胎儿窘迫

羊水突然减少的原因主要如下： 1、胎膜早破：胎膜早破常见高位破膜，此时患者阴道分泌物略微增多。因此建议患者前往医院进行检测，明确是否存在有胎膜早破的可能； 2、胎盘畸形、功能减退：患者应尽早终止妊娠。 综上，建议羊水突然减少的患者进行相应排查，明确是否存在胎儿畸形、胎儿窘迫，并通过胎心监护、B超等观察胎动。

胎儿畸形一般通过检查才能知道，孕妇平时通常无任何感觉。怀孕早期出现高热，胎儿即便不出现明显外观畸形，但脑部组织发育可能产生不良影响，表现为智力低下、学习和反应能力较差。妊娠妇女抵抗力下降，容易发生各种感染性疾病，并出现相应表现，比如体温升高等。孕早期如果发生病毒感染，可以导致流产、胚胎停育或引发胎儿畸形。妊娠晚期急性炎症也可以诱发宫缩，导致早产、胎儿窘迫等。 因此，建议发现或者已经确诊怀孕的孕妇，定期到正规医院进行产检，比如孕早期通过B超检测排除异位妊娠，孕11-14周进行B超加NT检查，孕24-28周行系统B超检查排除胎儿畸形，孕32周彩超检查可发现部分胎儿心血管疾病等。

胎儿畸形常见引产方法为羊膜腔内利凡诺注射、药物米非司酮片加米索前列醇片联合使用、水囊引产等，特殊情况下还可以使用剖宫取胎术，医生会根据患者情况采取合适引产方式。 胎儿畸形孕妇一般无特殊反应，通常多于检查时发现。怀孕早期出现高热妇女，胎儿即便不出现明显外观畸形，脑组织发育也有可能受到不良影响，表现为智力低下、学习和反应能力较差。妊娠妇女可以发生各种感染性疾病，并出现体温升高表现。孕早期病毒感染可以导致流产、胚胎停育，或者出现胎儿畸形。孕晚期急性炎症也可以诱发宫缩，导致早产、胎儿窘迫等。

剖腹产即剖宫产，可以及时解救胎儿在宫内缺氧的情况，另外对于不能耐受分娩的孕妇，可以减少损伤。怀孕、分娩是正常生理过程，也是自然现象。在正常情况下，建议阴道分娩，阴道分娩对于孕妇的损伤较小，也有利于胎儿生长发育。剖宫产是解决分娩时，出现难产或者紧急情况下的处理方法，比如在分娩过程中，胎儿出现宫内缺氧、胎儿窘迫等情况，产妇又不能短时间分娩，这时采取剖宫产可以使胎儿及时脱离宫内不利环境，以免再加重窒息，造成新生儿窒息等严重情况。另外对于有其它合并症，比如内外科的合并症，孕妇不能耐受分娩过程中的体力消耗等，从而做剖宫产，相对来讲能够减少对孕妇的损伤。另外部分孕妇在分娩过程中，由于胎位问题，造成阴道分娩困难较大，继续阴道分娩有可能损伤较大，或者对产妇、胎儿都有一定威胁，从而进行剖宫产，也可以避免严重后果的发生。

双胎妊娠的分娩方式应根据绒毛膜性胎方位、孕产史、妊娠期合并症及并发症、子宫颈成熟度及胎儿宫内情况综合判断。无合并症的双绒毛膜双胎及单绒毛膜双羊膜囊双胎可以选择先阴道试产，产程中需要加强监护，尤其对于体重较小的胎儿，需警惕因胎盘灌注不足或脐带等因素导致的胎儿窘迫。单绒毛膜单羊膜囊双胎脐带缠绕发生几率较高，整个妊娠期包括围分娩期，均可能因脐带缠绕而导致突发的胎死宫内，故建议选择剖宫产终止妊娠。双胎妊娠分娩方式的选择也不是一成不变的，应根据孕妇的实际情况，在医生进行仔细评估后综合进行选择。

妊娠合并心脏病可以引起孕妇肺动脉高压、缺氧和发绀、心律失常、心脏扩大、心力衰竭、肺水肿、细菌性心内膜炎、静脉栓塞和肺栓塞、心源性休克、猝死等。也会影响胎儿，会发生流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫、新生儿窒息等并发症，治疗心脏病的某些药物也可能对胎儿存在潜在毒性。 大多数先天性心脏病为多基因遗传，如果双亲中任何一方患有先心病，其后代发生先天性心脏病及其它畸形的概率增加五倍，比如室间隔缺损、肥厚型心肌病、马凡综合征等，均有较高遗传性。所以对于合并先心病的孕妇，在胎儿的检查中也要多次做B超，去排查上述心脏结构异常。

引起妊娠期皮肤瘙痒的疾病有过敏反应、妊娠期皮疹、妊娠期特异性皮炎、妊娠痒疹、妊娠期肝内胆汁淤积症，其中妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠中晚期的特发性并发症，对于母亲来说是良性病变，但对于胎儿来说容易引起胎儿宫内缺氧、胎儿窘迫、胎死宫内，所以需要了解妊娠期肝内胆汁淤积症的首发症状。 70%的首发症状是无皮肤损伤性的瘙痒，70%出现在孕晚期，少数出现在孕中期。一般于产后24-48小时症状缓解，大约有10%-15%的患者可于瘙痒症状出现后2-4周出现黄疸。黄疸的症状一般比较轻微，多于产后1-2周缓解。还有一部分孕妇有皮肤抓痕，还有少数患者可能有胃肠道反应。鉴于皮肤病的复杂性，孕妈妈们如果孕期出现皮肤瘙痒，需要及时就医明确原因，积极治疗。

难产发生时，由于产程长，可导致产妇烦躁不安、体力衰竭、进食减少，或严重者出现脱水、代谢性酸中毒及电解质紊乱、肠胀气或尿潴留、产后出血、产道裂伤，且产褥感染几率也会增加。 难产时子宫下段极度拉长、先兆子宫破裂，甚至子宫破裂、产程延长，导致胎儿先露部软组织由于长时间受到产道挤压或牵拉，使骨膜下血管破裂，形成胎头水肿或头皮血肿。尤其第二产程延长，可导致胎儿缺氧，进而胎儿代偿能力下降或失代偿，可发生胎儿窘迫征象。若难产未得到及早治疗，严重情况下可能导致产妇及胎儿危险。故在产程中应及时观察产妇症状，及时做出正确判断，使转化为正常分娩。

胎位异常在阴道试产过程中，可以导致宫缩乏力、产程延长、子宫破裂、胎先露部下降延迟、胎儿窘迫、新生儿产伤、新生儿窒息、死产等并发症，同时胎位异常增加了剖宫产率。怀孕30周前不正的胎位可以自行纠正，妊娠30周后胎位不正时就需要矫正，矫正的办法有以下几种： 1、胸膝卧位：首先解净小便，放松裤带，跪在铺有棉絮的硬板床上，头放在床上，脸转向一侧，双手前臂伸直，手撑开平放于床面，胸部尽量与床贴紧，臀部抬高，大腿与小腿成直角。每日早晚各1次，每次15分钟，7天为1个疗程，再复查胎位。胸膝卧位将使胎臀退出盆腔，借助胎儿的重心改变，使胎头与胎背所形成的弧形顺着宫底弧面滑动，完成臀位、横位转为头位的机会； 2、针灸或者艾灸至阴穴：此方法可以配合胸膝卧位同时做，孕妇可以自己做，或者由家人协助用点燃的艾卷熏至阴穴，至阴穴是即双侧脚小趾外侧缘，每日2次，每次15-20分钟，也可以在睡眠中注意侧卧姿势； 3、行外倒转术：需要是专业医师操作。

妊娠期间胎儿发育是否正常目前仍主要依赖于超声检查，B超通过对声纳的回放，来判断胎儿形态，但胎儿形态并不能反映整体发育情况。随着科技发展，胎儿心电图顺势而生，胎儿心电图可以通过体表捕捉胎儿的心脏电活动，判断胎儿发育状况是否正常，是否有胎儿窘迫可能性，可对胎儿健康起到一定指导作用。但胎儿心电图仍有局限性，需妊娠17-20周之后才能清楚捕捉胎儿心电图。