐受力而有所不同。有的瞬间发生胎死宫内，有的可能胎儿会在宫内延续一段时间。一旦发生严重胎盘早剥，孕妇一定马上到医院就诊，给医生一段时间，及时把胎儿从宫内解救出来。

正常位置胎盘是与子宫密切贴合，胎盘早剥是从子宫面剥离开，胎盘早剥有轻、中、重区分。一般的来说轻型的胎盘面积剥离面比较小的情况，孕妇有轻微的腹痛，阴道出血也不多，B超提示胎盘面没有明显血肿的情况下，建议住院观察，不能是在外。要通过观察胎心、阴道出血以及子宫内出血的情况，来决定是不是立刻终止妊娠。胎盘剥离面积小，在住院治疗情况过程中要及时进行胎心监护，观察孩子、阴道出血以及宫内有没有出血的情况，来决定是否需要等待，还是继续妊娠。剥离面积大于一半以上的胎儿会很快胎死宫内。所以一旦发生，比方经常有人发生车祸，腹壁撞击，妊高症病人，没有明显的其它症状，和胎盘可以自然剥离。有合并症、并发症的孕妇，尽量要随时听从大夫的意见，该就诊要就诊，该住院一定要住院，该终止妊娠就需要终止妊娠。剥离面积大，因为可以导致胎死宫内，同时还有最危险的因素子宫胎盘卒中，剥离面积太大的时候，在宫内的积血压迫导致子宫肌纤维断裂，导致子宫、胎儿、胎盘娩出后，子宫的收缩差，有可能切除子宫的危险。所以一旦发生，只要有诱因的腹痛，或者是无诱因的腹痛，比方没有其它原因，突然腹痛，持续性的疼痛比较厉害，并且有阴道出血，或者有休克的表现，一定要就诊，及时的进行处理，对症治疗。

轮状胎盘发生率不到1/6000，卷起增厚的羊膜绒毛组织常会合并胎盘出血和梗死。轮状胎盘分为完全型和部分型两类，部分型不会引起任何胎儿异常，完全型则与胎盘早剥、早产、IUGR(胎儿宫内生长受限)、胎儿畸形、围产儿死亡率增高有关。因此需要了解清楚轮状胎盘的类型以及危害，如果平时没有异常情况，可以期待至足月。轮状胎盘通常不会引起症状，需要定期在医院进行检查，注意休息，避免过度劳累，在改变体位时不要用力过猛，包括大便时不要太过用力，更要避免便秘和性生活等，以保胎和防止早产为主。 轮状胎盘是胎盘异常形态的一种，是指胎盘的胎儿面中心内凹，周围环绕增厚的灰白色环，环是由于双折的羊膜和绒毛膜构成，其间也有退化的蜕膜及纤维。在环内，胎儿面为常见的外形，再附着在脐带上可见有大血管中断与环的边缘。 分娩时需要注意有无胎儿窘迫，产后仔细检查胎盘，警惕胎盘残留的可能，避免产后出血和感染。部分轮状胎盘平时没有明显症状，只有在分娩检查胎盘时得以发现。 所以孕妇可以放松心情，不要过分的在意，需要经常到医院进行产检，生活中保持情绪稳定，注意饮食和生活起居。

胎盘早剥的典型症状是阴道流血、腹痛，阴道流血的特征是陈旧的不凝血，而且出血量往往与疼痛程度、胎盘剥离程度不相符合，尤其是后壁胎盘的隐性剥离，所以需要根据胎盘早剥的不同类型进行分析。 胎盘早剥分为轻度和重度，轻度的胎盘早剥是以阴道流血，轻微腹痛为主要症状。临床患者会以腹痛和阴道流血到医院就诊，需要观察阴道流血的情况。另外需要及时监测胎心，观察宝宝的胎心情况，因为早期多会表现为胎心率异常。如果就诊症状不明显，胎心监测良好，患者伴有临产情况，可以让患者选择自主分娩。但是需要严密观察产程的进展和胎儿情况，一旦发现问题需要及时进行剖宫产。重度胎盘早剥不会以阴道流血为主要症状，多是以腹痛为主，临床患者会以剧烈腹痛进行就诊，检查时可以发现患者描述的腹痛和检查体征不一定相符。检查时腹部呈板状硬度，压痛明显，并且每次疼痛的缓解期不会松弛、变软，胎位触诊不清、胎心率改变或者消失，甚至是出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉搏细数、血压下降等休克症状。 如果患者没有典型的板状腹，需要考虑是否后壁胎盘剥离，可以借助B超、胎心监护了解。但是并非所有的辅助检查能够提供确诊依据，还需要根据临床观察进行判断。因为B超检查对于胎盘早剥的误诊率比较高，关注胎心改变和孕妇症状、生命体征才是最重要的事项。 另外，重度胎盘早剥多以内出血为主，需要考虑患者的出血情况以及生命体征的变化。胎儿容易出现宫内缺氧，严重时就会胎死宫内，甚至是影响产妇的生命。所以重度胎盘早剥一定要引起重视。

发生重型胎盘早剥时，如果剥离面积很大，易发生胎死宫内的情况。胎死宫内后紧接可能发生凝血功能障碍、产后出血、急性肾衰，此时孕妇有生命危险。 胎盘早剥指在20周之前，正常位置的胎盘在孩子未娩出之前从子宫壁上剥离，这种情况对于孩子和母亲都非常危险，重型胎盘早剥是剥离面积超过胎盘面积1/2以上。孩子在宫腔内不会呼吸也不会吃东西，宫腔内所有氧气都通过胎盘，和母亲之间的血液进行氧气交换供给孩子氧气，即孩子在宫腔内的氧气是孩子母亲的氧气供给，如果胎盘从子宫壁上剥离，孩子就没有跟母亲间的气体交换，孩子会缺氧，短时间内会胎死宫内。

重型胎盘早剥是与时间赛跑的疾病，越早处理，母亲和孩子预后越好。因为胎盘早剥是从小面积开始发生，慢慢越来越严重，如果在小面积剥离时，进行剖腹产，把孩子娩出，孩子能够存活，母亲也没有问题。 如果胎盘早剥已发生到严重地步，孩子在宫腔内缺氧，会发生胎死宫内，并影响到母亲凝血功能，血液渗透到子宫肌壁间，出现子宫胎盘卒中，影响子宫收缩，母亲会出现凝血功能障碍、产后出血，可能发生急性肾衰。所以这种情况要行早期剖宫产，抑制病情进一步发展，然后孩子娩出后也能存活，大人也不会发生产后出血、凝血功能障碍，即应早期剖宫产，越早越好。

胎盘早剥的主要病理变化，就是在胎盘和子宫之间发生出血，出血逐渐增多形成血肿，使胎盘从子宫壁上剥离下来。如果胎盘从边缘开始剥离，血液就会沿胎盘和子宫壁之间，经子宫颈口向外流出，患者出血量少，症状比较轻或者多没有明显的症状，仅在产后检查胎盘时，发现胎盘母体面有凝血块压积。如果胎盘自中央开始剥离，血液不能外流，而积聚在胎盘与子宫壁之间形成胎盘后血肿，患者没有阴道流血，因形成的胎盘后血肿内压力不断增加，血液会向子宫渗入，使子宫表面呈现紫蓝色的淤斑，也就是子宫胎盘卒中，患者从而可以发生产后大出血。当胎盘后积血过多时，压力会不断增高，血液可以冲开胎盘边缘，沿着子宫壁向宫颈外流出。如果患者怀孕20周后出现阴道流血，或者是伴有腹痛加重，就要及时到医院进行诊治。

胎盘早剥的护理措施一般并没有特殊护理方式，比较重要的是注意出现胎盘早剥以后的母婴潜在风险。一旦发生胎盘早剥，应及时终止妊娠，快速让胎儿分娩，使胎儿得到救治。如果胎盘早剥比较严重，可能发生胎死宫内的情况，严重的胎盘早剥还可能出现母亲的大出血，或凝血功能障碍和子宫胎盘卒中，子宫胎盘卒中也就是子宫缺血、缺氧，给母亲造成危险。胎盘早剥的护理，需要观察产后出血，注意避免发生凝血功能障碍的风险。胎儿如果有窒息的情况，应该转移到新生儿科救治，如果没有发生窒息，进行正常护理即可。轻度的胎盘早剥可能还可以自然分娩，母亲和胎儿的并发症也不会太多，正常护理即可满足需要。胎盘早剥常由高血压疾病等血管类型疾病或外伤等引起，应注意避免上述疾病或外伤导致胎盘早剥。

胎盘早剥腹部最主要的表现就是疼痛，且疼痛非常不正常，具体如下：1、未临床孕妇：未临产时，孕妇没有规律宫缩，也不会伴有宫缩痛，若出现胎盘早剥，腹痛可非常剧烈，且呈持续性。孕妇摸肚子，可自觉子宫张力较大，因宫腔存在积血导致。局部可存在压痛，有些还可出现阴道出血，但有些可能不会出现阴道出血，所以不能通过有无阴道出血，来判断是否胎盘早剥；2、已临产孕妇：孕妇可出现规律性宫缩，并伴有腹痛，胎盘早剥虽然也会出现腹痛，但跟规律宫缩临产的腹痛不同，宫缩腹痛具有规律性，一般疼30-60秒后，在宫缩间歇可暂时消失，但胎盘早剥的疼痛持续存在，且非常剧烈。

胎盘早剥指胎儿娩出之前胎盘提前剥离，通常容易发生胎盘早剥的人群多存在血管疾病、外伤、双胎等情况，具体内容如下：1、外伤：机械性压力如突然撞击，或者子宫张力过高、羊水过多，易发生胎盘早剥；2、双胎：宫腔压力突然增大、突然改变，比如突然破水，易发生胎盘早剥；3、血管内病变：如子痫前期，又称妊娠期高血压疾病，容易发生胎盘早剥。此外，甲状腺疾病与胎盘早剥也有相关性。因此，胎盘早剥在严重时可以导致胎儿胎死宫内，母亲可能也会出现出血，严重时可能导致DIC即弥散性血管内凝血，甚至存在生命危险，因此需要引起重视并积极预防。