胎盘早剥

胎盘早剥的并发症有胎死宫内、失血性休克、弥漫性血管内凝血、肾功能的衰竭，还有羊水栓塞。重度的胎盘早剥引起的并发症对母儿影响特别大。对孕妇可引起严重并发症，可以发生剖宫产率、产后出血率、失血性休克率、弥漫性血管内凝血障碍等情况的增加。因为有阴道出血或隐性的出血，对胎儿影响相对较大，可以引起胎儿在宫内缺氧或出生后窒息，甚至有胎儿死亡的表现，上述情况是对胎儿的影响，对围产儿也一样造成影响。胎儿娩出后可能正常，但在治疗过程中会发现胎儿有多种并发症，比如贫血、死亡率的增加。最严重的是对新生儿的影响，新生儿在治疗过程中会遗留神经系统发育缺陷的后遗症。综上所述，胎盘早剥的并发症较为严重。

前置胎盘和胎盘早剥属于两个疾病，不属于同种疾病。两者的概念不同，前置胎盘在怀孕28周后，胎盘位置生长不正常，种植在子宫下段，胎盘下缘接近或覆盖宫颈内口，属于前置胎盘。而胎盘早剥是妊娠20周后，是正常位置的胎盘，在胎儿娩出前胎盘部分或者全部从子宫壁剥离，上述情况属于胎盘早剥。前置胎盘的主要症状是妊娠晚期或临产后无诱因的、反复的无痛性阴道出血，而胎盘早剥最主要的症状是剧烈的腹痛伴随阴道出血，上述两个症状表现不同。但是不论是前置胎盘还是胎盘早剥，一旦有阴道出血、腹痛的症状或其它症状时，需要及时就医。上述两个疾病都有严重的并发症，会危及到母儿的生命。

胎盘早剥症状主要与胎盘早剥类型有关，胎盘早剥目前有三种类型，轻型胎盘早剥主要以外出血为主，孕妇通常无腹痛，且阴道流血少、胎心正常，孕妇生命体征平稳。中度胎盘早剥，孕妇可能会出现腰酸胀痛、子宫发硬，B超可发现胎盘剥离，子宫底随着剥离面积增大而升高。 重度胎盘早剥子宫发硬类似板状、按压有压痛，病情严重下可出现休克并伴有出冷汗、面色苍白等情况，属于前置胎盘最严重的类型。此时B超下甚至有可能发现胎盘已经完全剥离，胎盘底部与子宫壁之间有大量液性暗区，有可能随时危及母胎生命，导致胎儿宫内死亡，或是孕妇出现产后大出血、凝血功能障碍，甚至需行子宫切除术。所以，一旦出现上述症状，应该及时去医院治疗，千万不要延误病情。

胎盘早剥的并发症，每一种到一定的程度都非常致命，会危及母胎生命，具体并发症如下： 1、胎儿宫内死亡，胎盘早剥的面积越大、出血量越多，胎儿有可能缺血、缺氧死亡； 2、胎盘早剥容易发生凝血功能障碍、DIC、发生皮肤黏膜出血、阴道出血不凝、子宫胎盘卒中，这种凝血功能障碍容易造成产后的大出血； 3、产后出血、急性肾功能衰竭、胎盘早剥、孕产妇休克、肾小管缺血坏死，容易出现肾衰竭； 4、羊水栓塞，羊水经开放血窦进入血液循环，导致羊水栓塞、肺动脉高压，危及孕妇生命。

胎盘早剥是指胎儿未分娩前胎盘提前剥离，对于阴道出血少、胎盘剥离面积小者，可以进行保胎治疗。随时注意观察阴道出血、腹痛、子宫的情况，B超监测胎盘情况，如果胎盘剥离面积逐渐增大，应该尽快终止妊娠。胎盘早剥是孕期一种最严重并发症，会危及母胎生命，容易造成产后大出血、DIC、凝血功能障碍。胎盘早剥有以下三种类型： 1、轻型胎盘早剥一般不危及母胎生命，此时胎儿胎心正常，孕妇无阴道流血，以外出血为主。这种轻型胎盘早剥产后才能确诊，产后检查胎盘发现胎盘有压积、凝血块； 2、中型的胎盘早剥孕妇容易出现腰酸胀痛，B超发现胎盘与宫壁间出现液性暗区，宫底随着胎盘剥离面积的增长而进行升高； 3、重型胎盘早剥孕妇可能出现休克、面色苍白、出冷汗。这种类型的重型胎盘早剥，一旦发现应该立即剖宫产终止妊娠抢救胎儿的生命。

随孕周推进，孕晚期，即孕28周后可能出现假宫缩。假宫缩的症状如下： 1、疼痛频率较低，偶尔出现，一天内不超过10次； 2、疼痛为下腹发紧样疼痛，而非针扎或扭转样疼痛； 3、疼痛一般只有几秒，持续时间较短。 假宫缩为生理性变化，应由产检医生检查，明确诊断。如疼痛较重且持续未缓解，应警惕是否存在胎盘早剥、先兆早产等情况。需及时治疗，保证母亲和胎儿的安全。

早产原因很多，包括自发性早产、胎膜早破早产、医源性早产，但是根据胎盘成熟度判断早产目前还没有理论依据。如果31周胎盘2级，说明胎盘功能较差，但是功能差不差需要监测，部分提出可根据脐动脉血流、羊水深度、胎动、胎心监护进行评判。能不能早产、早产发动跟胎盘成熟度没有关系，一般是下丘脑-垂体-肾上腺轴决定，或者其它医源性早产，比如妊高症、糖尿病控制不佳，需要早早分娩以缓解母体症状，或胎儿在宫内出现胎儿窘迫，或有胎盘早剥征象不宜继续等待、继续妊娠，这些原因可能会导致早产，胎盘成熟度并不是决定胎儿早产的依据。

产后出血原因常见以下几点： 1、宫缩乏力：宫缩乏力引起产后出血最为常见。导致宫缩乏力原因较多，包括全身因素，例如孕妇高龄或精神紧张；孕妇妊娠时合并疾病，例如前置胎盘、胎盘早剥或妊娠期高血压疾病；瘢痕子宫、子宫肌瘤剔除等都为引起宫缩乏力的高风险因素； 2、胎盘因素：例如胎盘植入、胎盘残留或胎盘滞留； 3、软产道裂伤：分娩过程当中阴道以及宫颈内伤都可以导致产后出血； 4、凝血功能障碍：凝血功能障碍分为两种，孕妇本身存在血液系统疾病，或产程中凝血功能障碍出现，胎盘早剥、羊水栓塞、死胎都可以导致凝血功能障碍。

在生产时发生大出血的原因较多，包括有全身性因素。如孕妇高度紧张、体质比较虚弱或者较疲劳时，可能会在产时出现大出血风险。子宫因素也会导致大出血，子宫因素和产程相关，如多胎妊娠、羊水过多或者巨大儿等，因为子宫张力过大，肌纤维伸展过大，导致生产过程中收缩功能不好，引起子宫收缩乏力而导致产后大出血。 大出血可能与产科的并发症相关，部分患者在怀孕过程中会出现前置胎盘或者胎盘早剥，或者在生产过程中出现羊水栓塞，会引起凝血功能障碍，以及前置胎盘，血窦在生产过程中较难关闭，从而会引起大出血情况。妊娠合并其它疾病，如妊娠期脂肪肝、血小板减少或者妊娠合并再生障碍性贫血，即合并凝血功能障碍，这种情况在生产过程中也会引起大出血风险。

羊水栓塞，指分娩过程中羊水进入母体血液循环引起的急性肺损伤、过敏性休克、弥散性血管内凝血、急性肾损伤，属于严重的分娩并发症。好发人群如下： 1、年龄大于35岁、吸烟、多次妊娠者，易发生羊水栓塞； 2、药物引产、羊水穿刺等相关检查过程中，会发生羊水栓塞； 3、胎盘早剥、前置胎盘、胎死宫内者，易发生羊水栓塞； 4、人工破膜、药物引产过程中，易发生羊水栓塞； 5、分娩、助产导致阴道损伤、宫颈裂伤者，易发生羊水栓塞。