胎儿窘迫

妊娠期糖尿病晚上饿了是可以吃东西的。妊娠合并糖尿病的病人晚上会有饥饿感具体原因如下： 1、可能晚饭吃的比较少； 2、在吃饭前用胰岛素的量比较大。 妊娠合并糖尿病的病人，如果饿了不吃东西，会对患者本人和胎儿都有不利的影响。孕妇可能会出现低血糖的休克或饥饿性酮症。如果孕妇有这些症状，势必对胎儿造成影响，会造成胎儿窘迫甚至胎死宫内。要寻找饥饿原因，如果是进食过少造成饥饿，应适当增加饮食进食量，如果胰岛素用量过多，要适当减少胰岛素的用量。不管哪种原因造成的饥饿，都建议到正规医院咨询专家，让专家根据实际情况调整饮食用量和胰岛素用量，不要自作主张。

羊水栓塞，指分娩过程中，羊水进入母体血液循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、急性肾损伤等一系列病理改变的过程，是分娩过程中严重的并发症之一，可以发生于早产、足月产分娩过程中，死亡率在60%以上，是孕产妇死亡的主要原因之一。常见于高龄初产妇和多产妇，人为或自发导致宫缩过强、急产，以及前置胎盘、胎盘早剥、胎儿窘迫均可诱发羊水栓塞。

妊娠期高血糖最容易造成的影响分为以下情况： 1、高血糖情况下，糖尿病的宝宝有可能生长过大，如果是巨大儿，体重＞4kg。若是生长受限，也有可能长不大，体重＜2500g，这两种情况都不利于宝宝的生长发育； 2、早产，如果血糖过高易导致羊水过多，出现胎膜早破，并且出现早产症状或者妊娠期糖尿病合并高血压疾病，这种情况可能需要提前终止妊娠，导致医源性早产； 3、胎儿窘迫和胎死宫内，如果孕晚期因为血糖过高导致酮症酸中毒，也有可能导致胎儿在宫内发生窘迫或者死亡； 4、畸形，高血糖会影响到胎儿的生长发育，导致胎儿畸形。

妊高症基本病理生理变化指全身小血管痉挛与血管内皮损伤，对于子宫胎盘血流灌注减少。首先子宫螺旋动脉重铸不足导致胎盘功能灌注下降，造成胎盘功能不足，螺旋动脉平均直径仅为正常孕妇螺旋动脉直径的1/2，合并带有内皮的损伤以及胎盘血管急性动脉粥样硬化导致胎盘功能下降。 胎盘功能下降会使胎儿在宫内生长受限、胎儿窘迫，如果胎盘床血管破裂可引起胎盘早剥，引起胎死宫内，严重时孕妇和胎儿都会死亡。

孕晚期的羊水主要来自胎儿排出的尿液，38周羊水偏少可能有以下几种情况： 1、近几天饮水量少，建议除正常饮食外，每天喝2000ml白开水或矿泉水； 2、做胎监方面的检查，观察有无胎儿缺氧表现； 3、羊水偏少只是少1-2cm，胎儿在宫内一次排尿即可足够补充羊水量，称之为对症处理； 4、羊水偏少引起胎儿窘迫，应该尽早终止妊娠，及时分娩，避免胎儿在宫内严重缺氧，导致严重的后遗症。

根据胎粪污染程度，羊水混浊可以分为三度，Ⅰ度表现为浅绿色羊水；Ⅱ度是黄绿色，比较混浊；Ⅲ度是黄棕色羊水，比较稠厚。 羊水污染时，可以考虑进行持续胎心监护，如果胎心监护正常，无需特殊处理，可以继续待产，或者在严密监测下继续进行阴道试产。如果胎心监护异常，出现频繁变异减速或者延长减速等情况，羊水混浊也明显加剧，应该考虑存在胎儿窘迫可能，应该尽早终止妊娠，否则容易引起胎粪吸入综合征，造成胎儿不良预后。

羊水过少的并发症如下： 1、羊水对于胎儿相当于空气，当羊水过少甚至羊水为零时，胎儿就相当于没有空气，容易发生胎儿窘迫、胎儿缺氧，所以在羊水过少时有的胎儿甚至会发生不明原因的胎死宫内； 2、宫腔内容积较小，宫腔局限，胎儿活动受限，对胎儿肌肉、骨骼发育会产生不利影响。有的胎儿出生之后可能会发生肌肉和骨骼方面的异常，比如出生之后发现有先天性斜颈、弓背等； 3、胎儿生活在羊水当中，羊水可以不断冲刷胎儿肺部，促进胎儿肺部的发育，所以羊水过少会导致胎儿的肺部发育不良。 此外，羊水过少的胎儿可能存在染色体异常，通常此类胎儿出生后预后不佳。

孕9个月羊水少属于晚发性羊水过少，据羊水减少程度、胎儿宫内情况、胎儿体重、母亲有无合并症等采取不同的分娩方式。羊水过少在分娩过程中会发生胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息，围产儿死亡的概率较高，剖宫产率也会升高，但羊水过少不一定是剖宫产指征，羊水过少经阴道分娩新生儿窒息率明显高于剖宫产，因产程中常有胎粪污染。 经阴道分娩及剖宫产发生胎儿宫内窘迫、窒息的比例分别是22.4%和68.7%。羊水指数小于等于5cm为羊水过少，目前羊水指数喜爱与等于5cm一般主张剖腹产，羊水指数＜8cm，＞5cm为羊水偏少，可在严密监护下引产。孕期羊水过少需结合B超的动态观测及临床产检的情况综合评估分娩方式，即剖腹产还是顺产。

羊水是否浑浊，临床通过外源性检查很难判断，常用检查方法包括胎儿镜、羊膜镜检查，B超检查也可提示羊水存在浑浊。但需注意若羊水内存在胎脂，也表现为羊水浑浊，此为正常现象。 如果发生胎儿窘迫，胎儿发生排便行为，造成胎粪样羊水，可见羊水浑浊，具有一定临床意义，但仅可在破水过程中发现。出现羊水浑浊的孕妇需要注意多饮水、多排尿、多排毒，注意饮食清淡，并注意数胎动，避免发生宫内窘迫。

羊水污染，根据程度不同分为三度，Ⅰ度为浅绿色，Ⅱ度为黄绿色、混浊，Ⅲ度为黏稠、呈棕黄色。羊水污染时可以在羊膜囊破裂后肉眼发现，需要关注此时是否发生了胎儿窘迫，胎儿窘迫一般伴有胎动异常，如胎动频繁、胎动减少，甚至胎动消失等，也可以联合电子胎心监护、B超等方法进行监测。 如果有高危因素，如脐带异常、妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病，以及妊娠期肝内胆汁淤积症等，尤其高度重视。