胎儿窘迫

糖尿病对宝宝的影响首先分为两个阶段，一个是对胎儿的影响，对新生儿的影响。对胎儿的影响分为早、中、晚期，在妊娠早期如果血糖增高，会导致孩子的畸形、流产，畸形主要发生于心血管、消化道的畸形。妊娠中期孩子增长比较迅速，在高糖的环境中，孩子可能增长过快，导致孩子的过度发育或者是血糖过高，毛细血管的各个功能不是特别好的情况下就有小于胎龄儿的发生，还可能有感染、早产情况的发生。 妊娠晚期对胎儿的影响主要是胎死宫内、胎儿窘迫，还有过期妊娠。如果胎儿巨大，需要剖宫产分娩，剖宫产分娩对胎儿也不利。对新生儿主要是导致新生儿低血糖、高胆红素血症，低血钙、低血镁等情况发生。

过期妊娠指的是如果孕妇平时月经都很规律，怀孕达到或者超过42周之后，她还没有分娩的情况，这种就叫做过期妊娠。临床上我们应该尽量避免过期妊娠的出现，因为过期妊娠对于妈妈和宝宝都会有一定的影响，它会引起胎儿缺氧、胎儿窘迫、新生儿窒息、难产、胎粪吸入这些风险增加。整体来讲新生儿的发病率和死亡率是正常妊娠的七倍以上，所以我们应该要重视这个问题。对于孕妈妈来讲，应该定期产检，每次产检应该按照医生的医嘱进行相应的处理。如果到41周，这个人没有任何的合并症或并发症，我们要择期进行催产处理，要不然等到42周就出现过期妊娠。

妊娠期高血糖最容易造成的影响分为以下情况： 1、高血糖情况下，糖尿病的宝宝有可能生长过大，如果是巨大儿，体重＞4kg。若是生长受限，也有可能长不大，体重＜2500g，这两种情况都不利于宝宝的生长发育； 2、早产，如果血糖过高易导致羊水过多，出现胎膜早破，并且出现早产症状或者妊娠期糖尿病合并高血压疾病，这种情况可能需要提前终止妊娠，导致医源性早产； 3、胎儿窘迫和胎死宫内，如果孕晚期因为血糖过高导致酮症酸中毒，也有可能导致胎儿在宫内发生窘迫或者死亡； 4、畸形，高血糖会影响到胎儿的生长发育，导致胎儿畸形。

羊水混浊指胎儿胎粪排出污染了羊水引起的羊水混浊。羊水混浊部分原因是因为胎儿处在缺氧状态下会排出胎粪，还有一种原因是胎儿成熟的表现。所以羊水混浊要视乎判断胎儿宫内状况，如果胎儿窘迫要及时作出处理，如果不是胎儿窘迫引起，胎儿在宫内状况良好，会通过胎监监测胎心变化等判断胎儿情况。不是胎儿窘迫引起羊水混浊，可以进行阴道试产，但是试产过程中也要持续监护胎心。羊水混浊还有一个并发症是胎儿胎粪吸入，所以羊水也要视混浊程度，如果羊水混浊程度很明显，以胎粪为主，胎粪吸入的几率比较高，根据产程进展程度决定是否继续阴道试产，小孩出来之后第一时间做出胎粪吸引，减少胎粪进入气管的几率，对胎儿还要进行出生后的监护。如果羊水混浊排除了胎儿缺氧的状况，可以阴道试产，要不要打催生针根据产程情况，如果产程过程顺利、宫缩正常，不需要打催生针。如果出现产程不正常、宫缩异常，需要加强宫缩才打催生针，但是前提还是胎儿在宫内的状况是否良好。

根据胎粪污染程度，羊水混浊可以分为三度，Ⅰ度表现为浅绿色羊水；Ⅱ度是黄绿色，比较混浊；Ⅲ度是黄棕色羊水，比较稠厚。 羊水污染时，可以考虑进行持续胎心监护，如果胎心监护正常，无需特殊处理，可以继续待产，或者在严密监测下继续进行阴道试产。如果胎心监护异常，出现频繁变异减速或者延长减速等情况，羊水混浊也明显加剧，应该考虑存在胎儿窘迫可能，应该尽早终止妊娠，否则容易引起胎粪吸入综合征，造成胎儿不良预后。

羊水过少的并发症如下： 1、羊水对于胎儿相当于空气，当羊水过少甚至羊水为零时，胎儿就相当于没有空气，容易发生胎儿窘迫、胎儿缺氧，所以在羊水过少时有的胎儿甚至会发生不明原因的胎死宫内； 2、宫腔内容积较小，宫腔局限，胎儿活动受限，对胎儿肌肉、骨骼发育会产生不利影响。有的胎儿出生之后可能会发生肌肉和骨骼方面的异常，比如出生之后发现有先天性斜颈、弓背等； 3、胎儿生活在羊水当中，羊水可以不断冲刷胎儿肺部，促进胎儿肺部的发育，所以羊水过少会导致胎儿的肺部发育不良。 此外，羊水过少的胎儿可能存在染色体异常，通常此类胎儿出生后预后不佳。

剖宫产是不是难产要具体情况具体分析，剖宫产是解决难产的一种方法，但不是所有的剖宫产都是难产。剖宫产的指征包括胎儿的臀位、瘢痕子宫、子宫破裂风险，或者骨盆的异常、巨大胎儿等，难产只是其中一类的手术适应症。 现在部分孕妇由于惧怕分娩时的疼痛，而选择剖宫产分娩胎儿，这部分人严格意义上不是难产。对于胎儿缺氧、胎儿窘迫，短时间内不能通过阴道分娩者，需要进行剖宫产的孕妇，则属于难产。正常产程中出现的产道的梗阻或其他原因导致的骨产道、软产道异常，胎儿无法通过产道顺利分娩，也属于难产。

双胎妊娠的分娩方式应根据绒毛膜性胎方位、孕产史、妊娠期合并症及并发症、子宫颈成熟度及胎儿宫内情况综合判断。无合并症的双绒毛膜双胎及单绒毛膜双羊膜囊双胎可以选择先阴道试产，产程中需要加强监护，尤其对于体重较小的胎儿，需警惕因胎盘灌注不足或脐带等因素导致的胎儿窘迫。单绒毛膜单羊膜囊双胎脐带缠绕发生几率较高，整个妊娠期包括围分娩期，均可能因脐带缠绕而导致突发的胎死宫内，故建议选择剖宫产终止妊娠。双胎妊娠分娩方式的选择也不是一成不变的，应根据孕妇的实际情况，在医生进行仔细评估后综合进行选择。

胎儿窘迫即胎儿宫内缺氧，指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命。胎儿窘迫是一种综合症状，是当前剖宫产的主要适应症之一。胎儿窘迫主要发生在临产过程中，也可发生在妊娠后期。 胎儿窘迫多见于产前有胎盘功能不全，或生理性高危妊娠，如妊娠合并高血压疾病、慢性高血压、肾炎、糖尿病、心脏病、哮喘、重度贫血以及过期妊娠等。还有血管病变使子宫血液减少，由于胎盘退变、血液浓度过低，使胎儿得不到足够供养，引起胎儿生长过缓、红细胞增多、胎动减少，甚至引起胎儿死亡。

临产前发生胎膜破裂称胎膜早破，可引起早产、胎盘早剥、脐带脱垂、胎儿窘迫，孕产妇及胎儿感染率和围产儿病死率可显著升高。孕妇多表现为有较多液体从阴道流出，可混有胎脂、胎粪，无腹痛以及其他产兆。肛诊时上推胎先露，可见阴道流液增多，进行阴道窥阴器检查时，可见阴道后穹窿有羊水积聚或羊水自宫口流出。可由生殖道感染、羊膜腔压力增高等多种因素引起。胎膜早破的治疗可分为期待疗法和终止妊娠两种方式，孕妇需绝对卧床休息、稳定情绪，并积极配合医生治疗。