胎盘早剥

妊高症对胎儿产生的影响主要是由于在受精卵着床时，子宫螺旋动脉承重不足，导致胎盘灌注下降，螺旋动脉的平均直径仅为正常的1/2，加上有内皮损伤以及胎盘血管的急性动脉粥样硬化、胎盘功能下降，导致胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫。如果胎盘血管破裂，可导致胎盘早剥，严重可导致胎死宫内。 妊高症通常是孕妇妊娠20周后出现血压升高，伴或不伴蛋白尿以及水肿，基本的病理生理变化是全身小血管痉挛、血管内皮损伤，以及局部缺血、全身各脏器、各系统灌注减少，对母儿可产生一定影响。孕妇脑血管痉挛可导致脑部缺血、出血，孕妇可产生抽搐、头晕、视物模糊；肾脏小血管痉挛可导致蛋白尿、少尿、肾衰；对肝脏的影响主要是可导致肝酶升高、肝包膜下出血，甚至肝破裂；对心脏的影响主要是冠脉痉挛导致心肌缺血。血压升高后，可导致左心负担增加，导致心衰；对血液系统的影响主要是导致贫血、溶血。

妊娠期高血压患者生产时血压增高，所以只能做剖宫产是错误的观点。很多妊高症患者只要没有子痫、心衰、胎盘早剥，以及严重的胎儿生长受限、羊水过少等严重并发症或其他产科指征，可以进行阴道试产，试产过程中要加强监管。 另外，要与患者进行沟通，评估哪些患者可以阴道试产，若条件允许，可以制定产科干预方案进行催引产，以尽早结束妊娠，打断疾病进展。部分患者在医生的把控和监管下可以进行安全的阴道分娩，多数母儿结局良好，无需过于担心。

羊水过多对胎儿有影响，容易造成胎位异常，以及胎儿宫内窘迫，早产增多。破膜时羊水突然流出过多、过快，可以导致脐带脱垂。一旦发生脐带脱垂，胎儿死亡风险会大大增加。破膜时羊水流出过多过快，还会导致胎盘早剥，如果发生胎盘早剥，对母亲及胎儿来说都是非常危险的。部分羊水过多与胎儿发育异常是有关的，羊水过多的程度越重，围产儿病死率越高。羊水过多的处理取决于胎儿有无合并结构异常以及遗传性疾病、孕周大小和孕妇自觉症状的严重程度，具体内容如下： 1、羊水过多合并胎儿结构异常，如严重的胎儿结构异常，应该及时终止妊娠； 2、羊水过多合并正常胎儿，应积极寻找病因，治疗原发病。孕妇如果是自觉症状严重者，可以经腹进行羊膜腔穿刺，放出适量羊水，缓解孕妇压迫症状。分娩期应该警惕脐带脱垂和胎盘早剥的发生。

出现破水之后不应该有淡血水，正常情况下羊水应为清亮的状态。如果羊水出现浑浊或者伴有血液，则这些孕妇均有需要紧急处理的指征。如果出现破水且羊水中有血，需要警惕出现胎盘早剥，所以发现羊水呈血性一定要尽快入院，并警惕胎盘早剥的出现。 正常情况下胎儿娩出之后胎盘方可剥离，但是在胎儿未娩出之前如果胎盘已经剥离，则剥离面的血液会进入羊水之中，进而导致血性羊水的出现。胎盘早剥容易导致急性胎儿窘迫、死胎的出现，并且风险较高。如果出现破水之后发现是血性羊水，或者羊水呈淡红色并伴有血液，一定要紧急入院，因为出现血性羊水为非常危险的产科急症。

5个月胎停，即20周，＞20周胎儿死亡，即死胎，原因较多，主要如下：1、脐带：如脐带打结、脐带过度扭转，或破水后脐带脱垂，导致胎儿供血、供氧停止，故胎儿无法继续存活；2、胎盘：如胎盘早剥、前置胎盘大出血，或前置血管破裂出血；3、孕妇本身疾病：如孕妇严重的高血压、高血糖、胆汁淤积综合征，或抗磷脂综合征。在孕期治疗不彻底，各项指标未达到合理、安全的标准状态，也可导致胎儿死亡；4、胎儿本身疾病：如胎儿畸形，或遗传性代谢性疾病、胎儿在子宫内感染。还包括胎儿生长受限，即胎儿体重远小于相同孕周范围，均可引起怀孕5个月胎停。

在怀孕期间，如果流鲜红的血，无论处于早孕、中孕、晚孕哪一阶段，都应及时到医院就医。早期流血，可能是先兆流产的表现，也不能除外宫外孕的情况；中期流血，可能是流产、宫颈息肉等原因，有的人出血之后紧接着会有宫缩不可抑制，甚至到难免流产的地步；晚期出血则更为可怕，可能会有前置胎盘、胎盘早剥等问题，无论哪一种，都是极为凶险的并发症，出现之后都有可能引起孩子胎死宫内，甚至危及妈妈的生命。 所以在孕期有新鲜出血，不管是在哪个时期，立刻到你的建档医院或者就近大医院，除外这些危险的情况。如果出血伴有腹痛尤其要警惕，因为晚期有鲜红的血伴有腹痛，持续不能缓解，则会考虑胎盘早剥的可能，有可能影响母儿的生命安全；在早期出血加上腹痛，一定要除外宫外孕的情况，以减少孕产妇的死亡。

先兆流产是指妊娠不足28周，胎儿体重不足1kg而出现的流产征兆，其中阴道流血是最主要的症状之一。 早期发生的流产是发生在12周之前的流产，可能与胚胎染色体异常、母体黄体功能不足、合并感染、免疫异常等因素有关。 晚期发生的流产是发生在12-28周之间的流产，可能与宫颈机能不全、胎盘早剥、胎盘低置状态有关，还可能与某些物理因素有关，比如性生活腹部受到外力冲撞也会引起出血。 妊娠期间出现阴道流血，如果出血量少可以先卧床休息放松心情，如果仍然没有改善就需要及时就医，进行保胎治疗，

见红是临产先兆之一，也是比较固定的临产先兆。一般见红后48小时左右出现真正临产，当然此时间非常不固定。有些孕妇见红后当天就会临产，甚至分娩。有些孕妇见红后1-2周也不临产，也不分娩。所以见红只是临产将近的信号，与何时临产没有明确时间关系。见红一般是孕晚期无痛宫缩导致宫颈扩张，宫颈管内的黏液栓脱落到阴道内产生，一般表现为一团带血黏液。见红临床上要与异常子宫出血相鉴别，比如胎盘早剥或者前置胎盘出血。

孕晚期出现褐色分泌物不可直接判定为见红，应通过系统产检明确具体原因。足月后，规律宫缩发动后出现少量阴道出血，可能为见红情况，属于先兆临产标志，但未足月时发生少量出血，属于异常现象，应尽早就医明确具体原因。 异常出血的原因较多，如早产、宫颈病变、前置胎盘、胎盘早剥等均可引起。孕妇应及时就诊，采取相应治疗措施。

多胎妊娠相比单胎妊娠发生母胎的风险明显增加，容易引起母体发生妊娠期高血压疾病，或者是妊娠期肝内胆汁淤积症、贫血、羊水过多、胎盘早剥、胎膜早破以及产后出血等并发症，胎儿容易发生流产、早产、胎儿畸形、难产、脐带绕颈、胎头交锁以及胎死宫内等风险。有一些单卵双胎所特有的并发症，比如连体双胎，无心畸形等并发症，都是非常危险，胎儿容易胎死宫内。单绒毛膜双羊膜囊，由于两个胎儿共用1个胎盘，胎盘之间没有羊毛膜，所以两个胎儿的脐带容易缠绕、扭转、打结，甚至发生胎死宫内。围产儿双胎的发生率明显增加，尤其是单卵双胎的胎儿，双胎输血综合征，均会容易胎死宫内。