胎儿窘迫

一般情况下，B超提示羊水指数范围为10-20cm即为正常。10cm为羊水平段，部分情况下，羊水指数为5-8cm，可界定为羊水偏少。大部分羊水偏少的孕妇可正常顺产。如孕妇羊水较少且伴浑浊现象，常提示胎儿有异常情况。孕妇足月且宫颈条件较佳，羊水略少，条件允许则可进行人工破膜；如条件不佳，待孕妇足月后可进行阴道试产；如合并有胎儿窘迫等手术指征，应采取剖腹产。

羊水是胎儿的重要附属物之一，孩子在羊水中游来游去，羊水量正常是800-1000ml，＜300ml叫羊水过少，超过2000ml称为羊水过多。羊水正常是清亮、无色，如果出现了胎儿窘迫，可能表现为黄色甚至墨绿色，尤其是羊水过少的时候，羊水就像粪染，胎粪是墨绿色。羊水非常重要，对胎儿有保护作用，如果羊水过少，在分娩过程中，宫缩会直接压迫到胎体或脐带造成胎儿窘迫，羊水过多会造成母亲不适，腹胀、腹憋。不管羊水过多还是羊水过少，都不能排除胎儿畸形的可能，如胎儿消化道畸形和泌尿系统畸形。

胎儿窘迫，即胎儿在子宫内的缺氧。胎儿在子宫内的缺氧分为急性和慢性，急性缺氧多数发生在分娩期，即宫口开的过程中，临产后产生的缺氧为急性。而慢性多发生在妊娠期、孕期，尤其是孕晚期。慢性缺氧一旦临产，进入产程，开始规律宫缩后，可发生急性缺氧，故慢性缺氧最后可叠加急性缺氧。胎儿窘迫有很多原因，如脐带原因，脐带缠得特别紧，缠绕的圈数特别多，或者脐带脱垂，脱出阴道口，以及脐带扭转得较严重等，导致脐带无法为胎儿提供更多氧气。还有胎盘问题，如胎盘早剥、前置胎盘，也可导致胎儿缺氧。部分为孕妇本身的原因，如孕妇严重的高血压、高血糖，血压、血糖控制不好等，均可导致胎儿缺氧。孕妇的胆汁淤积综合征、严重的心脏病、大出血、休克。除外，还有胎儿本身疾病，如先天性疾病等，均是导致胎儿缺氧的原因。

出现破水之后不应该有淡血水，正常情况下羊水应为清亮的状态。如果羊水出现浑浊或者伴有血液，则这些孕妇均有需要紧急处理的指征。如果出现破水且羊水中有血，需要警惕出现胎盘早剥，所以发现羊水呈血性一定要尽快入院，并警惕胎盘早剥的出现。 正常情况下胎儿娩出之后胎盘方可剥离，但是在胎儿未娩出之前如果胎盘已经剥离，则剥离面的血液会进入羊水之中，进而导致血性羊水的出现。胎盘早剥容易导致急性胎儿窘迫、死胎的出现，并且风险较高。如果出现破水之后发现是血性羊水，或者羊水呈淡红色并伴有血液，一定要紧急入院，因为出现血性羊水为非常危险的产科急症。

临产前发生胎膜破裂，称为胎膜早破。未足月胎膜早破一般指妊娠20周以后，未满妊娠37周之前所发生。妊娠满37周后胎膜早破发生率在10%左右，妊娠不满37周胎膜早破发生率0.2%-3.5%。胎膜早破孕周越小，围产儿预后越差，胎膜早破可引起早产、胎盘早剥、羊血过少、脐带脱垂、胎儿窘迫等现象。孕产妇和胎儿感染和围产儿死亡率都显著升高。 胎膜早破主要症状为临产前，即有宫缩之前，突然出现较多液体自阴道内流出。对于胎头还没有入盆胎膜早破和异常胎位，比如臀位或者横位胎膜早破，羊水流出时候有胎儿脐带随着羊水流出风险，一旦脐带脱垂，胎儿会在数分钟内发生死亡。所以上述情况发生胎膜早破时候，就诊路上可以采取臀部抬高，可以在臀部垫上枕头或者垫子，使臀部高于胸腹部即可。

左侧卧位可以改善胎盘的血供、宫内胎儿的供氧情况，但并不是胎儿发生窘迫，单单依靠左侧卧位就会缓解。胎儿一旦发生宫内窘迫，也就是发生宫内缺氧，这个情况十分危急。通常需要孕妇马上到医院，让产科医生根据胎心率、胎心监护的曲线，还有B超的结果，来综合地判定是否存在胎儿宫内窘迫。如果一旦发生胎儿宫内窘迫，要结合孕周、孕妇的一般身体素质情况，可能会及时的终止妊娠，也就是行剖宫产，把胎儿从宫内解救出来。如果发生了胎儿宫内窘迫，孕妇一定要积极地赶到医院，去求助产科医生，做以正常的判断和处理，而不是在家单单靠改变体位就能缓解。总的来说，孕妇在孕期，尤其是在孕晚期，多左侧卧位会缓解胎盘的血供，会缓解一定程度上的胎儿宫内少量缺氧的情况。不严重的胎儿宫内缺氧，通过左侧卧位改善胎盘血供，改善胎儿的血供，会得到有效的缓解。但是严重的宫内缺氧，就不应该单靠左侧卧位去改善，要积极地寻求产科医生的帮助。

胎位异常在阴道试产过程中，可以导致宫缩乏力、产程延长、子宫破裂、胎先露部下降延迟、胎儿窘迫、新生儿产伤、新生儿窒息、死产等并发症，同时胎位异常增加了剖宫产率。怀孕30周前不正的胎位可以自行纠正，妊娠30周后胎位不正时就需要矫正，矫正的办法有以下几种： 1、胸膝卧位：首先解净小便，放松裤带，跪在铺有棉絮的硬板床上，头放在床上，脸转向一侧，双手前臂伸直，手撑开平放于床面，胸部尽量与床贴紧，臀部抬高，大腿与小腿成直角。每日早晚各1次，每次15分钟，7天为1个疗程，再复查胎位。胸膝卧位将使胎臀退出盆腔，借助胎儿的重心改变，使胎头与胎背所形成的弧形顺着宫底弧面滑动，完成臀位、横位转为头位的机会； 2、针灸或者艾灸至阴穴：此方法可以配合胸膝卧位同时做，孕妇可以自己做，或者由家人协助用点燃的艾卷熏至阴穴，至阴穴是即双侧脚小趾外侧缘，每日2次，每次15-20分钟，也可以在睡眠中注意侧卧姿势； 3、行外倒转术：需要是专业医师操作。

前置胎盘一般包括完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘，主要表现为无痛性阴道出血，由子宫收缩导致胎盘与子宫壁剥离引起。若患者反复出血，可导致贫血、感染的发生；若发生一次性大量出血，可导致休克、胎儿窘迫的发生。此外，前置胎盘可增加剖腹产几率，并导致早产及术后并发症的发生。其中，完全性前置胎盘的出血时间较早，约为妊娠28周；边缘性前置胎盘的出血时间多在孕晚期，约为妊娠25-27周或孕足月；部分性前置胎盘的出血时间则介于前两者之间。

孕妇心肌缺血对胎儿的影响主要取决于孕妇心肌缺血程度，孕妇轻度心肌缺血与怀孕引起的焦虑或者睡眠障碍有关，这种情况一般不会影响胎儿，也不需要进行特殊处理。但是如果孕妇合并贫血、先心病、心肌病，对于这种情况需要针对孕妇心肌缺血的病因进行治疗，避免怀孕后期或者分娩时，导致围产期心肌病、急性心衰以及胎儿窘迫的发生。 针对孕妇贫血，后期需要纠正贫血，甲状腺功能异常需要纠正甲状腺功能，先天性心脏病患者需定期复查心脏彩超，避免出现急性心衰，在控制好孕妇缺血的情况下，一般对于胎儿影响不大。需针对不同的缺血情况，给予不同的治疗，从而避免严重影响胎儿的事件发生。

剖腹产在医学上称为剖宫产，顺产和剖宫产的常见优缺点如下：1、顺产：是目前积极推行的分娩方式，优点较多，可以为孕妇避免不必要的创伤。从自然通道将宝宝顺利分娩出，不需要干扰整个肠道、子宫，保证完整性，不需要在皮肤进行切口，造成创伤。宝宝通过孕妇的产道娩出，有利于锻炼宝宝的耐力，也可以节约经济费用。2、剖宫产：剖宫产可以解决顺产无法解决的问题，如胎儿窘迫，此时应快速进行剖宫产结束妊娠。如果孕妇患有疾病，无法耐受顺产，使用剖宫产也可以帮助孕妇避免长时间顺产，造成体力不支，但剖宫产会增加出血风险。