胎盘早剥

发生羊水栓塞的确切原因，目前仍不清楚。导致羊水栓塞的高危因素包括所有可能增加羊水及胎儿成分进入母体的情况，如剖腹产、会阴切开等手术操作，以及前置胎盘、胎盘植入、胎盘早剥等胎盘异常，其他可能导致羊水栓塞的高危因素有宫颈裂伤、子宫破裂、子痫、羊水过多、多胎妊娠，以及高龄、人种的差异等。由于发病例数少，目前临床数据未显示任何一项高危因素可针对性的指导产科进行规范化处理，以降低羊水栓塞的发生率。催引产诱发的宫缩过强曾被认为是羊水栓塞的高危因素，但是目前存在争议，羊水栓塞患者发病早期往往存在宫缩过强等表现，但是目前临床认为平滑肌高张，因子宫灌注不足引发内源性的儿茶酚胺释放所导致，宫缩过强为结果，而非原因。目前在临床上，一旦发现羊水栓塞要及时处理，一般情况下，羊水栓塞早发时就及时处理，不会发展为致病的情况。

羊水栓塞是妇产科或产科一个较严重的并发症，所以一旦发生羊水栓塞是危重或有死亡风险。虽然发病率不高，为十万分之四到十万分之六，但是它一旦发生，死亡率可达80%，通过现代综合治疗，可降到20%-30%。但有几种可能性需引起注意： 1、多胎妊娠； 2、胎盘早剥； 3、在产程应用催产素； 4、有一些其它的疾病，如妊娠高血压，羊水过多或过少都可增加羊水栓塞的机会； 5、超过35岁的高龄患者还有死胎； 6、胎儿窘迫。 羊水栓塞确实需高度警惕，一旦发生需及时采取措施制止，不可发展下去，否则将出现较严重后果，DIC的发生或大出血，死亡率较高，后期逆转较困难，所以需及早发现，早期控制，这样则较好。

怀孕血压高，孕妇需清淡饮食、控制体重，维持充足的睡眠，并缓解自身压力。孕妇需健康的心理面对高血压，高血压才能够控制得当。做到一天三次监测血压，养成起床后先量血压的习惯。如机体自身调节无效，需至正规医院就诊，采用药物治疗。孕妇避免逃避服用药物及避讳疾病，以免造成脑出血、妊娠期子痫及胎盘早剥；避免无视医嘱，以免造成严重后果。

妊娠期血压的监测对产科医生需要重视的是高血压。高血压不管是对母亲、对孩子都可能造成非常严重的并发症，比如妊娠期高血压疾病、子痫前期重度、胎盘综合征，胎盘早剥等凶险的问题。对于低血压发生的几率很低，也有的人特别瘦弱、体质特别瘦小，这种人也可能有。另外一部分人有可能是仰卧位低血压，就是平卧的时间比较太长，增大的子宫压迫引起回心血量减少，导致低血压。 建议在孕期时，如果确实血压多次监测特别低，甚至低于90/60mmHg，这种人可以在饮食上管理，可以吃的稍咸，多增加进食、增强体质，尽量避免平卧位，长久平卧导致仰卧位低血压，会影响到胎盘灌注，会导致胎儿的缺血、缺氧，引起胎儿宫内窘迫，胎死宫内的风险也会增加，所以也要重视。

孕晚期高血压会导致胎盘灌注下降、螺旋动脉痉挛、血管内皮损害及胎盘血管急性动脉粥样硬化，从而使胎盘功能急速下降，胎儿生长受限，出现急性或者慢性胎儿宫内窘迫，甚至胎死宫内等情况。 如果胎盘血管破裂，可以导致胎盘早剥，发生凝血功能障碍，严重时会导致母体和胎儿同时死亡，所以孕晚期出现高血压要引起注意，及时就医，听取专业医生的意见，采取积极措施，这才能达到母婴安全的最终目标。

妊高症对胎儿产生的影响主要是由于在受精卵着床时，子宫螺旋动脉承重不足，导致胎盘灌注下降，螺旋动脉的平均直径仅为正常的1/2，加上有内皮损伤以及胎盘血管的急性动脉粥样硬化、胎盘功能下降，导致胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫。如果胎盘血管破裂，可导致胎盘早剥，严重可导致胎死宫内。 妊高症通常是孕妇妊娠20周后出现血压升高，伴或不伴蛋白尿以及水肿，基本的病理生理变化是全身小血管痉挛、血管内皮损伤，以及局部缺血、全身各脏器、各系统灌注减少，对母儿可产生一定影响。孕妇脑血管痉挛可导致脑部缺血、出血，孕妇可产生抽搐、头晕、视物模糊；肾脏小血管痉挛可导致蛋白尿、少尿、肾衰；对肝脏的影响主要是可导致肝酶升高、肝包膜下出血，甚至肝破裂；对心脏的影响主要是冠脉痉挛导致心肌缺血。血压升高后，可导致左心负担增加，导致心衰；对血液系统的影响主要是导致贫血、溶血。

妊娠期高血压患者生产时血压增高，所以只能做剖宫产是错误的观点。很多妊高症患者只要没有子痫、心衰、胎盘早剥，以及严重的胎儿生长受限、羊水过少等严重并发症或其他产科指征，可以进行阴道试产，试产过程中要加强监管。 另外，要与患者进行沟通，评估哪些患者可以阴道试产，若条件允许，可以制定产科干预方案进行催引产，以尽早结束妊娠，打断疾病进展。部分患者在医生的把控和监管下可以进行安全的阴道分娩，多数母儿结局良好，无需过于担心。

羊水过多对胎儿有影响，容易造成胎位异常，以及胎儿宫内窘迫，早产增多。破膜时羊水突然流出过多、过快，可以导致脐带脱垂。一旦发生脐带脱垂，胎儿死亡风险会大大增加。破膜时羊水流出过多过快，还会导致胎盘早剥，如果发生胎盘早剥，对母亲及胎儿来说都是非常危险的。部分羊水过多与胎儿发育异常是有关的，羊水过多的程度越重，围产儿病死率越高。羊水过多的处理取决于胎儿有无合并结构异常以及遗传性疾病、孕周大小和孕妇自觉症状的严重程度，具体内容如下： 1、羊水过多合并胎儿结构异常，如严重的胎儿结构异常，应该及时终止妊娠； 2、羊水过多合并正常胎儿，应积极寻找病因，治疗原发病。孕妇如果是自觉症状严重者，可以经腹进行羊膜腔穿刺，放出适量羊水，缓解孕妇压迫症状。分娩期应该警惕脐带脱垂和胎盘早剥的发生。

血性羊水是医学上的名词，是由于血管破裂之后，红细胞流到羊水里面呈现出来的，颜色可以是淡红色、鲜红色，有些甚至是暗红色、褐色性状，叫做血性羊水。血性羊水一旦出现，代表异常分娩的状况，最常见的血性羊水情况是由于胎盘早剥引起的，胎盘早剥可以发生在任何孕周，一旦发生胎盘早剥，除了羊水血性以外，还有腹痛或者阴道流血情况。另外一些原因也可以引起血性羊水，可能是由于胎儿脐带血管或者胎膜前置血管破裂，同样会表现出来血性羊水，这种情况比起胎盘早剥要更加凶险，所以一旦孕妇出现胎膜破裂，羊水颜色淡红或者鲜红，甚至褐色的情况，要立即以最短的时间到达医院，通过医生判断、评估，决定下一步的治疗方案。

胚胎在发育到十几周以后出现明显羊水，之后胎儿生活在羊水中，羊水对胎儿起到保护、缓冲、滋润的作用。羊水的产生多是胎儿的尿液，胎儿从胎盘吸收营养，水分通过肾、膀胱、尿道排出体外，这种尿液是羊水的主要来源。 血性羊水就是指羊水中混有血液，前置胎盘、胎盘早剥、子宫不完全破裂的情况下，血液就会渗入宫腔，混入羊水可出现血性羊水，并出现孕晚期阴道出血等症状。 此外，羊水还可以通过胎儿的吞咽动作，通过胎盘、胎膜表面的吸收，不断被胎儿的胎盘所吸收。产生和吸收一般会达到平衡，如果这种平衡被打破，就会造成羊水过多或者羊水过少。