胎儿窘迫

剖腹产在医学上称为剖宫产，顺产和剖宫产的常见优缺点如下：1、顺产：是目前积极推行的分娩方式，优点较多，可以为孕妇避免不必要的创伤。从自然通道将宝宝顺利分娩出，不需要干扰整个肠道、子宫，保证完整性，不需要在皮肤进行切口，造成创伤。宝宝通过孕妇的产道娩出，有利于锻炼宝宝的耐力，也可以节约经济费用。2、剖宫产：剖宫产可以解决顺产无法解决的问题，如胎儿窘迫，此时应快速进行剖宫产结束妊娠。如果孕妇患有疾病，无法耐受顺产，使用剖宫产也可以帮助孕妇避免长时间顺产，造成体力不支，但剖宫产会增加出血风险。

胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧，危及其健康和生命的综合症状。急性胎儿窘迫多发生在分娩期，慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期。急性胎儿窘迫常见因素有以下几个方面： 1、前置胎盘、胎盘早剥、脐带绕颈、脐带真结、脐带扭转、脐带脱垂、脐带过短，或者脐带附着于胎膜上，即翻转胎盘； 2、母体各种原因导致严重循环障碍，导致胎盘灌注急剧减少； 3、母体宫缩过强或者不协调宫缩； 4、孕妇使用麻醉药物或者镇静剂过量抑制了呼吸。 慢性胎儿窘迫常见的因素有以下几点： 1、母体先心病、肺部感染、慢性肺功能不全、重度贫血等，使母体血液含氧量不足； 2、妊高症、糖尿病、过期妊娠等，使胎盘血液灌注不足； 3、胎儿本身严重心血管疾病； 4、宫内感染导致胎儿运输及应用氧能力下降。

临产前发生胎膜破裂称为胎膜早破。胎膜早破的发生率国外报道为5%-15%，国内为2.7%-7%。胎膜早破分为未足月胎膜早破和足月胎膜早破。未足月胎膜早破是指妊娠20周以后、未满37周胎膜在临产前发生的破裂。妊娠满37周后的胎膜早破发生率为10%，妊娠不满37周的胎膜早破发生率为2.0%-3.5%。单胎的胎膜早破的发生率为2%-4%，双胎的发生率为7%，孕周越小，围产儿预后越差，胎膜早破可引起早产、胎盘早剥、羊水过少，脐带脱垂、胎儿窘迫和新生儿呼吸窘迫综合征，孕产妇及胎儿感染率，和围产儿病死率显著升高。

大多数前置胎盘都有剖宫产指征，前置胎盘剖宫产的指征主要根据前置胎盘的类型、孕周、阴道出血量进行决定。完全性的前置胎盘、部分性的前置胎盘可择期剖宫产。阴道出血量多，危及孕妇的生命，短时间内不能阴道分娩，可立即剖宫产。出现胎儿窘迫、胎心异常也是剖宫产的指征。 完全性的前置胎盘孕周可37周进行剖宫产，如果有胎盘植入36周也可进行剖宫产。部分性的前置胎盘可延期孕周37周剖宫产，边缘性的前置胎盘可延长孕周至38周剖宫产，提高新生儿的存活率。

妊娠高血压可导致孕妇全身小血管痉挛，血管是供应氧、营养物质的通道，如果血管痉挛，导致供应氧和营养物质的通道变窄，则相应的供应就会减少，而胎儿是通过胎盘吸收氧气和营养物质的，血管痉挛后相应物质减少，胎儿在宫内得不到足够的氧，会出现宫内缺氧、胎儿窘迫，导致胎儿发育受到影响，叫做宫内发育迟缓，时间长则可造成胎死宫内。妈妈受血管痉挛的影响，各个器官会发生一些病理性变化，如果妈妈身体出现问题，在孕期不能坚持，则会造成医源性早产，提前终止妊娠。早产对胎儿有一系列的影响，早产儿的病死率相对比足月儿高。

羊水是否浑浊，临床通过外源性检查很难判断，常用检查方法包括胎儿镜、羊膜镜检查，B超检查也可提示羊水存在浑浊。但需注意若羊水内存在胎脂，也表现为羊水浑浊，此为正常现象。 如果发生胎儿窘迫，胎儿发生排便行为，造成胎粪样羊水，可见羊水浑浊，具有一定临床意义，但仅可在破水过程中发现。出现羊水浑浊的孕妇需要注意多饮水、多排尿、多排毒，注意饮食清淡，并注意数胎动，避免发生宫内窘迫。

妊娠期肝内胆汁淤积症对孕妇的影响，可使维生素K吸收减少，致使凝血功能异常导致产后出血。可导致胎儿窘迫、早产，羊水、胎盘粪染，不可预测的胎儿突然死亡、新生儿颅内出血等。 肝内胆汁淤积症治疗的目的是缓解瘙痒症状，改善肝功能，降低胆汁酸水平，加强胎儿监护，延长孕周，改善妊娠结局。孕妇休息差者，夜间需要给予镇静药物，每1-2周复查肝功及胆汁酸水平，了解病情及治疗反应。同时建议通过胎动、胎监及超声检查密切监测胎儿情况，口服药物降胆汁酸治疗，能使临床症状减轻，胆汁淤积的生化指标和围产儿的预后改善以及促胎肺成熟，改善瘙痒症状，预防产后出血等治疗。妊娠期肝内胆汁淤积症，孕妇会发生突发的不可预测的胎死宫内。 因此，选择最佳的分娩方式和时机，获得良好的围产结局，是对ICP管理的最终目的。

妊娠期血糖高对妈妈、孩子均可造成不良的影响，严重的时候可以导致孕产妇酮症酸中毒，继发感染、胎儿窘迫，甚至胎死宫内。孕期要进行医学营养治疗，目的是使糖尿病孕妇的血糖控制在正常范围，同时要保证孕妇和胎儿的合理营养摄入，减少母儿并发症的发生。妊娠血糖高并不是一定要规定吃什么，多数妊娠期糖尿病患者经过合理的饮食和适当的运动治疗，均能控制血糖在满意的范围，每日摄入总能量应该根据妊娠前体重和妊娠期体重增长速度而定，具体的情况可以在营养门诊医生的指导下进行调整。 妊娠前体重指数＜18.5kg/m^2，孕期体重增长要控制在12.5-18kg之间，妊娠期体重指数在18.5-24.9kg/m^2之间时，孕期体重增长要控制在11.5-16kg之间，妊娠期体重指数≥25kg/m^2，孕期体重增长要控制在7.0-11.5kg之间。妊娠前越胖，妊娠期能够增长体重的范围就越小。如果经过饮食调控加运动治疗仍不能达到血糖控制目标，要结合药物治疗。

胎儿窘迫即胎儿出现宫内缺氧，处理方式具体如下： 1、慢性胎儿窘迫：全面检查以评估胎儿的情况，包括NST及生物、物理评分，给予左侧卧位同时吸氧，积极治疗妊娠并发症以及合并症等。经上述处理如果情况可以改善，应尽可能延长孕周，期间促胎肺成熟，严密监测胎儿情况，注意胎动变化。情况难以改善或者接近足月妊娠的孕妇，可考虑行剖宫产； 2、急性胎儿宫内窘迫：宫口开全，胎先露部已经到达坐骨棘或3cm以下，应尽快助产，经阴道分娩。如果宫颈尚未完全扩张、胎儿窘迫情况不严重，可通过吸氧提高母体血氧含量，改善胎儿血氧供应。如果胎心率变为正常，可继续待产。如果胎儿宫内窘迫继续加重，必要时行紧急剖宫产终止妊娠。

胎膜早破的原因较多，包括生殖道感染、羊膜压力增高、胎膜受力不均、营养素缺乏、医源性因素、妊娠晚期性生活频繁等。一般未足月的胎膜早破发生率大约为2%-3.5%，此时未足月早产儿的身体机能未成熟，而孕周越大，机能越好，反之机能越差，孕42周以后除外。如果孩子过早出生，脱离孕妇体内之后就需要自力更生，而机能相对成熟的孩子会健康度过，机能未成熟的孩子则要靠各种药物和仪器维持，严重的会有并发症和生命危险。所以在妊娠28-35周，如果胎儿机能未成熟，无感染，孕妇绒毛膜羊膜无发炎，且无胎儿窘迫，可让孩子继续留在孕妇体内，等到身体机能相对成熟，早产带来的危险降低以后，可考虑呱呱落地。与此同时还要考虑胎膜的因素，孩子机能成熟，孕妇绒毛膜羊膜感染炎症，孩子则要尽快出生。此外，胎儿所在的羊膜腔一般无病菌或炎症，因为胎膜可起到保护孩子的作用，若胎膜早破是因为感染炎症所致，医生权衡利弊后一般会要求孩子尽早出生。因为困在脏乱的子宫内，孩子也会出现严重的并发症。有时胎膜早破后，宫腔还是干净的，但保护膜被破坏之后，时间过久病原体也可能会趁虚而入，此时也可让孩子尽早出生，以减少感染及其相关的风险。妊娠大于36周时，若有胎儿窘迫，也要让孩子尽早出生。