胎盘早剥

对于妊娠合并肺栓塞的患者，用药时需考虑孕妇及胎儿的安全，2018版指南中推荐使用低分子肝素进行抗凝。孕期时，禁止使用华法林，避免造成胎儿神经系统发育异常、出血及胎盘早剥；妊娠前12小时需停用低分子肝素；华法林不能通过乳汁分泌，在妊娠后，可叠加华法林及低分子肝素，待INR值达到2-3时，可停用低分子肝素，单独使用华法林进行治疗。

高危妊娠的评分表，包括前置胎盘、先兆早产、胎盘早剥、瘢痕子宫等高危因素，每一个高危因素的评分标准不同。其评分包括以下几项内容： 1、单纯妊娠期糖尿病，如果在孕期血糖经饮食可以控制，评分标准可能为10分； 2、孕妇同时合并有几种高危因素，评分会较高； 3、一胎做过手术的孕妇怀二胎，疤痕子宫为10分； 4、如果胎盘位置不好，出现前置胎盘也需要评分。评分越高说明高危因素越多，相对就越危险。

剖宫产不属难产手术，但剖宫产同样存在难易程度。难产通常指顺产中的难产，但剖宫产存在手术指征，并非所有患者均适合剖宫产，其指征包括高血压、糖尿病、高龄珍贵儿、疤痕子宫、二次剖宫产、胎盘早剥、前置胎盘、高血压、母体骨盆狭窄等情况，均需选择剖宫产。此外，胎儿因素如胎儿过大，应尽量进行剖宫产手术，避免发生难产。

胎盘剥离一般发生于胎儿娩出后，但胎盘早剥时，胎儿未娩出，胎盘已从子宫壁上剥离。胎儿与孕妇间交通主要依靠胎盘跟脐带的供给，若胎盘过早自母体子宫剥离，可能导致胎儿血液供应严重缺失，甚至导致孕妇与胎儿出现缺血、缺氧的症状，严重时可危及生命。患有妊娠期高血压、血管痉挛及血管硬化等疾病的孕妇发生胎盘剥离的概率较高，应密切关注自身情况，如是否出现腹痛、是否出现阴道出血等。

导致孕妇胎盘早剥的原因主要包括： 1、妊娠期高血压疾病：主要包括全身血管痉挛、毛细血管脆性较高，有时可导致胎盘后的缺水、缺氧，诱发出血，并进一步引发胎盘后水肿，即胎盘早剥； 2、血管病变：糖尿病等可对血管产生影响，导致胎盘早剥； 3、机械性因素：腹部受到撞击、摔倒及撞伤等，可导致胎盘血管损伤，进一步引发胎盘早剥。

胎盘早剥在临床上较为少见，若发生胎盘早剥，可导致胎盘后出血，并进一步诱发阴道出血，但其与阴道出血存在差异。阴道出血的出血量与内出血量不成正比，如有时产妇已出现休克症状，但其阴道出血量较少。若为子宫后壁的胎盘早剥，孕妇可出现腰酸、胀痛的情况，同时，子宫发硬，类似板状，按压时有痛感。患者病情较重时，可能出现休克，并伴有出冷汗、面色苍白等症状。

孕妇患有子宫肌瘤通常以观察为主，当子宫肌瘤对于孕妇或者胎儿的身体健康产生确实的影响，则必须采取措施干预。依据子宫肌瘤的位置、大小，可能对于怀孕具有以下影响：黏膜下肌瘤可以影响胚胎着床，导致流产；子宫肌瘤较大，可导致孕期出血、胎盘早剥、红色样变等，甚至影响胎儿分娩。对于上述情况建议首先保守治疗，无效则需手术治疗，可能导致患者流产。

妊娠期高血压对胎儿的影响，主要是胎盘早期着床不良，即浅着床，影响胎盘供血、供氧。具体如下： 1、胎儿生长受限； 2、影响胎儿情商、智商； 3、孕期易发生胎盘早剥：即胎盘从子宫壁脱落后，胎儿可能会急性缺血、缺氧，引起胎儿窘迫，甚至导致胎儿死亡。 因此，孕期需定期测血压，如有妊娠期高血压疾病史，应长期监测血压，围保时可动态监测血压，早期干预，给新生儿更好的保障。

胎盘早剥早期剥离面较小，出血较少，但由于血液丢失胎儿仍易缺氧，故胎动较为频繁。随胎盘剥离面的逐渐扩大，胎儿易发生宫内窘迫，则胎动减少，甚至胎儿活动消失。临床中，无论胎盘早剥出血量多少，均会影响胎儿血供，严重时可导致胎儿宫内窒息或死亡。因此，一旦胎盘早剥的孕妇感觉胎动减少或胎动频繁等变化，应及时到医院就诊，以免造成不良后果。

若孕妇孕后期出现腹部隐隐作痛表现，应引起重视，首先休息片刻，若休息后仍未缓解，则建议及时就医排查胎盘早剥的发生。 此外，建议患者避免剧烈运动，避免遭受外伤，休息时采取左侧位卧姿或适当采取右侧位卧姿，但应避免仰卧位。若患者有子痫前期、糖尿病等胎盘早剥的高危因素，此类疾病无法预防，需在发生后积极进行治疗，进而预防胎盘早剥的发生。