胎盘早剥

怀孕39周臀位相对固定，部分医院或机构可以进行外倒转，即在临近生产时使用手法的方式转成头位，但是风险相对较高，因为在倒转过程中会诱发母体并发症以及胎盘早剥、脐带缠绕，甚至可以导致胎儿急性缺氧，因此国内能进行转胎位的机构并不多。 从医学的角度来讲，怀孕39周臀位能否倒转因人而异，目前几率较低。过去胎位不正进行剖宫产的几率较高，现在也有一些解决方法。

急性胎儿窘迫多发生在分娩期，应立即采取相应措施来改善胎儿缺氧状态，包括改变孕妇体位、吸氧、停用缩宫素、抑制宫缩、纠正孕妇低血压等措施，进行宫内纠正，迅速查找病因，排除脐带脱垂、重度胎盘早剥、子宫破裂等，如果以上措施均无效，应紧急终止妊娠，依据产程进展决定分娩方式。 慢性胎儿窘迫应针对妊娠合并症或并发症特点及其炎症程度，根据孕周、胎儿成熟度及胎儿缺氧严重程度来综合判断处理方案。如果已足月，胎儿肺已成熟，这时胎儿缺氧严重，孕妇在短时间内又不能经阴道分娩，建议适时剖宫产终止妊娠。

胎盘早剥的症状需根据它的不同类型来进行讲解。胎盘早剥分轻度和重度，轻度是以阴道流血、轻微腹痛为主要症状，在临床上，患者会以腹痛、阴道流血到医院就诊，这时需观察阴道流血的情况。另外，需及时监测胎心，观察宝宝的胎心情况。轻型偶尔存在合并胎儿宫内窘迫、胎心不好的情况，如症状不明显，胎心监测良好，患者伴有临产，可让患者选择自主分娩，但要严密观察产程进展及胎儿情况，一旦发现问题需及早改变，进行剖腹产。重型不以阴道流血为主要主诉，主要主诉是腹痛。临床上患者会以剧烈腹痛为主诉进行就诊，检查时可发现患者描述的腹痛跟检查体征不一定相符，检查时腹部成板状硬度，且每次疼痛缓解期不松弛、不变软，需考虑是否为胎盘早剥；若患者无典型板状腹，需考虑胎盘在后壁时无明显症状，可借助B超、胎心监护了解，但并非所有辅助检查都能作为确诊依据，确诊需根据临床观察进行判断，因为B超检查对胎盘早剥的误诊率较高，关注胎心改变和病人自觉状态尤为重要。另外，重度胎盘早剥以内出血为主，需考虑患者出血情况，胎儿易出现宫内缺氧，严重会胎死宫内，甚至影响产妇的生命，所以重度胎盘早剥一定要重视。

胎盘早剥是孕产妇的急重症，原因主要包括以下几个方面： 1、血管因素：如妊高症病人、肾脏疾病的病人，血管较脆弱； 2、机械性因素：像外伤、腹部直接外力撞击；胎位异常时行外倒转术也易出现胎盘早剥；脐带过短或者脐带绕颈，在分娩过程中胎先露快速下降，也可能导致胎盘早剥； 3、胎膜早破时，大量羊水突然涌出，也会导致子宫腔变小，引起胎盘早剥； 4、部分患者习惯抽烟、吸毒，如吸可卡因，也会影响血管脆性； 5、与孕妇年龄和产次有关系，年龄越大发生胎盘早剥的机会越多；另外，较为重要的是产妇分娩次数越多，发生胎盘早剥风险性呈几何数增加，所以分娩次数越多、年龄越大，分娩风险性越高。

胎盘早期剥离，若孕妇情况良好、胎心正常、阴道仅少量流血，剥离度为轻型Ⅰ度，可以抑制宫缩、预防感染、促胎肺成熟为治疗原则，进行期待治疗；若患者情况不稳定，已处于休克状态，或呈Ⅱ度、Ⅲ度胎盘早剥，无论胎儿是否存活，都应及时手术，终止妊娠。术前应做好充分准备，预防产后出血及术后感染，促进子宫收缩。而胎盘早剥的预后与孕妇年龄、是否存在并发症，及术中出血量、切口愈合情况等有关。

胎盘早剥的原因比较多： 1、外伤性：比如磕碰或者撞击，有时候在路上被撞一下，可能导致胎盘早剥，尤其腹部着地容易出现这种情况； 2、疾病引起：比如妊娠期高血压非常严重的并发症就是胎盘早剥； 3、胎膜早破：也可以引起胎盘早剥； 4、双胎、羊水过多：尤其是羊水过多以后有胎膜早破，特别容易胎盘早剥。因为羊水过多一旦破以后水流出的太快、太多，宫腔压力骤减，子宫在缩小过程中胎盘就跟子宫之间出现错位。 实际上胎盘早剥的原因很多，但是最常见的还是外伤以及合并妊娠期高血压，还有妊娠末期有性生活史的病人也可以导致。

胎盘早剥的症状如下： 1、阴道流血：在怀孕过程中突然出现阴道流血； 2、腹痛：部分人可能腹痛并不明显，但觉得肚子有坠胀，而且是持续性坠胀。 另外部分人可能仅是腹痛，但是并没有出血，因为胎盘早剥分为显性或者隐性，显性即出血，有的人出血量和胎盘早剥的严重程度相符合，叫显性。隐性不一定有出血，或者出血量与严重程度不一定成正比的情况下，可能出少量血，但是腹痛的比较严重。多数情况下，腹痛在前，出血在后，但是部分人可能没有剧烈腹痛的情况下有出血，而且出血与平常正常分娩的见红或者血性分泌物不一样，是新鲜血。

怀孕后如果外伤撞击腹部，最严重情况是出现胎盘早剥。胎盘早剥指在妊娠20周后到分娩期，正常位置胎盘在胎儿娩出前部分或者全部从子宫壁剥离。早剥发病率在国外为1%-2%，属于妊娠晚期严重并发症，起病急、发病快，若处理不及时，可危及母儿生命。胎盘早剥典型症状是妊娠中期突发持续性腹痛，伴或者不伴有阴道出血，严重时出现休克，弥漫性血管内凝血，威胁母儿生命。胎盘早剥发生原因主要与以下因素有关： 1、妊娠期血管病变，比如妊娠期高血压疾病； 2、宫腔内压力的骤然减低，比如胎膜早破； 3、机械性外伤，尤其腹壁直接受到冲击或者挤压； 4、高龄孕妇。 所以如果妊娠期腹部受到撞击，出现突然持续性腹痛或者阴道出血，要及时就诊。

分娩后，胎盘多在胎儿娩出后15分钟内娩出，最迟胎儿娩出后30分钟内娩出。有一种情况叫胎盘早剥，是指在妊娠20周后或分娩期，正常位置胎盘在胎儿娩出之前部分或全部从子宫壁剥离，属于妊娠期严重并发症，起病急，发病快，如果处理不及时，可能危及母儿的生命。胎盘早剥典型症状是妊娠中期突发持续性腹痛，伴或者不伴有阴道出血，严重时会出现休克、弥漫性血管内凝血，危及母儿生命。 胎盘早剥原因不清，可能与妊娠期血管病变，比如妊娠期高血压、宫腔内压力骤减，胎膜早破还和机械性外伤，特别腹壁直接撞击或者挤压有关，和高龄、经产妇、吸烟有关。所以，如果妊娠中期有上述高危因素，突然出现持续性、严重腹痛或者阴道出血，要及时就诊。

轮状胎盘是一种不规则的胎盘，是指胎盘的胎儿面中心内凹，周围有增厚的灰白色环绕，此环为双折的绒毛膜和羊膜，并伴其间有退化的纤维及蜕膜所构成。轮状胎盘发生率很低，大多为部分型，不影响妊娠，但可能会发生无痛性的阴道出血在孕期。并发症包括胎盘出血或者是血管栓塞，也会影响胎儿的营养吸收，胎盘也可能会因其供血不足，而有机会造成胎盘早剥的可能。轮状胎盘可以分为完全型或者是部分型两种，其中部分型的轮状胎盘是不会引起胎儿的任何异常。完全型轮状胎盘比较少，也会有胎盘早剥，胎儿宫内发育迟缓，早产，与围生期儿病死率增高有关。轮状胎盘的临床意义也比较小，但可发生无痛性的出血、流产、早产，小于胎龄儿，但与胎儿畸形无关。