胎盘早剥

临产前发生胎膜破裂称为胎膜早破。胎膜早破的发生率国外报道为5%-15%，国内为2.7%-7%。胎膜早破分为未足月胎膜早破和足月胎膜早破。未足月胎膜早破是指妊娠20周以后、未满37周胎膜在临产前发生的破裂。妊娠满37周后的胎膜早破发生率为10%，妊娠不满37周的胎膜早破发生率为2.0%-3.5%。单胎的胎膜早破的发生率为2%-4%，双胎的发生率为7%，孕周越小，围产儿预后越差，胎膜早破可引起早产、胎盘早剥、羊水过少，脐带脱垂、胎儿窘迫和新生儿呼吸窘迫综合征，孕产妇及胎儿感染率，和围产儿病死率显著升高。

临产前发生胎膜破裂称胎膜早破，可引起早产、胎盘早剥、脐带脱垂、胎儿窘迫，孕产妇及胎儿感染率和围产儿病死率可显著升高。孕妇多表现为有较多液体从阴道流出，可混有胎脂、胎粪，无腹痛以及其他产兆。肛诊时上推胎先露，可见阴道流液增多，进行阴道窥阴器检查时，可见阴道后穹窿有羊水积聚或羊水自宫口流出。可由生殖道感染、羊膜腔压力增高等多种因素引起。胎膜早破的治疗可分为期待疗法和终止妊娠两种方式，孕妇需绝对卧床休息、稳定情绪，并积极配合医生治疗。

孕35周肚子痛，首先要考虑肚子痛的原因，并明确腹痛的部位，主要有以下几种情况： 1、宫缩引起的腹痛，往往表现为阵发性的腹痛并伴有腹部发紧、发硬。如果宫缩比较明显，需要到医院进行处理。如果在孕35周后则不建议保胎，如果有保胎的需求可以与医生商量； 2、排除有无胎盘早剥的可能，胎盘早剥是比较危险的疾病，常常有外伤史或基础性疾病，比如妊娠期高血压等，都可能造成胎盘早剥。胎盘早剥的腹痛往往呈持续性疼痛，并且腹部很硬，腹痛也比较明显。一旦出现胎盘早剥，需要及时终止妊娠； 3、排除有无其它问题，比如外科疾病引起的腹痛，如胆囊炎、胰腺炎等。 所以，妊娠期出现了异常的腹痛，一定要及时到医院就诊。

孕期出血包括孕早期、孕中期和孕晚期出血，具体原因如下： 1、孕早期出血：多见于先兆流产和宫外孕，另外还有宫颈息肉； 2、孕中期出血：主要是胎盘前置状态、宫颈赘生物，如息肉等。胎盘前置状态主要是因为胎盘位置偏低，覆盖宫颈内口或者接近宫颈内口，容易导致孕中期无痛性反复阴道流血； 3、孕晚期出血：常见于前置胎盘、胎盘早剥，前置胎盘通常在28周之后出现，对于28周之后的出血，需要排除前置胎盘的可能。

孕妇休克是一过性休克，即一过性低血压，如果短时间内恢复，对胎儿没有明显影响。反之，若休克持续时间较长，造成胎儿缺血、缺氧、宫内窘迫，这对胎儿有影响，应该积极抢救，提升血压的同时尽量查明病因，为低血压休克还是阴道出血休克，查明原因后行有效治疗。孕期严重休克可导致胎盘早剥、胎死宫内、胎停育等恶性情况。 随着二胎政策放开，高龄产妇较多，发生休克的机会也较多，对胎儿危害比较大。如果孕妇胸闷、休克时，一定对胎儿进行检测，临床上常应用胎心监护。监测孕妇的血压波动，看有无循环不良等影响胎儿发育的情况。

对于妊娠合并肺栓塞的患者，用药时需考虑孕妇及胎儿的安全，2018版指南中推荐使用低分子肝素进行抗凝。孕期时，禁止使用华法林，避免造成胎儿神经系统发育异常、出血及胎盘早剥；妊娠前12小时需停用低分子肝素；华法林不能通过乳汁分泌，在妊娠后，可叠加华法林及低分子肝素，待INR值达到2-3时，可停用低分子肝素，单独使用华法林进行治疗。

高危妊娠的评分表，包括前置胎盘、先兆早产、胎盘早剥、瘢痕子宫等高危因素，每一个高危因素的评分标准不同。其评分包括以下几项内容： 1、单纯妊娠期糖尿病，如果在孕期血糖经饮食可以控制，评分标准可能为10分； 2、孕妇同时合并有几种高危因素，评分会较高； 3、一胎做过手术的孕妇怀二胎，疤痕子宫为10分； 4、如果胎盘位置不好，出现前置胎盘也需要评分。评分越高说明高危因素越多，相对就越危险。

剖宫产不属难产手术，但剖宫产同样存在难易程度。难产通常指顺产中的难产，但剖宫产存在手术指征，并非所有患者均适合剖宫产，其指征包括高血压、糖尿病、高龄珍贵儿、疤痕子宫、二次剖宫产、胎盘早剥、前置胎盘、高血压、母体骨盆狭窄等情况，均需选择剖宫产。此外，胎儿因素如胎儿过大，应尽量进行剖宫产手术，避免发生难产。

胎盘剥离一般发生于胎儿娩出后，但胎盘早剥时，胎儿未娩出，胎盘已从子宫壁上剥离。胎儿与孕妇间交通主要依靠胎盘跟脐带的供给，若胎盘过早自母体子宫剥离，可能导致胎儿血液供应严重缺失，甚至导致孕妇与胎儿出现缺血、缺氧的症状，严重时可危及生命。患有妊娠期高血压、血管痉挛及血管硬化等疾病的孕妇发生胎盘剥离的概率较高，应密切关注自身情况，如是否出现腹痛、是否出现阴道出血等。

导致孕妇胎盘早剥的原因主要包括： 1、妊娠期高血压疾病：主要包括全身血管痉挛、毛细血管脆性较高，有时可导致胎盘后的缺水、缺氧，诱发出血，并进一步引发胎盘后水肿，即胎盘早剥； 2、血管病变：糖尿病等可对血管产生影响，导致胎盘早剥； 3、机械性因素：腹部受到撞击、摔倒及撞伤等，可导致胎盘血管损伤，进一步引发胎盘早剥。