胎停

影响胎停的因素有很多，其中宫腔粘连与胎停存在一定关系，特别是严重的宫腔粘连。当宫腔发生粘连后，即使将粘连部位进行分离，局部子宫内膜的血供也无法达到适合受精卵着床的状态。 如果受精卵在粘连附近着床，随着月份增加，子宫内膜的血供会不足，胎儿无法摄取充足的营养，进而会出现胎停。因此，患者在怀孕后应积极保胎，及时应用改善子宫内膜容受性，以及改善子宫内膜血供的药物。

子宫内膜薄主要问题是月经量少、怀孕困难。因为内膜主要位于整个子宫腔位置，正常子宫内膜通常分为三层，包括致密层、海绵层还有基底层。致密层和海绵层通常称为功能层，受性激素影响发生周期性变化而脱落。内膜基底层不受性激素影响，不发生周期性变化。如果子宫内膜变薄，最直接的表现是原来月经6-7天干净，现在可能2-3天完全消失。 部分患者在频繁人流术后子宫内膜变薄，月经逐渐变少，之后怀孕容易造成胚胎停育或引起不孕，与子宫内膜变薄有关。甚至部分人子宫内膜薄还会导致反复子宫内膜粘连，粘连严重者会导致闭经，甚至部分患者做试管婴儿时胚胎移植以后频繁不着床。因此子宫内膜薄患者需要高度重视，及时就诊治疗。

妊娠糖尿病又称妊娠期糖尿病，包括糖尿病基础上合并妊娠，无论哪种类型血糖升高，在整个妊娠过程中，对胎儿、孕妇都有危害，具体如下： 1、对胎儿危害：包括妊娠早期、妊娠中期和妊娠晚期，妊娠早期高血糖易导致胚胎停育；妊娠中期胎儿重要脏器发育时，持续高血糖会导致胎儿多个脏器发育异常，常见是心血管异常如先天性心脏病，或泌尿系统发育异常如尿道下裂；可导致低体重儿或巨大儿； 2、对孕妇危害：包括在妊娠期和分娩后，妊娠中期表现为羊水过多，导致子宫张力过大，易出现频强宫缩，甚至胎膜早破、早产或流产。

妊娠期糖尿病可以引起羊水过多，妊娠期糖尿病对母体影响非常大，如果早孕期血糖高容易发生胚胎停止发育。在妊娠期很容易合并感染，羊水过多、妊娠期高血压疾病、酮症酸中毒等。妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压疾病会导致临床处理非常棘手。羊水过多主要是由于胎儿高血糖引起高渗性利尿，胎尿排出过多有关。孕周发现得越早，血糖越高，发生羊水过多风险会越大。 随着生育政策发生改变，现在二胎孕妇越来越多。如果妈妈第一次妊娠合并妊娠期糖尿病，再次妊娠发生妊娠期糖尿病风险最高可以达到69%。所以首次妊娠合并妊娠期糖尿病的孕妈妈再次妊娠，要尽早到我们孕期营养门诊进行检查。孕期如果羊水过多会带来一系列其它问题，比如子宫张力过大容易发生胎膜早破、感染等一系列问题。所以妊娠期糖尿病对母体的影响非常大的，一定要引起重视。

怀孕胚胎停育最主要的原因就是胚胎染色体的问题，也就是说可能胚胎染色体存在异常。这也是自然界优胜劣汰规律的一种体现，如果胚胎质量好它可能会存活下来，但是如果一些染色体异常或者质量不好的胚胎，可能早期就会淘汰掉。一对夫妇只是偶然的出现一次胚胎停育的情况，不用特别担心，如果反复的出现这种情况，我们建议到医院进行相关检查，排除一些其他的疾病。另外，如果有一些生殖器官发育异常，比如说严重的纵隔子宫、单角子宫、残角子宫，还有就是子宫肌瘤、宫腔粘连，可能也会引起反复性胚胎停育的情况。母亲如果内分泌有异常，比如说黄体功能不足、甲状腺功能减退以及糖尿病等，这些也会经常引起胚胎停育的情况。最后，有可能现在因为环境的污染，环境的一些因素，比如说辐射，还有就是吸烟等都有可能引起胚胎停育的发生。当然也有极少部分，目前可能找不到相关的原因。

胚胎停育和妊娠反应没有直接关系，而是有关联。早孕反应是随着胚胎发育，体内HCG激素分泌增加而出现，到6-8周的时候妊娠反应最剧烈。部分孕妇早期反应较明显，突然妊娠反应消失或者明显减少，这种情况要怀疑是不是血HCG下降，要怀疑是不是胚胎停育。 胚胎停育和早孕反应有一定联系，可以根据早孕反应来判断胚胎停育过程，但是没有早孕反应的患者不能用早孕反应来判断是否有胚胎停育。

胚胎停育之后孕囊会继续生长。很多患者孕早期就诊时发现没有胎心，只有孕囊。患者想保胎，尤其是做辅助生育怀孕的女性，胚胎停育之后要继续观察1周。 发现孕囊持续生长的病人感觉有保胎希望，其实并非如此，因为孕囊生长是随着体内的滋养细胞逐渐生长，但是孕囊内没有胚芽，即没有发育成胎儿的部分，是一次无效的怀孕。这种情况孕囊虽然在生长，但是没有胚芽，所以不建议继续妊娠。

胎停会有症状，胎儿停止发育时孕妇出现的症状有腹痛、腰酸、阴道流血或者原有妊娠反应，如恶心、呕吐、乳房胀痛等消失。辅助检查彩超会提示胎心音消失，抽血化验会监测血β-HCG数值呈下降趋势，而且孕酮值也会比较低。出现症状时建议到医院获取专业指导，如果确诊是胚胎停止发育，建议及时终止妊娠，因为胚胎停止发育以后可能会导致凝血功能障碍、感染、阴道出血等症状，所以建议住院治疗。 在终止妊娠前要完善相关化验检查，比如血常规、凝血功能检查、心电图，并且要做好配血、输血准备。如果出现上述不良反应，孕妇也不用太心急，只要及时到医院就诊以及和产检医生做好沟通，即可以得到及时救治。

通常发生胚胎停育之后，出血不一定发生。有些人的胚胎在停育之前已经发生先兆流产，即出血现象，然后到医院进行B超检查，发现胚胎脱落到宫颈口或者胎心减慢，存在先兆流产或者难免流产迹象，这种情况可较早表现为出血。 有较多胚胎停育不一定会表现为出血，后期患者检查建小卡、建大卡时，再去检查时发现胚胎早期已经发生停育，这种情况的患者会一直没有表现出阴道出血的现象，所以胚胎停育不能根据是否有阴道出血进行判定。

乳房胀痛消失不一定是胚胎停育，胚胎停育是在胚胎发展过程中突然停止发育，其诊断主要是看HCG、孕酮和B超的检查结果。如果HCG翻倍较差，甚至HCG有所下降，孕酮的水平低于15ng/ml以下，同时伴有阴道出血或者腹痛的情况，有可能是发生了胚胎停育或者有先兆流产的症状。如果早期B超检查已经发现胎芽、胎心，而后期复查B超时胎芽、胎心消失，或者胎囊变瘪，张力不佳，提示有胚胎停育的可能性。单纯的乳房胀痛只是怀孕早期雌孕激素水平增加所造成，并不一定乳房胀痛消失就一定是胚胎停育。但是胚胎停育的过程中，都会伴有雌孕激素水平的下降，有的孕妇可能最先表现的症状是觉得胸部不胀，也没有恶心的感觉，所以乳房胀痛消失有胚胎停育的可能，但是胚胎停育的具体诊断必须经过严格的检查。