胆脂瘤

胆脂瘤型中耳炎现统称为中耳胆脂瘤，可分为先天性和后天性两类，手术是中耳胆脂瘤唯一的、有效的治疗方法。后天性中耳胆脂瘤包括后天原发性胆脂瘤和后天继发性胆脂瘤，胆脂瘤有自己的特点，非真性肿瘤的结构可以释放炎症因子，造成周围骨质和周围器官的破坏，并引起一系列的并发症，包括颅外和颅内的并发症，尤其是颅内并发症，如脑脓肿、脑膜炎，有时会危及生命。 因此胆脂瘤型中耳炎治疗的方法只有手术治疗，去除胆脂瘤，恢复正常的听力。任何药物和物理治疗的办法都无法抑制胆脂瘤的生长，不可能控制胆脂瘤炎症因子的释放，亦不可能消除并发症的发生。

影响听力的因素较多，主要有以下几点： 1、外耳道病变：如耳道耵聍堵塞、耳道异物，外耳道长新生物堵塞外耳道，或因耳廓畸形、外耳道狭窄甚至闭锁，使声音无法从外耳道内传播，导致听力出现下降； 2、鼓膜疾病：由于外伤或中耳炎导致鼓膜穿孔，出现听力下降； 3、中耳疾病：如慢性化脓性中耳炎、胆脂瘤型中耳炎可出现听力明显下降； 4、内耳疾病：如迷路炎、耳蜗病变，突发性耳聋也易导致听力下降； 5、颅内肿瘤：如听神经瘤等，使内听道出现占位性病变，导致听力下降； 6、环境因素：长期暴露在噪音环境当中，如经常长时间戴耳机听音乐、学英语，会对听神经末梢产生持续刺激，引起听神经异常兴奋，造成听觉疲劳，导致听觉损害，严重时损害不可逆。

耳膜损坏可引起听力下降，但一般不会聋。因为鼓膜只是声音传导的一部分，并不是感应的部分，外伤造成的耳膜穿孔只要不持续感染，破孔面积不大，通常在1个月左右都能自行愈合，不需要另外处理，听力也会自然恢复。但是如果是爆震导致的鼓膜穿孔，可能会导致听力损失更大，甚至有感应性耳聋，会有耳聋的倾向。慢性中耳炎的鼓膜穿孔除导致听力下降以外，还会出现耳瘘，即耳朵流脓。后期时上皮长肉，还可以有形成胆脂瘤的危险，所以有必要进行手术加以修补。通常手术都是微创，可以用耳旁的颞肌筋膜修补，成功几率达九成以上。所以如果做鼓膜成形术或者鼓室成形术，可以消除耳瘘，同时改善听力。

多数传导性耳聋可以治愈，传导性聋的病因及处理办法如下： 1.外耳病变：外耳道胆脂瘤，外耳道耵聍栓塞和外耳道肿瘤，把外耳道的病因去除掉，听力就可以恢复； 2.中耳病变：慢性化脓性中耳炎、分泌性中耳炎，分泌性中耳炎通过药物或者制管的方法，就可以治愈。肉芽型的化脓性是中耳炎，把病灶清掉，同时把穿孔的鼓膜修补。如果是胆脂瘤，在清理病变的前提下，进行听力重建，多数病人可以改善。

咽鼓管功能不良的危害如下： 1、咽鼓管功能不良对很多患者的生活影响比较大，因为它会引起耳朵闷，很多患者会产生非常强烈的、焦虑的情绪，特别是从事有压力性工作的患者，例如坐电梯或者坐高铁，就会觉得非常烦恼； 2、咽鼓管是耳朵唯一一个呼吸的管道，咽鼓管如果长时间不通，耳朵里可能会有积液，或者耳膜因为长期压力比较低，可一直内陷，最后慢慢变成分泌性中耳炎或者粘连性中耳炎，再进一步发展可能形成中耳胆脂瘤，对周围的骨质有一定的破坏。

外耳道胆脂瘤手术后，创口需要愈合过程，此过程中少量渗血属于正常情况，称为干耳期，通常1-2星期，无需特殊处理。若持续时间超过半月，患者出现流血不止，出血量较大，需时刻用棉签或纸巾清洁，此情况下应及时求助医生，仔细检查有无出现其它合并症，如感染、伤口愈合差等情况，出现感染需按炎症治疗，可全身口服或静脉用抗生素，局部滴抗生素类滴耳液，保持外耳道干燥。

外耳道胆脂瘤病，早期的症状并不是很重，主要即侵犯到外耳道的皮肤，引起外耳道上皮样物质的堆积。患者通常没有明显的症状所以情况下还不算严重，及时予以处理，清理外耳道的胆脂瘤上皮，患者都会得到比较好的治疗。 如果在早期没有发现或发现没有及时处理进展到后期，外耳道胆脂瘤侵犯到了外耳道的骨壁，尤其是外耳道的前壁，预后就会变差。前壁有颞颌关节，外耳道胆脂瘤侵犯到外耳道前壁会影响患者的咀嚼。继续发展侵犯到外耳道后壁即乳突部的时候，就会侵犯到乳突气房，引起乳突的炎症。再进展侵犯到鼓膜中耳的时候，患者就会引起中耳的相关症状影响患者的听力，患者的听骨链会受到损伤。外耳道胆脂瘤继续向上、向内走就会侵犯到内耳，内耳有半规管还有耳蜗，侵犯内耳对半规管和耳蜗的正常功能有所影响。如果侵犯到脑膜，会引起脑膜的炎症，侵犯到半规管则会引起患者有眩晕的症状，因为侵犯半规管往往会引起半规管瘘。所以说外耳道胆脂瘤早期不是大病，但是任何小病拖久了都会拖成大病，所以还是要希望患者及时的就诊，避免延误病情。

外耳道胆脂瘤术后耳鸣仍然存在几率较高，需判断是否由胆脂瘤接触鼓膜引起的耳鸣，如由胆脂瘤引起耳鸣症状，则经手术后耳鸣多可消失。如为其他原因引起的耳鸣，手术后仍有耳鸣的几率较大，需重新进行耳鸣治疗。如治疗后仍未有较好效果，则需进行习服治疗或声治疗等对症疗法，经一系列治疗后，若耳鸣症状仍无法消除，则需保持和平心态，接受耳鸣事实。

耳朵流黄水涉及到的病变基本上是在外耳道和中耳，如果耳朵流黄水同时伴有耳朵痒，一般都是外耳道疾病，因为外耳道有耵聍存在，如果耵聍被水泡软了流出来，也可能是黄水，还有异味。如果流黄水伴有耳朵痒，一般是外耳道湿疹，如果外耳道有湿疹同时流黄水，又有耳疼、耳痒，有可能是湿疹感染了就会有异味。有一种情况是流黄水、有异味，是中耳炎症，如急性化脓性中耳炎或慢性化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤，都可以有黄色或黏稠分泌物，特别是有味的分泌物流出来，流到外耳道，要看中耳到底有什么病变，特别是中耳胆脂瘤会有很臭的味道伴发，所以，中耳胆脂瘤是比较危险的病变，能够引起很多颅内、颅外并发症。所以，一定要到医院找耳科医生诊断，到底是因为外耳道疾病还是中耳疾病引起的流黄水、有味。

讲解医师：郭致飞  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经外科
胆脂瘤全麻手术需要插尿管，因为胆脂瘤手术是在全身麻醉下进行，胆脂瘤位于桥小脑角区，此部位的血管、神经比较密集，手术比较复杂，手术所需要的时间较长，如果手术顺利，需要4-5个小时。如果手术困难、不顺利，可能需要6-7个小时，这么长时间如果不插尿管，患者在全身麻醉下没有任何意识，很容易造成尿液潴留，严重时可能会导致膀胱破裂，尿液渗入到腹腔，引起严重的化脓性腹膜炎等，因此必须插尿管，尿管一般在术后的第一天拔除。