胎盘早剥

重度子痫前期危害要从病理、生理变化分析。重度子痫前期病理、生理变化是全身小动脉痉挛伴有血管内皮损伤，全身各脏器都可受影响。主要有以下几点： 1、头部可发生脑出血及脑梗塞； 2、上矢状窦静脉血栓； 3、子痫抽搐； 4、可引起妊娠期高血压急性心脏病，导致急性左心衰； 5、导致肾功能损害； 6、胎盘早剥，属于较严重并发症，可以导致胎死宫内、胎儿宫内窘迫、死胎或胎儿生长受限； 7、子痫前期属于高凝状态，可以表现为慢性弥散性血管内凝血，造成全身各脏器损害； 8、HELLP综合征，即溶血、肝酶升高、血小板减少，属严重并发症，可以导致孕产妇死亡。

提到引产一般都是孕中期引产，孕中期引产主要用于怀孕14-27周的孕妇。可能由于母亲身体上因素或者胎儿发育上的因素，以及其他的因素，比如计划外妊娠或者其他情感上的问题，不能生产孩子而实施的一种终止妊娠的手术。 由于手术方式是基于诱发子宫收缩、扩张宫颈，使胎儿自然排出，胎盘自然排出的过程，经历的时间比较漫长比人工流产、药物流产时间都要长，至少需要4-5天的时间，而且引产过程中的风险也比较大，像大出血、感染、羊水栓塞、胎盘早剥，甚至引产失败都有可能发生。 大孕周的引产必须要住院。而且引产过程中出现意外也比其他孕周要多，在胎儿如果顺利排出以后，要观察24-48小时才能离院。而且如果用利凡诺引产，一般术中还要进行宫腔的操作。

胎盘增厚6.5cm要根据具体情况决定是否需要引产，比如孕期合并胎儿畸形，造成严重的胎儿生长受限，出现胎儿疾病时需要进行引产。如果没有胎儿疾病时则不需要引产，只需要加强监护，并监测血糖、血压，关注胎儿的生长发育情况，还要注意是否出现胎盘早剥的情况。还需警惕胎盘疾病，虽然胎盘疾病出现的几率相对较少，但仍需引起重视。一旦患者出现胎盘增厚的情况，孕期监护，即产检的间隔时间要短。如果胎盘增厚之后发现胎儿有畸形或严重的胎儿生长受限，需要做产前诊断，比如出现染色体异常，如果此时处于中孕期，可以做羊水穿刺，如果处于晚孕期，可以做脐带血穿刺检查。

孕妇胎盘位置偏低是否可以引产，需要根据孕妇情况而定。如果孕妇在孕晚期没有明显的无痛性阴道出血症状，对于低置胎盘以及边缘型前置胎盘孕妇，可考虑进行阴道试产。如果到怀孕40周仍未临产，可考虑静点缩宫素引产，但产程中需严密观察母儿情况。如果孕妇出现胎盘早剥症状，如阴道出血增多、胎心异常，以及孕妇出现异常，建议尽早进行剖宫产，终止妊娠。胎盘偏低分为前置胎盘和胎盘低置，胎盘低置指胎盘距离宫颈内口2.5cm以内。而前置胎盘是指在怀孕28周以后，胎盘附着低于胎先露，即附着在子宫下段，部分或者完全覆盖宫颈内口，可分为中央型、部分型和边缘型。

引产以后注意事项有以下几点： 1、应明确死胎原因，脐带打结、脐带脱垂，可在转经3次以后再怀孕，最好间隔半年，如果有剖宫产，间隔2周年最佳； 2、母亲有妊娠期高血压疾病、抗磷脂抗体综合征、糖尿病、心血管疾病、胎盘早剥、前置胎盘、胎儿功能感染等，需要治疗原发疾病，如控制血压在一定范围，待病情稳定以后，由医生评估以后能否再次怀孕，怀孕以后要定期检查，遵照医嘱执行； 3、严重遗传性疾病，建议遗传咨询； 4、母儿血型不合，通常发生在孕妇O型血，丈夫A型、B型，或者孕妇Rh阴性，丈夫Rh阳性，尽早检查血型抗体，如果血型抗体1∶512，建议口服中药治疗，同时要检测血型抗体。 5、对于无法明确原因者，建议尸体解剖以及胎盘、脐带、胎儿解剖，以明确诊断。但大部分无法明确原因，可以继续妊娠，定期检查。

胎盘早剥是在怀孕20周之后，正常位置的胎盘，部分或全部从子宫壁上剥离。引起胎盘早剥的原因较多，如孕妇有高血压，尤其是有重度子痫前期、子痫，可因血管痉挛导致胎盘与子宫壁发生剥离，形成血肿；宫腔压力骤减，可使胎盘从子宫壁上剥离；机械因素如孕妇腹部受到碰撞等；孕妇吸毒、吸烟等，易发生胎盘早剥。轻度胎盘早剥，孕妇可无症状，随着病情加重可出现腰痛，放射性疼痛，严重者可出现不协调宫缩，出现子宫的压痛，甚至可造成休克。

孕37周下腹部隐隐作痛，是否为胎盘早剥需根据患者的症状、体征、B超检测情况进行判断： 1、病史：孕28周之后会出现不规律的下腹胀痛，一般2-3次左右，孕37周之后的下腹隐痛，可能是临产隐痛，也可能是胎盘早剥，需根据患者病史，有无提重物、坐摩托车或者其他外力因素等； 2、胎监反应：是否有胎动减少等； 3、B超检查。 轻度胎盘早剥较难发现，一般进行到中度、重度才发现，建议孕妇出现下腹隐隐作痛时，及时到医院就诊。

正常的分娩过程是胎儿先娩出，随后胎盘娩出。如果在妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离导致出血的现象，称为胎盘早剥。当胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间引起血肿，随着胎盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈紫蓝色瘀斑，即称为子宫卒中。

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。是产科的一种严重并发症，可导致产生出血、凝血功能异常、肾衰竭、羊水栓塞等风险，危及母儿生命安全。胎盘早剥的原因较多，孕妇并发妊娠期高血压、血管疾病、胎膜早破，或吸烟、代谢异常、腹部外伤、产妇高龄等因素，都可能导致胎盘早剥。因此，具有以上病史或在妊娠期间有阴道流血、大汗淋漓等可疑倾向时，应及时到医院进行胎心监测，早期对病变给予诊断和治疗。

胎盘早剥的处理原则是一旦发现胎盘早剥，应尽早终止妊娠。如果胎盘早剥孕周很小，28周以内已经确定胎盘早剥，病情没有办法遏制的情况下，建议放弃孩子。如果已经到32周以上，发现胎盘早剥，这个时候因为孩子已经是有生命力，通过儿科的帮助可以很好地存活下来，这个时候会终止妊娠，挽救大人和孩子。 但有一点，在28-32周之间可能很难取舍，如果是重型胎盘早剥，要立即终止妊娠，挽救妈妈的生命，因为妈妈的生命最重要。但若在28-32周之间，条件特别好，通过新生儿科的帮助可以使胎儿很好的存活，将来生存远期可能预后比较好。如果医院条件稍差，这种孩子对于家庭可能是很大的负担，甚至可能没有办法存活下来，所以胎盘早剥的处理原则还是要根据病情及孕周判断。