胎停

验孕棒出现了一道深、一道浅，在临床上就叫做弱阳性。验孕棒是检测尿中的HCG，也就是人绒毛膜促性腺激素，这种激素一般是在怀孕了以后由合体细胞分泌。所以，如果出现了验孕棒一道深、一道浅，也就是弱阳性，要考虑以下原因：1、怀孕：有可能是检测时间比较早，尿中的HCG浓度还比较偏低，在这种情况下，可以在一周以后再复测一次，或者是做血HCG检测来判断是否怀孕；2、胚胎发育异常：胚胎出现了发育异常，如出现了胚胎停止发育，这个时候尿中的HCG值也会偏低；3、异位妊娠：在发生了异位妊娠以后，也会使得尿中的HCG值升高缓慢而出现弱阳性。此外，还有一种就是在没有怀孕的情况下，假如出现了验孕棒一道深、一道浅，要考虑其他的疾病，如滋养叶细胞肿瘤等，这些还要通过其他的一些检查手段来确定。

讲解医师：易念华  （主任医师）
就职单位：湖北省妇幼保健院妇女保健科
多囊没治疗自己怀孕了不一定会胎停，多囊一般指多囊卵巢综合征，此类患者主要表现是稀发排卵或不排卵，表现为月经不来、月经周期特别长，比如大于35天，甚至几个月都不来，此类人群卵巢功能没有大问题，但会缺乏孕激素。因为不排卵，其孕激素水平就不会很高，若偶尔排了一个卵，怀孕后也比较容易流产，主要是因为黄体功能很可能会比较低下。\n为了预防先兆流产或胎停，对于多囊卵巢综合征的患者，怀孕后可以进行黄体支持，可口服黄体酮类药物，让黄体酮水平更高些，起到保胎作用。患有多囊卵巢综合征者本身不会导致胎儿畸形，只是容易诱发流产，主要机理是黄体功能不全，补充黄体酮后可以在很大程度上预防先兆流产或流产、胎停。所以，多囊患者怀孕后建议口服黄体酮进行保胎。

不孕症的诱因同样可以引起自然流产和胚胎停育，妇女保胎应做好以下工作： 1、与医生充分沟通，详细了解引起流产的诱因； 2、将患者机体调理到最佳状态后再鼓励试孕，如纠正、治疗肥胖、多囊卵巢、内分泌失调、卵巢功能减退； 3、怀孕后积极检查，发现异常及时治疗，孕后气血不足、肾虚或黄体功能不足，应及时保胎治疗。

讲解医师：王秀梅  （副主任医师）
就职单位：七台河市人民医院三级甲等妇产科
试管怀孕后，也会出现胎停的情况。试管与自然受孕，只是怀孕方式不同。到后期着床都是在宫腔内生长，其生长发育的方式相同，所以也会出现胎停的情况。

HCG值低不一定是宫外孕，应综合判断是否为宫外孕，包括病史症状、体格检查、辅助检查、B超、HCG等。HCG即人绒毛膜促性腺激素，为胚胎着床以后分泌的一种激素，可以反映胚胎发育情况。妊娠早期，宫内孕和宫外孕HCG值均较低，很难区别，只能动态观察HCG变化。如果没有症状，可以待HCG值在3000U/L或5000U/L以上，通过B超判断。若HCG倍增不理想，比如48h倍增不到66%，则需要考虑胚胎发育不良、胎停育、宫外孕的可能。如果此时患者出现腹痛、阴道出血等症状，也要及时做B超，判断是宫内孕还是宫外孕。

习惯性流产患者的检查可以通过血液检测，评判有没有自身免疫系统方面的问题，比如进行易栓症组合的检查，查看蛋白C、蛋白S、抗核抗体、抗心磷脂抗体是否存在问题，然后再查看甲状腺功能、血糖有没有问题。部分患者存在严重的甲减，也容易出现胎停育，出现习惯性流产。如果血糖存在问题，孕期胎儿也会不稳定，容易出现流产和早产，甚至胎死宫内，多次流产就会形成习惯性流产。 如果是宫颈机能不全的患者，需要进行B超或者临床的检测检查，通过妇科检查判断宫颈是否存在问题。如果进行超声检查提示宫颈缩短，宫颈内口楔形扩张，甚至胎儿的羊膜腔已经横突到了宫颈内口，或者位于阴道内，患者习惯性流产的原因就是宫颈机能不全。此外，一定要明确胎儿本身是否健康，因为胎儿本身染色体存在问题，在妊娠期间也容易出现胎死宫内。

习惯性流产困扰着部分夫妇，其不仅仅是对女性的伤害，往往是三个家庭的伤害。国家诊断习惯性流产的标准是≥3次自然流产，有早期、中期。早期自然流产往往是胚胎发育异常导致胎停。而反复流产造成的伤害有时会是恶性循环，因流产大多数患者需刮宫，刮宫可能导致子宫内膜越来越薄，甚至造成宫腔粘连，宫腔粘连或子宫内膜过薄，又为增加流产风险的因素，故为恶性循环。 1次流产可视为偶发现象，如果发生2次流产，患者需到医院就诊进行相应检查，查找流产原因，尽管目前有大约50%的患者查不出原因，但也有一些治疗能降低流产几率，改善患者结局。

怀孕早期出血包含了两个意思，已经确定怀孕，比如验尿HCG阳性，然后出现出血的症状，造成怀孕早期出血的原因很多，疾病看起来简单，其实很复杂： 1、首先最常见的是宫内孕造成了先兆流产。有的人可能经过保胎以后，转归为正常妊娠，但是也有的变成了稽留流产、胚胎停育，甚至胚胎完全排出，变成了难免流产，早期孕妇很难接受； 2、还有一种情况出血为宫外孕，比如输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠，甚至宫角妊娠，早期出现出血的情况不要想当然，自认为是宫内孕出血。其实没有这么简单，要多次进行检查，通过体格检查、实验室检查确定，不能够早期过早的下结论，只能通过随访，甚至1周、甚至2周才得出最后的结论； 3、出血的原因还可以有一些合并情况，比如宫颈炎、衣原体感染造成的出血性宫颈炎，比较严重的时候还有阴道炎，都可以造成出血。还有恶性肿瘤，比如女性的宫颈癌、子宫内膜癌、输卵管癌和功能性卵巢肿瘤合并怀孕，可能原来出血或者有阴道不正常的分泌物没有注意，这时候才发现出血，以为是怀孕的出血； 4、合并内科疾患，比如活动性乙肝活动期、乙型肝炎病毒感染、血小板减少、弓形虫感染，有的患者非常喜欢养小动物，小猫、小狗，实际上已经被弓形虫感染，因为小动物容易携带这些感染因素，在这种情况下也可以出现出血。 所以这么多出血的情况，作为医生就需要逐步鉴别，仔细询问病史，做相应实验室检查和体格检查，最后确定如何来处理。

没有卵黄囊指胚胎已经停止发育，说明妊娠即将中止。因为没有卵黄囊，胚胎停育后多数人可出现自然流产，此时孕激素也会下降，导致子宫收缩引起流产。患者通常会在2周左右出现自然流产，需格外注意。 部分女性会出现不全流产，因此在家时如果出现阴道出血需注意观察，如果阴道出血且伴有剧烈腹痛需及时就诊，避免贻误病情。

讲解医师：滕玲玲  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院产科
在有胎心、胎芽以后，有可能还会出现胚胎停育。出现这种情况的原因有很多种，最常见的几个原因： 一、绒毛膜促性腺激素水平值不够。怀孕之后，胎心、胎芽出现了，但绒毛生长不够旺盛，绒毛膜促性腺激素水平比较低，也容易出现胚胎停育。 二、孕妇的子宫动脉血流供应不好。如果胎心出现了，绒毛膜促性腺激素水平数值也够，但如果孕妇的子宫动脉血流供应非常差，也容易出现胚胎停育。 三、胚胎本身发育质量不好。精子和卵子在受精过程当中就有可能出现一定的问题，胚胎质量不好的胎停是优胜劣汰。 所以在有胎心、胎芽以后，有可能也会出现胚胎停育的情况。