胎儿窘迫

胎儿窘迫即胎儿宫内缺氧，指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命。胎儿窘迫是一种综合症状，是当前剖宫产的主要适应症之一。胎儿窘迫主要发生在临产过程中，也可发生在妊娠后期。 胎儿窘迫多见于产前有胎盘功能不全，或生理性高危妊娠，如妊娠合并高血压疾病、慢性高血压、肾炎、糖尿病、心脏病、哮喘、重度贫血以及过期妊娠等。还有血管病变使子宫血液减少，由于胎盘退变、血液浓度过低，使胎儿得不到足够供养，引起胎儿生长过缓、红细胞增多、胎动减少，甚至引起胎儿死亡。

临产前发生胎膜破裂称胎膜早破，可引起早产、胎盘早剥、脐带脱垂、胎儿窘迫，孕产妇及胎儿感染率和围产儿病死率可显著升高。孕妇多表现为有较多液体从阴道流出，可混有胎脂、胎粪，无腹痛以及其他产兆。肛诊时上推胎先露，可见阴道流液增多，进行阴道窥阴器检查时，可见阴道后穹窿有羊水积聚或羊水自宫口流出。可由生殖道感染、羊膜腔压力增高等多种因素引起。胎膜早破的治疗可分为期待疗法和终止妊娠两种方式，孕妇需绝对卧床休息、稳定情绪，并积极配合医生治疗。

分娩侧切包括左侧切和正中切口，通常进入第二产程，宫口开全，胎头着冠、拨露后，医生或助产士根据情况决定是否进行侧切，侧切指征具体如下： 1、胎儿过大，会阴条件差，撕裂可能性大； 2、母体原因：如心脏病、甲亢，需尽快结束分娩，缩短产程； 3、羊水重度污染、胎心异常，怀疑胎儿窘迫或已经确定胎儿窘迫者，需尽快分娩。 侧切应根据孕妇状况和胎儿情况综合判定。

妊娠期高血压注意事项包括： 1、饮食不一定限盐、限热量，正常饮食即可； 2、保证充足睡眠； 3、根据监测血压记录，采取适当干预措施，如门诊治疗尽可能服用较少种类的药物，一种药物可控制血压，则不服用两种； 4、加强定期检测及相关化验检查，如常规、肝功能、肾功能、 D-二聚体、FDP，避免发生并发症； 5、注意胎儿生长受限，因妊娠期高血压易引起胎盘早剥，甚至发生胎儿窘迫，胎死宫内。如血压较高，不适合在门诊治疗，需住院后及时终止妊娠。

若妊娠过程中出现血糖升高，建议孕妇在专科医生指导下尽早诊断，一旦确诊妊娠糖尿病，应及早治疗。孕妇降糖最基本手段是控制饮食、运动，目前临床最快降糖方法是胰岛素注射，也是妊娠糖尿病最安全的降血糖方法，妊娠糖尿病患者不建议口服降糖药。 饮食、运动以及胰岛素治疗，建议在专科医生指导下进行，降血糖过程追求有效、安全、平稳，避免血糖快速降低。若血糖下降过快，会引起母体供血不足，胎儿在胎内供血、供氧不足，可引起胎儿窘迫或心率过快的表现。

胎盘前置即是胎盘附着在子宫下方，正常胎盘附着在子宫上方的宫底部。如果胎盘附着在子宫下方，覆盖宫颈内口或者接近、达到宫颈内口，叫胎盘前置，是一种不正常现象。 胎盘前置危害严重，会引起孕期出血、分娩期出血，严重还会引起大出血，在孕期要相当重视。胎盘前置发生原因跟子宫有损伤有关，比如流产或者不正常妊娠都可以引起胎盘前置。胎盘前置诊断主要为B超检查，孕期B超检查会清楚看到胎盘前置情况和胎盘前置严重程度。 孕期诊断前置胎盘者，如果发生出血一定要及时就医，因为出血有轻有重，如果出血加重会引起胎儿窘迫，甚至胎死宫内。

前置胎盘对母儿的影响有以下几个方面： 1、前置胎盘容易产后大出血，剖宫产子宫切口如果无法避开前壁的胎盘，容易导致大出血。胎盘娩出后，子宫下段肌层的收缩力差、胎盘粘连、胎盘植入，开放的血窦不易关闭，常发生产后出血，量多且不易控制； 2、容易发生植入性胎盘，胎盘剥离困难，胎盘剥离不全，发生产后出血； 3、产褥感染、细菌及阴道上行感染，孕妇反复的阴道流血至贫血，孕妇免疫力下降，容易产褥感染； 4、围产儿的预后不良，出血量多可能导致胎儿窘迫，甚至缺血、缺氧死亡。治疗性的早产增加，低出生的体重儿及新生儿的死亡率高。

妊娠期糖尿病对分娩方式的影响是大家比较关心的问题。如果患了妊娠期糖尿病，在这个过程中如果遵从医生医嘱，在各方面都做的比较好，血糖能够控制在比较理想的目标值范围内，这样疾病本身对孕妇、对胎儿都不会造成比较严重的影响，也不会引起孕妇或者胎儿的并发症，如本来能够顺产的改成剖宫产一般不会发生。但是有一部分病人，如果血糖控制不够理想，导致母体的并发症，如母体并发妊娠期高血压疾病、子痫前期等或者导致巨大胎儿发生。如果存在这种并发症，或者更严重的情况，还可以引起胎儿本身宫内发育迟缓、胎儿窘迫等，都会增加手术产即剖宫产的机会。

其实妊娠期糖尿病空腹血糖，建议控制在5.3mmol/L以下，如果超过这个数值，就认为空腹血糖偏高。以下原因会造成空腹血糖偏高： 1、一般认为晚饭吃的比较多； 2、胰岛素的用量偏少； 3、缺乏一定的运动量。 如果空腹血糖偏高，会造成如下危害： 1、对孕妇来说会造成孕妇糖尿病性酮症酸中毒； 2、对胎儿来说，会造成胎儿的胎儿窘迫，突然胎死宫内。 如果出现这种血糖偏高，针对以上三种情况，要到正规医院咨询专家，根据自己的血糖进行针对性治疗。如果是饮食过多，要适当减少进食量，如果是胰岛素用量不足，要适当增加胰岛素的用量。要增加一定的运动量，如睡前要慢走，总之，妊娠期糖尿病的患者，如果出现空腹血糖偏高，要予以高度重视，要积极进行治疗。

羊水栓塞，指分娩过程中，羊水进入母体血液循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、急性肾损伤等一系列病理改变的过程，是分娩过程中严重的并发症之一，可以发生于早产、足月产分娩过程中，死亡率在60%以上，是孕产妇死亡的主要原因之一。常见于高龄初产妇和多产妇，人为或自发导致宫缩过强、急产，以及前置胎盘、胎盘早剥、胎儿窘迫均可诱发羊水栓塞。