胆结石

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
微创胆结石手术时间，主要是根据结石发生的不同部位而有所差别，一般在半小时到一小时，甚至更长时间。胆结石作为肝胆系统最常见的良性疾病，结石的发生部位可以是胆囊、肝脏、胆总管，目前在临床上最常见的是发生于胆囊的胆囊结石，还有部分胆总管结石，极少数可能是肝内胆管结石。\n单纯的胆囊结石通常行腹腔镜胆囊切除，手术时间在半小时到一小时左右。如果是结石在胆总管，需要行腹腔镜胆总管切开取石加T型管引流，手术时间相对比单纯胆囊时间要延长半小时，甚至更长时间。如果发生在肝脏，需要行肝叶或肝段切除，手术时间会更长。微创胆结石手术的时间，主要根据结石发生的部位不同，而有所差别。

讲解医师：王子承  （主治医师）
就职单位：湖南省人民医院肝胆胰脾外科
胆结石1cm是否严重，不能一概而论。胆结石是胆囊疾病当中比较常见的一种，根据胆结石的大小、是否有症状等，可以判断是否严重到需要手术，具体如下：\n1、如果胆结石直径大于1cm，胆囊结石有症状，引起胆囊炎的表现，或者胆囊结石多发，胆囊结石合并有胆囊息肉、胆囊腺瘤、胆囊萎缩、瓷化胆囊等胆囊改变时，像这些情况建议手术切除。\n2、如果胆结石直径小于1cm，没有任何症状，没有胆囊炎的表现，胆囊结石单发，而且没有合并别的胆囊疾病的情况下，像这种情况可以通过定期复查B超来进行观察。如果有了胆囊结石，饮食方面建议要清淡、低脂。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
单纯的胆结石或者胆囊结石，不会危及到患者生命。胆囊结石属于一种良性疾病，目前通过彩超检查就可以明确，在反复发作的急性或慢性胆囊炎，还有无症状性结石超过10年以上，同时合并有胆囊息肉等情况下发生，直接行腹腔镜胆囊切除就可以获得治愈。但需要警惕胆结石并发其它的疾病，比如胆囊结石排空进入胆管，导致胆管堵塞，甚至诱发急性化脓性梗阻性胆管炎时，如果不及时的手术治疗，有可能会出现感染性休克，而危及到病人的生命。\n另外，胆囊结石在排石过程中损伤到奥迪括约肌，引起胰管堵塞，导致胰液排出受阻，诱发急性胆源性胰腺炎，如果不及时治疗，会导致胰腺坏死，甚至感染性休克，而危及到病人的生命。所以单纯的胆囊结石，绝大多数不会危及到病人的生命，但需要警惕严重并发症的发生。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胆结石有可能会引起口苦的临床症状，胆结石通常是因为细菌感染、胆汁酸与胆固醇溶解失平衡，以及胆囊收缩功能障碍所引起。胆结石其典型的临床表现为右上腹疼痛、不适，有可能会出现畏寒、发热、恶心、呕吐等消化道症状和全身症状。\n因为胆囊结石长期存在，会导致胆囊收缩功能障碍，出现胆汁反流，也就是胆汁反流到胃中，甚至反流到食管，进入口腔，所以会引起口苦的感觉。因为胆汁本身比较苦，所以胆结石的患者有可能会引起口苦症状，甚至会引起碱性反流性胃炎、食管炎。所以，对于胆结石患者如果出现口苦症状，在行胃镜检查明确以后，通常需要行腹腔镜胆囊切除才能获得治愈。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胆结石的患者可以喝茶叶水，或者喝茶水并不会诱发、加重胆囊炎。胆结石作为肝胆系统常见的良性疾病，发病原因主要与细菌感染、胆汁酸与胆固醇溶解失平衡有密切的相关性。茶叶水不会引起胆道感染，也不会诱发胆汁酸与胆固醇溶解失平衡，不会造成胆结石加重或诱发胆囊炎，所以胆结石的患者可以喝茶叶水。\n对于胆结石，目前通常采用彩超检查来明确诊断。对于反复发作急慢性胆囊炎，或者胆结石直径超过1cm，还有胆囊结石合并有胆囊息肉、无症状性胆囊结石，持续时间超过10年以上时，通常主张行腹腔镜胆囊切除，疼痛轻创伤小、恢复快，是目前胆囊结石治疗的金标准。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胆结石有可能非常疼痛，也有可能不出现任何疼痛症状。胆结石作为肝胆系统最常见的良性疾病，主要是因为胆汁酸与胆固醇溶解失平衡，形成胆固醇结晶，与成核因子作用，形成致密的结石。\n在临床上，胆结石根据其症状分为静止性结石和症状性胆结石。所谓静止性结石就是没有任何症状，病人无任何腹痛症状，仅仅是体检中无意发现胆囊中有结石，这种可称为静止性结石。症状性结石又包括急性胆囊炎和慢性胆囊炎，慢性胆囊炎通常是因为胆囊结石磨损胆囊黏膜所造成的急性炎症，所以一般疼痛比较轻，表现为右上腹隐痛、不适，而急性胆囊炎通常是因为胆囊结石磨损胆囊黏膜，继发细菌感染所造成的感染性疾病，所以疼痛非常剧烈，临床上非常形象的比喻为辗转反侧、难眠。因此，胆结石可以非常疼痛，也可以无任何症状。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
理论上来说，泥沙型的胆囊结石可以排出体外，但是需要警惕在排出过程中，有可能会诱发胆源性胰腺炎，而且胆源性胰腺炎在临床上多数是因为泥沙型的结石在排出过程中损伤到了Oddi括约肌所诱发。因为胆管下端直径在6-8mm左右，由于胰腺、胰管共同开口于十二指肠，所以微小的泥沙在排出过程中，有可能会损伤Oddi括约肌。一旦出现损伤以后，会引起Oddi括约肌水肿，导致胰管内的胰液不能够顺畅排出，从而诱发急性胆源性胰腺炎。\n对于急性胆源性胰腺炎，目前通常采用保守治疗，待胰腺炎症状控制住以后，再择期或者住院期间行腹腔镜胆囊切除，从而获得治愈，以免再次诱发急性胆源性胰腺炎。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
在目前的医疗条件下，绝大多数胆结石手术的患者在术后当天麻醉清醒以后就可以下床活动。在临床上，胆结石最多见的就是胆囊结石，胆囊结石目前在临床上治疗的金标准，就是采用腹腔镜胆囊切除手术治疗。腹腔镜胆囊切除手术的治疗创伤小、疼痛轻、恢复快，绝大多数患者只需要在腹部做三个微小切口，最大的切口长1cm，其余两个小切口通常在5mm左右，所以局部的手术创伤非常小。\n由于人体疼痛感在腹壁主要是腹壁神经，创口极小，所以疼痛感较轻，因此在腹腔镜胆囊切除以后，只要麻醉清醒了，患者就可以下床活动，而且早期下床活动可以促进胃肠道功能恢复，从而促进病人的有效痊愈。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
2cm大小的胆结石唯有通过手术治疗才能获得治愈。胆结石作为肝胆系统常见的良性疾病，目前认为其发病原因主要是胆汁中的胆汁酸与胆固醇溶解失平衡，形成胆固醇的水结晶，在成核因子作用下，形成致密的结石。\n对于胆结石或者胆囊结石手术的指征，主要包括反复发作的急性或慢性胆囊炎，直径超过1cm以上的胆囊结石，长期存在或者无症状性的胆囊结石，长期存在，持续时间超过10年以上，有诱发恶变的可能，以及胆囊结石同时合并有胆囊息肉。所以从手术指征来说，2cm的胆囊结石唯有行胆囊切除才能获得治愈，治疗方式首选腹腔镜胆囊切除，疼痛轻、创伤小、恢复快，一周左右就可以出院。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
目前对于胆囊结石的患者，并不提倡采用所谓的激光碎石。在临床上被证明最为有效、最为可靠的治疗胆结石的方法是通过腹腔镜行胆囊切除，创伤小、疼痛轻、恢复快，而且疗效确切、可靠，这已经被充分证明。\n对于激光碎石，一般在泌尿系统可以采用，而胆道一般不提倡所谓的激光碎石，目前临床上也没有相关的器械设备。最重要的是因为激光作为高能量的治疗方式，如果贸然在胆道系统进行碎石，有可能会导致胆道损伤，而产生严重的并发症，甚至会引起病人的死亡，所以目前对于胆结石的患者不采用激光碎石，通常采用腹腔镜胆囊切除就可以获得有效的治愈，而且创伤非常小，疼痛非常轻，恢复非常快。