胎停

怀孕28周已经进入孕晚期，此时应仔细监测胎动。若胎儿在宫内出现安危状况则可表现为胎动异常，可能会出现胎动明显增加，继而明显减少直至消失，或明确感受到胎动逐渐减少继而消失。前往医院进行检查时，会发现胎心已经停止搏动，发生胎死宫内的不良妊娠结局。在怀孕28周后，胎儿被称为有生机儿，即出生后拥有健康存活的机会。所以在此阶段要求孕妇认真自测胎动，每天早、午、晚计算3次，每次0.5-1个小时，使胎动持续处于正常范畴内。若胎动在短时间内明显减少，需引起警惕，及时前往医院就诊并进行超声检查，甚至需要住院进行胎心监护等。

肛门坠胀和胚胎停育没有直接相关性，肛门坠胀是很多疾病的表现。胚胎停育的时候，可能会出现类似于痛经的感觉，而且胚胎停育有时会自行排出，排出的时候刺激到子宫，引起子宫收缩。由于子宫与直肠紧挨，可能会刺激到直肠产生类似于肛门坠胀的感觉，但不是胚胎停育就一定会有肛门坠胀的感觉。女性在盆腔内有一个最低的位置，称为子宫直肠窝即道格拉斯窝，是子宫和直肠之间有凹陷。如果盆腔内炎症渗出，或者盆腔内出血，或者盆腔内其他液体，在直立位的时候容易积存。而直肠窝后是直肠，液体过多积聚就会刺激直肠，产生肛门坠胀的感觉，但是无大便排出，即肛门坠胀感的来源。部分女性有直肠病变，也会产生肛门坠胀感。

孕18周胎停育较为少见，胎停育时临床表现有不规律宫缩、阴道出血或阴道排液。如果胎儿以前有胎动，尤其经产妇出现胎动2-3周后，又突然间感到胎动消失，要及时到医院进一步检查。可以通过多普勒听胎心或进行B超检查，如果提示胎心已经停止跳动，胎盘血流也停止，这时要及时入院引产，引产后要注意胎盘和脐带是否有异常。引起孕18周胎停育的常见原因，多是胎盘和脐带异常，导致胎儿缺氧而引起胎儿生长受限，从而胎儿停育。还可见于母体因素，如果母体有严重的内科疾病，如重度高血压、重度肾炎、慢性肾炎合并高血压、重度糖尿病、重度贫血等，都可导致胎儿营养不良，进而出现胎儿停育。

空囊和胎停育相中，胎停育对母体的影响较严重。空囊是指胚胎没有形成时就停止发育，只是在停经后宫腔内出现孕囊，孕囊内没有出现卵黄囊、胎芽、胎心，表明胎儿没有出现。而胎停育是指停经后孕囊内出现卵黄囊、胎芽、胎心搏动，甚至胎儿已经发育成型，但经复查发现胎心停止跳动，表明胎儿已经死亡。一旦发现空囊或胎停育，应该终止妊娠，将妊娠物从宫腔内吸出来。空囊发生自然流产的机会较多，对母体的损伤相对较小。而胎停育通常需要人工流产来终止妊娠，如果继续保胎，可能会对母体产生严重影响，如继发感染，造成凝血功能障碍而引起大出血等。如果胎停育时月份较大，也可能实行钳夹术，甚至引产手术，但对母体影响更大。所以引产后要注意休息、保暖，预防出现月子病。

胚胎停育通常发生在早孕期，即怀孕前12周，在晚孕期与中孕期也有出现胚胎停育的可能性，但比例较早孕期偏低。早孕期尤其在胎盘形成的10-12周前，属于发生胚胎停育较多的时期。导致胚胎停育常见原因包括染色体异常、内分泌异常、免疫异常，还有感染因素及生殖道的畸形等因素，但对于所有因素多数引起胚胎停育的时间均在早孕期。当女性怀孕10-12周胎盘形成后，整个妊娠相对会比较稳定，雌激素与孕激素的主要生成器官由黄体变为胎盘。因此，当胎盘形成后怀孕会相对更加稳定，出现停育的风险也会更小。

怀孕10周可能出现胎停育，怀孕10周属于早孕期，通常早孕期在14周内胚胎发生停育的可能比怀孕中晚期大，停胎可能是以下原因导致：1、外在环境影响：早孕期是胚胎发育比较敏感的阶段，容易受到外在因素影响，比如受到外界辐射、高温或者化学物质，包括杀虫剂等其他化学物质，以及服用对胚胎有影响的药物等，都会造成胚胎发育异常；2、母体问题：比如母体子宫有生殖系器官畸形、发热、感染等问题，会造成胚胎发育的环境较差，发育到一定程度后造成胎停育；3、胚胎问题：主要原因是胚胎本身的问题，比如胚胎染色体异常、数目异常或结构异常等情况，胎儿在发育过程中出现问题，被自然淘汰，怀孕10周发生胎停育。

轻度弱精与胎停育通常没有相关性，但重度弱精伴基因碎片率的增加，会增加胎停育风险。一次射精可能有成千上百万个精子产生，但与卵子结合受孕只需一个精子。一般根据优生原则，活力较好的精子优先让卵子受孕，并不是每个精子状态都很差，能正常怀孕的受精卵应该还较健康，具体分析如下：1、轻度弱精症：根据WHO第5版精子质控的数据，前项运动精子<32%就认为是弱精。如果仅是轻中度，通常可通过药物改善、生活节律改善、戒烟戒酒、保证睡眠、减少精神因素，大多3-6个月精子可能恢复；2、重度或极重度弱精症：1%极重弱精症通常伴有基因碎片增加，可能要做相关染色体、基因检查，有基因缺陷会导致胎停育。

宫寒会导致胎停育。胎停育实际上形成的原因非常复杂，简单说有两个方面，具体如下：1、胚胎问题：有些胎停育之后会做相应的检查，例如建议患者清宫，刮出来的内容物会送胚胎的病理和胚胎的染色体，排除是不是胚胎自身发育缺陷所导致的流产；2、母体问题：如果不属于胚胎问题，要进一步检查，检看卵子是否有问题，卵子的检查要看内分泌是否正常，卵泡发育的大小、形态是否正常，排卵后要监测一下黄体功能是否充足，相当于中医所说的宫寒，也就是阳虚的状态。如果身体处于宫寒的状态，宫寒实际上是民间的说法，子宫如同一个房子一样，没有暖气，寒冷，受精卵就不容易发育，在冷的环境下，也可能最后停止发育，叫胎停育。从专业的角度称为脾阳不足或者是肾阳不足，要通过药物来改善患者阳虚的症状，也就是改善宫寒的症状，才利于受精卵的发育。当阳虚时会出现内寒，寒凝会出现血瘀，血瘀会影响子宫内膜的长养，子宫内膜的血流差，血流变慢，子宫内膜会偏薄，受精卵的着床和发育均会受影响，所以宫寒既影响子宫内膜的环境，又影响卵子的发育，所以宫寒是导致胎停育的一个原因。

自然流产后需要注意的是流产后的复查以及备孕前的检查，自然流产后7-10天要去医院复诊，排除宫内是否残留观察阴道出血的情况。当阴道流血多时随时复诊注意局部的卫生，禁止性生活以及游泳一个月。另一方面在下次备孕前应该做相应的检查，自然流产与遗传、母体生殖结构异常、内分泌异常、免疫异常、感染、血栓前状态以及环境因素都有一定的关系。既往发生过自然流产或者胚胎停育，特别是两次以上的自然流产，下次孕前应该做以下检查： 1、夫妻双方的染色体检查； 2、盆腔B超或者子宫输卵管造影，必要时进行宫腔镜检查以排除生殖器官肿瘤或者畸形、宫腔粘连等情况； 3、免疫检查包括抗核抗体、抗心磷脂抗体、抗甲状腺抗体、抗精子抗体、抗内膜抗体、抗卵巢抗体、HCG抗体以及封闭抗体等； 4、内分泌检查，包括性激素六项、甲状腺功能、抗苗勒管激素以及血糖等； 5、血栓前状态的检查，包括血小板、凝血功能、D-二聚体、抗心磷脂抗体、抗β2-糖蛋白抗体，抗磷酸抗体以及血流变等； 6、做感染因素的筛查，分泌物的常规、生殖道支原体、衣原体、淋球菌，优生五项、输血全项。除此之外男方也应做相应检查。

怀孕两个月以后有褐色分泌物，这个问题在临床非常多见，具体如下： 1、在胚胎着床时，侵蚀破子宫内膜后，血管有点破裂，有少量流血积聚在宫腔或者阴道中，可缓慢的变成褐色分泌物，然后排出，实际上是流血以后血红蛋白氧化混着阴道分泌物而出现的一种现象，所以不必过度紧张； 2、不排除有先兆流产的情况，有些胚胎胎停育以后也会出现这种情况，胎停育以后失去激素支持，胚胎处于停止发育阶段，当激素水平下降以后，子宫内膜失去支持也会出现这种流血情况。所以两个月以后出现褐色分泌物，一般先做超声检查，排除胚胎异常，然后再确定其它原因。