胎盘早剥

胎盘早剥在临床上较为少见，若发生胎盘早剥，可导致胎盘后出血，并进一步诱发阴道出血，但其与阴道出血存在差异。阴道出血的出血量与内出血量不成正比，如有时产妇已出现休克症状，但其阴道出血量较少。若为子宫后壁的胎盘早剥，孕妇可出现腰酸、胀痛的情况，同时，子宫发硬，类似板状，按压时有痛感。患者病情较重时，可能出现休克，并伴有出冷汗、面色苍白等症状。

孕妇患有子宫肌瘤通常以观察为主，当子宫肌瘤对于孕妇或者胎儿的身体健康产生确实的影响，则必须采取措施干预。依据子宫肌瘤的位置、大小，可能对于怀孕具有以下影响：黏膜下肌瘤可以影响胚胎着床，导致流产；子宫肌瘤较大，可导致孕期出血、胎盘早剥、红色样变等，甚至影响胎儿分娩。对于上述情况建议首先保守治疗，无效则需手术治疗，可能导致患者流产。

妊娠期高血压对胎儿的影响，主要是胎盘早期着床不良，即浅着床，影响胎盘供血、供氧。具体如下： 1、胎儿生长受限； 2、影响胎儿情商、智商； 3、孕期易发生胎盘早剥：即胎盘从子宫壁脱落后，胎儿可能会急性缺血、缺氧，引起胎儿窘迫，甚至导致胎儿死亡。 因此，孕期需定期测血压，如有妊娠期高血压疾病史，应长期监测血压，围保时可动态监测血压，早期干预，给新生儿更好的保障。

胎盘早剥早期剥离面较小，出血较少，但由于血液丢失胎儿仍易缺氧，故胎动较为频繁。随胎盘剥离面的逐渐扩大，胎儿易发生宫内窘迫，则胎动减少，甚至胎儿活动消失。临床中，无论胎盘早剥出血量多少，均会影响胎儿血供，严重时可导致胎儿宫内窒息或死亡。因此，一旦胎盘早剥的孕妇感觉胎动减少或胎动频繁等变化，应及时到医院就诊，以免造成不良后果。

若孕妇孕后期出现腹部隐隐作痛表现，应引起重视，首先休息片刻，若休息后仍未缓解，则建议及时就医排查胎盘早剥的发生。 此外，建议患者避免剧烈运动，避免遭受外伤，休息时采取左侧位卧姿或适当采取右侧位卧姿，但应避免仰卧位。若患者有子痫前期、糖尿病等胎盘早剥的高危因素，此类疾病无法预防，需在发生后积极进行治疗，进而预防胎盘早剥的发生。

子癫痫症又名子痫，是指妊娠期出现了一种不能用其它病因所解释的抽搐，主要是指在怀孕20周以后，出现收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，同时伴有蛋白尿的情况。子痫病发病比较迅速，是重度子痫前期的一个严重表现形式，子癫痫症会表现为向心性抽搐以及牙关紧咬，同时有意识丧失，通常持续的时间比较短暂，很快就会恢复。但是一旦发生了子痫，孕妇通常很容易会导致胎盘早剥或者胎死宫内的情况出现，甚至母体的脑血管意外等严重并发症。通常孕妇5%-10%都会发生妊娠期高血压疾病，此妊娠期高血压疾病如果有尿蛋白阳性，则被称为子痫前期。子痫前期中如果血压过高、尿蛋白过高，同时出现头晕、头痛、视物不清等反应时，会出现合并其它重要器官的一些受累情况，此情况就是重度子痫的前期。

中间型和重型地中海贫血会造成严重的贫血，怀孕期间可能会导致胎儿死亡。新生儿出生后，如果为中间型、重型地贫，会出现严重的贫血症状，需要进行输血和去铁治疗，费用较昂贵，会给家庭带来较大的经济负担及精神压力。母亲怀孕期间，如果胎儿为中间型和重型地贫，尤其是α地贫，除出现胎儿严重水肿外，孕妇也会出现妊高症、胎盘早剥，指检、产时、产后大出血等，对孕妇的生命造成一定的危害。

风湿病患者怀孕，对孩子有影响。怀孕易导致女性风湿病患者自身病情加重，特别是系统性红斑狼疮的患者。风湿病患者怀孕，对孩子造成的影响包括早产、胎停育、流产、胎停育，以及胎儿发育过小、胎盘早剥、胎儿内脏发育较差，可能出现先心病、胎心不稳、先天性心脏瓣膜病等。所以需由医生判断患者是否适合怀孕，避免自行决定，否则可能造成较大损害。女性风湿病患者需积极治疗，控制病情后，且停用免疫抑制剂半年以上，此时才可进行怀孕、生育。

抽烟对身体的危害包括很多系统，如呼吸系统、心血管系统、消化系统等。还可以造成月经紊乱、受孕困难，甚至宫外孕。 随着围生医学的发展，现在发现围生期疾病均与跟吸烟有密切关系，如胎膜早破、胎盘早剥等。烟雾中含有尼古丁可以引起血管收缩、痉挛，造成胎儿生长发育迟缓，所以对女性危害很大。绝经期妇女如果吸烟，还可以引起对雌激素替代治疗抵抗。所以尽量不要吸烟，吸烟的同志建议戒烟，尤其女同志。

怀孕后促甲状腺TSH增高可能存在甲状腺功能减退，只要及时用药控制TSH在正常范围，可以继续妊娠。甲状腺功能减退症简称甲减，是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致全身代谢减低的内分泌疾病。分为临床甲减和亚临床甲减，由于甲状腺对胎儿各组织器官正常发育，尤其是大脑发育具有明显作用，故未经治疗的甲减孕妇，胎儿流产、死亡、畸形、胎儿生长受限、先天性发育缺陷和智力发育迟缓发生率明显增加。甲减患者孕早期、孕晚期产科并发症包括如流产、胎停育、时间前期胎盘早剥、心力衰竭等均会明显增多，所以孕前存在甲减患者，如果TSH增高，需调整优甲乐剂量使甲状腺功能正常后再受孕。 如果怀孕后发现TSH增高，尤其是孕早期发现TSH增高需及时口服优甲乐监测甲状腺功能，使TSH值尽早在孕8-10周内调整至正常范围，避免母胎并发症发生。所以存在以下高危因素患者见于孕早期筛查，孕前已服用甲状腺激素制剂者，包括甲亢、甲减、产后甲状腺炎、甲状腺部分切除术以及碘-131治疗者，存在甲状腺病家族史，甲状腺自身抗体阳性，甲状腺肿大，存在甲减症状或体征者，1型糖尿病患者患有其它自身免疫性疾病例如红斑狼疮等，存在不良孕症史，需要及早在孕前以及孕早期进行甲状腺功能筛查。