胆结石

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆结石患者不疼，但是存在腹胀，可以吃中成药，比如消炎利胆片、胆舒，也可以吃利胆的西药，比如熊去氧胆酸。上述药物能够有效促进利胆的作用，针对慢性胆囊炎的效果比较理想。\n胆结石患者若不疼，只有腹胀，通常是慢性胆囊炎的症状，此种腹胀常发生在进食过饱或者进食油腻食物后。慢性胆囊炎经过药物治疗后能够有效缓解症状，但药物只能起到辅助作用，真正要根除症状还是靠饮食调控、运动锻炼。饮食调控才最主要，患者一定要禁忌高脂肪、高胆固醇饮食，禁忌过于油腻、油炸食物，也要禁忌吃得过饱，再配合药物使用才能获得好的效果。如果在使用药物时仍然不注意饮食，药物的效果也很欠佳。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆结石通常能排出体外，但有几个比较严格的条件和风险，具体如下：\n第一、排石条件：结石较小，胆结石能排出体外的都比较小，大的结石容易引起嵌顿，而且更大的结石通常无法排出。因为胆囊管非常狭小，只有结石＜0.5公分才有可能排出，结石＞0.5公分时容易引起嵌顿，更大则无法排出。\n第二、排石风险：胆结石排出过程可能会引起严重的风险及并发症，结石嵌顿在胆囊管有可能引起化脓性胆囊炎，嵌顿在胆管有可能会引起急性胆管炎、急性胰腺炎，以上都是比较严重的并发症。\n所以，如果想要将胆结石排出体外，建议要慎重考虑，一定要在专业医生指导下进行。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆结石是否需要治疗，主要取决于每个人自身的情况等，具体如下：\n1、有无相关症状：如果有症状，肯定需要治疗，根据症状的强弱、症状的反复、症状的控制程度等决定采取的治疗方案，是进行药物治疗，还是手术治疗。针对症状控制不好且反复出现的胆结石，建议还是要手术治疗。\n2、胆囊壁增厚程度：如果胆囊壁增厚明显，且慢性胆囊炎比较严重，或者存在胆囊重度萎缩，此时胆囊的功能严重缺失，需要考虑手术治疗。因为胆囊炎严重时不仅会功能缺失，而且容易加大胆囊癌的风险。\n3、结石情况：根据结石的大小、个数，以及占据胆囊的范围等综合考虑。另外，还要看结石是属于胆固醇，还是胆色素，此点也很重要。如果是单纯的胆固醇结石，且胆囊功能良好，可以考虑采用溶石治疗。如果胆囊结石比较少，且没有什么症状，胆囊壁也没有明显增厚，可以考虑先观察，不一定需要特殊治疗。除非结石很多、很大，有可能要考虑手术治疗。\n4、个体差异：每个人都有自己的一些特殊情况，也要根据个人病情而定，比如是否有糖尿病、心肺功能异常、特殊的腹部手术史等，要根据上述情况综合评估，考虑采用哪一种治疗方案。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆结石主要是通过胆汁流向胆囊管，之后到达胆总管，再到达胆总管下方的壶腹部，到达十二指肠，再到达空回肠，再到结肠，最后通过肛门排出体外。排石过程中可能会导致急性胆管炎、急性胰腺炎，属于非常严重的并发症，通常不建议排石治疗。\n排石过程中有两个狭窄口通常很难排出，第一个狭窄口是胆囊管的出口，第二个狭窄口是胆总管下端壶腹部的开口，以上两个狭窄非常狭小，一般超过0.5cm的结石都很难排出，很容易引起嵌顿，导致症状的出现。所以，排石一定要慎重选用，并且要在专业医生指导下才考虑进行，否则一般不建议采用。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆结石患者药物溶石有成功的案例，但成功要求很多条件，故胆结石溶石成功的概率不是很高，条件如下：\n第一、胆固醇性结石：此类结石才有可能溶石成功，胆固醇结石在熊去氧胆酸治疗的情况下，胆汁里面胆汁酸浓度会有适当调整，有助于溶解胆固醇类的结石。\n第二、结石不能太大：太大的结石往往溶解效果会相对差一些。\n第三、其他因素：胆囊不能反复有急性炎症，也不能有胆道梗阻，胆囊的功能要正常，如此才能加大溶石的成功概率。\n溶石肯定要通过胆汁里面的胆汁酸比例上调，通过长期冲刷才能够将胆固醇结石慢慢溶解，胆囊如果没有功能，胆囊内的胆汁没有时刻交换，溶解的成功概率肯定会下降。患者不能光靠药物溶石，食物、运动也非常重要，一定要控制饮食、积极运动，如此才能加大溶石成功的概率。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆结石患者术后三个月是否可以恢复正常饮食，主要取决于个体的差异性，具体如下：\n1、可以恢复正常饮食：绝大部分患者三个月的时间身体进行相应的调节后，足够代偿因为胆囊切除后的一系列反应，可以恢复正常饮食。\n2、不可恢复正常饮食：少部分人群在胆囊切除后，身体的消化系统没有办法代偿胆囊缺失后的功能状态，还是容易出现腹泻等症状，特别是在适当摄入脂肪、胆固醇食物时容易出现。针对此类情况，还是要注意饮食调控，因为还需要一定的时间恢复，部分患者可能需要半年时间，部分患者甚至需要一年时间，但属于极个别的情况，绝大部分患者三个月的时间完全可以恢复正常饮食。\n正常饮食不代表可以反复进食高脂肪、高胆固醇食物，包括天天摄入油腻、油炸、辛辣刺激性食物，如动物内脏、干果、果仁等，上述食物可以少量摄入，但不建议每天总体摄入量过多，还是要按照正常的情况进食。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
复方金钱草颗粒通常不能用于治疗胆结石，主要适用于泌尿系结石、泌尿系感染患者的治疗，有清热祛湿、利尿排石、消炎止痛等效果。该药主要成分包含车前草、玉米须、石韦、广金钱草，主要是针对泌尿系结石，故不能用于胆结石的治疗。\n胆结石目前治疗、控制症状主要还是靠饮食调控，避免结石的发作。另外，一些中成药，包括消炎利胆片、胆舒、胆石利通片等，可以针对胆结石的症状进行控制。胆结石如果反复引起症状发作，保守治疗效果不佳，最终可能还是要考虑手术治疗，才能达到根治的效果。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
预防胆结石的方法应根据胆结石的病因进行选择，具体如下：\n1、胆固醇性结石：主要跟肥胖、暴饮暴食、高脂肪、高胆固醇饮食，或者不良的饮食习惯等明显相关，针对这此类结石，预防方法主要是注意饮食调控、运动锻炼，避免高血脂、糖尿病等因素的存在，注意控制血糖、血脂，肥胖的人群要减肥，一定要戒烟、戒酒。\n2、胆色素性结石：往往与胆汁淤积、胆道梗阻，或者胆道感染、胆道寄生虫、做过手术有关，可能会导致胆汁的排泄异常，或者跟地区的饮食习惯、水质等地区区域性有相关性。针对此类结石的预防，要注意干净、卫生的饮食，并定期复查、随访。胆汁淤积引起者要适当的使用利胆药物，做过胃肠改道手术，或者有某些疾病容易导致胆结石发生，就需要密切随访、复查，及早给予治疗、预防，才能够有效的防止结石的发生。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆结石如果频繁发作，主要因素和胆结石的情况相关，如下：\n一、胆结石比较小，胆囊管比较宽，结石数量又多，结石很容易排出，经过胆囊管并引起胆囊管的梗阻，就很容易引起胆结石的症状频繁发作。一旦引起胆囊管梗阻，胆汁无法排出，就很容易出现胆绞痛的症状。\n二、胆结石引起胆囊炎的炎症比较严重，比如胆囊壁明显增厚，胆囊的慢性炎症严重，在某些饮食因素或者其他因素的刺激作用下，就很容易导致症状发作。\n患者要进一步检查，判断频繁发作是否是因为这些原因而导致。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆结石的手术五年了，患者出现刀口疼痛，可能的原因如下：\n一、是否有腹腔内的异常：比如胆管结石的复发，或者其他的腹腔内异常炎症、异常病变，而引起疼痛的发作。如果是因为瘢痕引起的疼痛，在早期就会出现了，不会等到第五年才出现瘢痕异常，所以考虑瘢痕出现异常的可能性不是特别大。\n二、是否有粘连方面的因素：某些肠粘连的因素也有可能导致出现刀口的异常疼痛，总体是里面的肠子蠕动功能受到影响，从而表现为局部的疼痛。\n三、是否为刀口的问题：如切口疝的问题，如果五年内，患者有长期的负高压因素，比如便秘、咳嗽等等腹腔内高压，而刚好切口又比较薄弱，可能就会引起切口撕裂，切口内部撕裂的切口疝形成，切口疝形成就有可能导致疼痛的症状出现。\n患者要针对以上方面，去排查一下。