胎盘早剥

胎盘早剥的病因和发病机制目前不清楚，可能与以下原因和高危因素有关：1、血管病变：比如孕妇妊娠期有高血压疾病、慢性高血压、慢性肾脏疾病、全身血管病变等，容易发生全身血管的痉挛、硬化，就会引发胎盘早剥；2、机械性因素：如果孕妇腹部受到外伤，或者是不幸跌倒、发生车祸，都可以使子宫发生收缩，从而诱发胎盘的剥离：3、子宫静脉压升高：孕妇长时间处于仰卧位，就会使子宫蜕膜的静脉床淤血、破裂出血，从而可以诱发胎盘早剥；4、宫腔压力骤减：当未足月胎膜早破，双胎妊娠第一个胎儿免除以后，孕妇宫腔内压力骤减的情况下，或者是羊水过多，突然破水以后，羊水流出过快，都可以诱发胎盘早剥；5、其它因素：比如高龄的孕妇，有吸烟、吸毒等不良的生活嗜好，或者是妊娠期有宫内感染，行辅助生殖技术，甚至有血栓倾向形成等，都是发生胎盘早剥的高危因素。

胎盘早剥的主要病理变化，就是在胎盘和子宫之间发生出血，出血逐渐增多形成血肿，使胎盘从子宫壁上剥离下来。如果胎盘从边缘开始剥离，血液就会沿胎盘和子宫壁之间，经子宫颈口向外流出，患者出血量少，症状比较轻或者多没有明显的症状，仅在产后检查胎盘时，发现胎盘母体面有凝血块压积。如果胎盘自中央开始剥离，血液不能外流，而积聚在胎盘与子宫壁之间形成胎盘后血肿，患者没有阴道流血，因形成的胎盘后血肿内压力不断增加，血液会向子宫渗入，使子宫表面呈现紫蓝色的淤斑，也就是子宫胎盘卒中，患者从而可以发生产后大出血。当胎盘后积血过多时，压力会不断增高，血液可以冲开胎盘边缘，沿着子宫壁向宫颈外流出。如果患者怀孕20周后出现阴道流血，或者是伴有腹痛加重，就要及时到医院进行诊治。

胎盘早剥主要是通过B超确诊，但胎盘早剥的诊断不能仅依靠B超，还要依靠孕妇的症状、临床表现和体征进行确诊。一般B超检查可以看到胎盘的附着部位、胎盘剥离面积的大小，以及胎盘后血肿的形成。如果孕妇超声检查提示胎盘与子宫壁之间出现边缘不清的液性低回声区，或者出现胎盘的增厚、胎盘绒毛膜板凸向羊膜腔，羊水内见流动的点状回声时，应该警惕有胎盘早剥的发生。超声对于急性或者是超急性胎盘早剥的检出并不敏感，尤其当出血灶局限于胎盘的后方，此时胎盘外膜完整，出血灶往往处于隐匿状态。因此，当孕妇超声检查没有异常时，也不能完全排除胎盘早剥，胎盘后出血，常常预示着胎儿出生后的状况比较差，故孕妇应积极处理出血。

通常情况下胎儿娩出以后胎盘才能出来，胎儿的供血是通过脐带和胎盘之间供血、供氧、供营养物质，来确保宝宝安全。通常情况下它会有一点征兆，比如很轻微的胎盘早剥，有可能有少量的阴道出血。重型胎盘早剥除出血以外还有很严重腹痛，而腹痛与平时的阑尾炎或者说胃肠炎腹痛不同，胎盘早剥的腹痛非常剧烈。医生也要特别小心，需要观察孕妇症状，出血以后是否宫底比之前要高。有经验的妇产科大夫可以通过触诊判断宫底高度，5个月或者6个月宫底应该到什么位置，若发现宫底明显升高，腹痛严重，这个时候可能时胎盘早剥后导致的血肿。最经典的可能有赖于无创超声检查，在胎盘早剥里是非常好的标准，它通过超声检查可以发现胎盘后面有无血肿，胎盘和子宫壁之间有无缝隙出现，帮助诊断胎盘早剥。所以准妈妈们一旦有出血、腹痛，不要惊慌，到医院就诊，医生会评估胎盘有没有出现早剥。还有胎心的改变，部分孕妇可能对胎心胎动的改变很敏感，胎动突然改变后，尽快到医院就诊，胎心有改变并非孕妇所能发现，可能已经到很晚期。所以早期要注意的是出血和腹痛，如果现在出血不多，可能是隐性胎盘早剥。所以一旦在孕晚期出现出血，有外伤史或者有特殊的疾病，尽快到医院就诊。

临产前发生胎膜破裂，称为胎膜早破。未足月胎膜早破一般指妊娠20周以后，未满妊娠37周之前所发生。妊娠满37周后胎膜早破发生率在10%左右，妊娠不满37周胎膜早破发生率0.2%-3.5%。胎膜早破孕周越小，围产儿预后越差，胎膜早破可引起早产、胎盘早剥、羊血过少、脐带脱垂、胎儿窘迫等现象。孕产妇和胎儿感染和围产儿死亡率都显著升高。 胎膜早破主要症状为临产前，即有宫缩之前，突然出现较多液体自阴道内流出。对于胎头还没有入盆胎膜早破和异常胎位，比如臀位或者横位胎膜早破，羊水流出时候有胎儿脐带随着羊水流出风险，一旦脐带脱垂，胎儿会在数分钟内发生死亡。所以上述情况发生胎膜早破时候，就诊路上可以采取臀部抬高，可以在臀部垫上枕头或者垫子，使臀部高于胸腹部即可。

临产前发生胎膜破裂称为胎膜早破。胎膜早破的发生率国外报道为5%-15%，国内为2.7%-7%。胎膜早破分为未足月胎膜早破和足月胎膜早破。未足月胎膜早破是指妊娠20周以后、未满37周胎膜在临产前发生的破裂。妊娠满37周后的胎膜早破发生率为10%，妊娠不满37周的胎膜早破发生率为2.0%-3.5%。单胎的胎膜早破的发生率为2%-4%，双胎的发生率为7%，孕周越小，围产儿预后越差，胎膜早破可引起早产、胎盘早剥、羊水过少，脐带脱垂、胎儿窘迫和新生儿呼吸窘迫综合征，孕产妇及胎儿感染率，和围产儿病死率显著升高。

临产前发生胎膜破裂称胎膜早破，可引起早产、胎盘早剥、脐带脱垂、胎儿窘迫，孕产妇及胎儿感染率和围产儿病死率可显著升高。孕妇多表现为有较多液体从阴道流出，可混有胎脂、胎粪，无腹痛以及其他产兆。肛诊时上推胎先露，可见阴道流液增多，进行阴道窥阴器检查时，可见阴道后穹窿有羊水积聚或羊水自宫口流出。可由生殖道感染、羊膜腔压力增高等多种因素引起。胎膜早破的治疗可分为期待疗法和终止妊娠两种方式，孕妇需绝对卧床休息、稳定情绪，并积极配合医生治疗。

胎膜早破分为足月胎膜早破以及未足月胎膜早破，足月胎膜早破如果明确剖腹产指征，应该在破水2-12小时内积极引产。未足月胎膜早破若在24-27周时，若孕妇以及家属要求期待治疗，应充分告知待产治疗过程中的风险，慎重抉择保胎。 在28-33周加6时无继续妊娠禁忌情况下，应采取期待治疗，如果妊娠已达到34-36周或已引起绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫、胎盘早剥等，这种情况下需随时剖腹产终止妊娠。

孕期出血包括孕早期、孕中期和孕晚期出血，具体原因如下： 1、孕早期出血：多见于先兆流产和宫外孕，另外还有宫颈息肉； 2、孕中期出血：主要是胎盘前置状态、宫颈赘生物，如息肉等。胎盘前置状态主要是因为胎盘位置偏低，覆盖宫颈内口或者接近宫颈内口，容易导致孕中期无痛性反复阴道流血； 3、孕晚期出血：常见于前置胎盘、胎盘早剥，前置胎盘通常在28周之后出现，对于28周之后的出血，需要排除前置胎盘的可能。

孕妇休克是一过性休克，即一过性低血压，如果短时间内恢复，对胎儿没有明显影响。反之，若休克持续时间较长，造成胎儿缺血、缺氧、宫内窘迫，这对胎儿有影响，应该积极抢救，提升血压的同时尽量查明病因，为低血压休克还是阴道出血休克，查明原因后行有效治疗。孕期严重休克可导致胎盘早剥、胎死宫内、胎停育等恶性情况。 随着二胎政策放开，高龄产妇较多，发生休克的机会也较多，对胎儿危害比较大。如果孕妇胸闷、休克时，一定对胎儿进行检测，临床上常应用胎心监护。监测孕妇的血压波动，看有无循环不良等影响胎儿发育的情况。