胎儿窘迫

脐带绕颈两周有危险，脐带绕颈两周可能出现变异减速，严重者可致胎儿窘迫。孕妇应注意胎动，胎动异常时，应及时到医院检查。 无其他并发症时，在孕34周后可租用医院的远程胎监仪，随时在家监护胎心率，若出现异常情况，应及时与医生取得联系。但出现脐带绕颈时，也不必过度紧张，若胎动在正常范围内，一般不会发生胎儿窘迫。 部分情况下胎儿的活动可能解开脐带绕颈，但也可导致造成脐带真结，因此，孕妇应定期进行超声检查，并于整个孕期严密监测胎动情况。

脑髓鞘发育迟缓的原因常见于以下方面：1、遗传因素：80%-90%患者与遗传因素相关，主要由于基因突变、染色体异常以及基因、蛋白酶代谢异常、酶缺乏等引起，可以进行基因治疗，但是目前发展方向不明确，疗效不能肯定，所以未广泛应用于临床；2、母体因素：如孕妇的不良嗜好，抽烟、喝酒以及吸毒等都可能造成胎儿髓鞘发育不良，同时大脑缺血、缺氧，胎儿窘迫也是重要原因；3、胎儿出生后因素：如出生后外伤以及大脑缺血、缺氧性疾病，血管疾病、核黄疸、甲状腺功能低下等。

所谓过期妊娠是指妊娠达到或超过42周尚未分娩者，发生率占妊娠总数的3%-5%。过期妊娠引起胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、新生儿窒息及巨大儿等围产儿发病率明显增高，对母体可引起产程延长、难产，使手术产率及母体产伤明显增加。近年来，由于对妊娠超过41周孕妇的积极处理，过期妊娠的发病率明显下降。目前发生过期妊娠的原因尚不明确，有研究显示，可能与经产妇宫颈周边环境的改变有关。妊娠前体重指数高，妊娠期体重增加过多，肥胖是一种慢性炎性疾病，而分娩发动也是一个炎性反应过程。 妊娠前超重或肥胖的孕妇，由于机体长期处于慢性炎症状态，对分娩炎症反应的反馈下调，从而使分娩发动延迟，人类外周血雌激素浓度与体重呈负相关。体重指数过高或者体重增长异常的孕妇，妊娠晚期雌孕激素比例失调，孕激素占优势，也容易发生过期妊娠。极少数的研究表明，男性胎儿发生过期妊娠的概率稍高，原因可能是怀男性胎儿的孕妇，比怀女性胎儿孕妇体内胎盘生长素的浓度要高，胎盘成熟度三级也是过期妊娠的相关危险因素。

妊娠期糖尿病经过饮食、运动治疗后，如血糖控制良好，无妊娠高血压疾病、羊水过多或胎儿生长受限等合并症，且胎儿宫内生长状况良好，无缺氧的情况，大部分可平稳度过整个孕期，一般于39-40周终止妊娠； 如孕妇经过饮食、运动治疗，甚至胰岛素治疗后，血糖仍然控制不佳，且同时合并有血管病变、严重的子痫前期、严重的感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫等，则需个体化处理，及早的判断胎儿的发育情况，必要时给予胎儿促肺成熟治疗以后，再择期终止妊娠。

妊娠合并心脏病是产科的一种严重的合并症，也是孕产妇死亡的主要原因之一。由于妊娠子宫增大，血容量增多，加重心脏负荷，分娩时子宫及全身骨骼肌收缩，使大量血液涌入心脏，产后循环血液增加，使已经有病变的心脏发生心衰，同时由于长时间的缺氧，导致胎儿宫内发育不良和胎儿窘迫。 妊娠合并心脏病的饮食要限制过度加强营养而导致孕妇的体重增加，以体重每月增长不超过0.5kg，整个妊娠期间不超过12kg为宜。保证合理的高蛋白、高纤维素和铁剂的补充。20周后预防性应用铁剂预防贫血，适当控制饮食，食盐量应每日不超过4-5g。

孕妇肝功能不好对胎儿有影响，特别是有凝血因子异常。凝血因子可代表肝脏合成功能，凝血因子降低容易并发产后出血。妊娠早期，巨细胞病毒感染可增加胎儿畸形发生。 妊娠中晚期，肝炎病毒可导致早产、胎儿窘迫综合征及败血症，流产、死胎、死产、新生儿死亡率会增加。乙肝、丙肝两类病毒可通过垂直传播，即通过母亲传给婴儿，如肝豆状核变性的孕妇，易发生先兆子痫、胎儿功能发育迟缓 ，孕妇服用药物、酒精都对孩子有影响。

妊娠期高血压诊断前提是孕前无高血压诊断，早孕前三月血压正常，而是20周后出现高血压，具体分以下几种情况： 1、妊娠20周后出现高血压，无蛋白尿，肝功能、肾功能异常或血液系统变化，对胎儿影响较小； 2、妊娠20周后不仅出现高血压，且在高血压基础上出现蛋白尿，肾功能、肝功能异常和血液系统变化，孕妇会有胎盘受累，出现胎儿生长受限，小于实际孕周，出现胎儿窘迫，严重者胎死宫内。

完全性前置胎盘也称为中央性前置胎盘，属于前置胎盘中最为凶险的类型。如果患者在孕期没有出现反复的无痛性阴道出血，而且通过超声诊断没有胎盘植入，或者是凶险性胎盘植入的情况下，对于终止妊娠的时机选择在36周或者36周以上。 现在通过对很多临床的病例总结，中央性前置胎盘相对比较凶险，容易出现反复的阴道出血，容易导致孕妇出现感染、失血性贫血，甚至失血性休克。终止妊娠的时机也要随机应变，根据患者临床表现，如果患者现在已经处于失血性贫血，甚至是失血性休克，因为宫内失血导致的胎儿窘迫非常危险，必须尽快让胎儿脱离危险的环境。所以，终止妊娠的时机通常是在36周或者36周以上，如果出现异常情况，综合临床情况不可继续等待，应该立即终止妊娠。

羊水栓塞是妇产科或产科一个较严重的并发症，所以一旦发生羊水栓塞是危重或有死亡风险。虽然发病率不高，为十万分之四到十万分之六，但是它一旦发生，死亡率可达80%，通过现代综合治疗，可降到20%-30%。但有几种可能性需引起注意： 1、多胎妊娠； 2、胎盘早剥； 3、在产程应用催产素； 4、有一些其它的疾病，如妊娠高血压，羊水过多或过少都可增加羊水栓塞的机会； 5、超过35岁的高龄患者还有死胎； 6、胎儿窘迫。 羊水栓塞确实需高度警惕，一旦发生需及时采取措施制止，不可发展下去，否则将出现较严重后果，DIC的发生或大出血，死亡率较高，后期逆转较困难，所以需及早发现，早期控制，这样则较好。

孕晚期的羊水主要来自胎儿排出的尿液，38周羊水偏少可能有以下几种情况： 1、近几天饮水量少，建议除正常饮食外，每天喝2000ml白开水或矿泉水； 2、做胎监方面的检查，观察有无胎儿缺氧表现； 3、羊水偏少只是少1-2cm，胎儿在宫内一次排尿即可足够补充羊水量，称之为对症处理； 4、羊水偏少引起胎儿窘迫，应该尽早终止妊娠，及时分娩，避免胎儿在宫内严重缺氧，导致严重的后遗症。