胆结石

讲解医师：汪涛  （主治医师）
就职单位：安徽医科大学附属巢湖医院肝胆外科
　　豆腐含有比较高的营养价值，含有优质的蛋白质，在体内具有抗血栓、降低胆固醇、降低血脂、预防心脑血管等疾病的功效。所以胆结石的患者可以服用豆腐，但是要注意尿酸过高的病人，还是建议不要服用。　　胆结石的患者平时的饮食要多吃一些新鲜的蔬菜和水果，增加一些膳食纤维的摄入，同时一些油脂含量比较多的食物、胆固醇含量比较高的食物要减少摄入。同时需要戒烟、戒酒，一天三餐规律的饮食，从而预防胆结石的发生。

讲解医师：周文颖  （主治医师）
就职单位：中日友好医院普外科·肝胆胰外科
胆结石的手术指征，即得了胆结石什么时候需要做手术？目前临床上依然是当胆囊结石大于三公分，即使没有症状也应做手术，或胆囊结石大于一公分，同时合并有症状，如典型胆囊炎，腹部不适又排除了心血管、食管等等问题后，明确的胆结石症状需要做手术。胆结石同时合并胆囊息肉，两病共存，发炎、癌变的风险要升高，需要做手术。胆结石长期反复导致胆囊炎，形成胆囊萎缩、胆囊功能下降，这种情况下也应做手术。所以具体要根据结石特征和症状有无来决定手术与否，实际上文献统计发现胆结石病人里需要做手术的大概占10%-20%左右，即多数胆结石患者是可以处于观察期间的。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆结石腹腔镜手术后是否会复发，关键取决于是做保胆取石还是胆囊切除等，大致情况如下：\n1、胆囊切除：胆囊已经完整切除了，这种情况下胆囊并不会出现复发，如果真的复发，也是在胆管内的复发，胆管内复发结石的因素与胆汁的流通程度、胆汁是否淤积、是否有相应的导致胆汁酸和胆固醇比例失调的因素相关。\n2、保胆取石：胆结石会容易复发，因为结石在胆囊炎持续存在的情况下很容易复发，因为本身就有相应胆囊结石病因存在，所以针对保胆的患者，一定要针对原先导致结石的病因及时进行制止，及时去除病因才能预防术后结石发生的概率，必要时也要长期服用利胆药物减少结石复发概率。\n3、手术方式：腹腔镜手术与开腹手术保胆取石，针对结石复发的概率没有太大差别，只是手术方案的差别，真正取决于结石是否复发，主要还是胆囊因素，所以跟采取腹腔镜还是开放保胆手术没有太大关系。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆结石一般不用超声波碎石，因为超声波碎石会导致一些严重的风险和并发症，大致情况如下：\n1、碎掉的结石可能会通过胆囊管排出体外，在排出过程中有可能会引起化脓性胆囊炎、急性胆管炎、急性胰腺炎等严重并发症，会产生严重的风险。\n2、超声波碎石对于胆囊结石并不一定有效，因为胆囊属于空腔脏器，而且范围比较大，结石没有办法进行固定，这种情况下使用超声波碎石，在活动情况下往往不能达到很好的碎裂效果。\n3、胆囊部位有很多重要的脏器，超声波过于强烈的刺激，有可能会造成相应的损伤。\n所以，一般胆结石不建议使用超声波碎石，而且也没有大量的数据进行支持。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
充满型胆结石的危害主要考虑以下几个方面：\n1、胆囊失去功能，会导致消化功能不良，因为已经充满结石后，胆囊就不能储存胆汁，胆囊也就失去原有浓缩、储存胆汁的功能，也就导致消化功能会出现异常。\n2、结石充满了胆囊，结石会反复摩擦、刺激胆囊壁，从而引起胆囊炎、胆囊壁明显增厚，反复出现消化功能不良、右上腹闷痛的症状。\n3、反复的炎症刺激，胆囊壁明显增厚，也会增加胆囊癌的风险性，导致出现异常的肿瘤，导致生存时间缩短。\n所以，充满型胆结石一般建议尽早给予手术治疗。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆结石患者可以喝些红茶、绿茶、菊花茶、金银花等茶叶。这些茶叶对于胆结石的饮食调控、保养具有一定调理作用，但如果想对胆结石有非常大的好处，这比较难。因为喝的茶叶里包括含有多酚、茶碱、咖啡因，以及其他一些矿物质、水分、微量元素，这些元素主要对于饮食的调控调理方面、调节脂质代谢，以及促进胃肠蠕动水分的摄入有一定帮助。但如果想对胆结石达到一定的控制效果或者治疗效果，一般比较难。\n胆结石主要要注意饮食调控，主要是禁忌高脂肪、高胆固醇的饮食摄入。因此饮食调控中有很多环节，包括多吃新鲜蔬菜、水果以及低脂高蛋白、富含维生素、容易消化的食物，所以喝茶属于其中的小环节。所以总体来说，饮食有利于胆结石不容易出现发作的情况，或者特别是针对胆固醇性结石，不会让结石突然间出现比较明显的增大，因为胆固醇结石主要诱因是肥胖、高脂肪、高胆固醇饮食，这些饮食的因素也能够减少胆结石增大的概率。所以喝这些茶对胆结石有一定好处，但好处并没有想象的那么大。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆结石自愈的概率并不大，因为胆结石往往有相关的诱因存在，如肥胖，以及高脂肪、高胆固醇饮食，以及高脂血症、胆汁淤积、胆道感染、胆道狭窄等，这些诱因导致胆汁里的胆固醇与胆汁酸或者胆色素的比例失调，从而析出并形成相应结石，这种情况下想要自愈，在结石比较小或者还没有完全成型，属于胆泥淤积的情况下会稍微容易一点。但如果结石已经形成，而且有具体的大小、个数，想要自愈的难度非常大。\n针对部分的胆固醇性结石，在溶石治疗，服用熊去氧胆酸的情况下有可能能够达到溶解效果。但如果没有相关的药物治疗，想要让它自己消失或者治愈，概率并不会太高，绝大部分没有办法自愈，除非是没有形成很完整的结石，只是胆泥淤积或者少许泥沙，这种情况下有可能会通过胆管排出，从而达到自愈的效果。所以总体来说，自愈的成功率并不高。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
体检如果有泥沙样胆结石，但没有感觉，是否需要治疗主要取决于目前的综合判定情况。如果泥沙样结石不多，患者也没有任何症状，胆囊也没有明显炎症，可以考虑先观察，不需要特殊处理，一般不建议采取药物排石治疗，因为有可能会引起严重症状，反而导致病情加重。因为结石排出过程中会引起胆道的梗阻、黄疸，甚至严重的胃热、寒战等表现。\n如果泥沙样结石比较多，充满了整个胆囊或者大部分胆囊，这种情况下整个胆囊的功能明显缺失，或者合并明显的胆囊壁增厚、非常严重的慢性胆囊炎，虽然有些慢性胆囊炎，严重的情况下并不一定会引起症状，但胆囊壁是明显增厚，针对这种情况将来得胆囊癌的风险也比较高。所以这两种情况建议直接手术治疗，并不建议采用药物治疗，手术治疗是预防后期出现严重风险和并发症的最主要的治疗手段。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆结石手术绝大部分是把胆进行切除，因为有胆结石的情况下，往往很多都合并胆囊的炎症性改变。胆囊有异常，一般要把该病变进行切除，才能预防后期的风险和并发症，也能够改善患者症状。如果单纯使用保胆取石的方案，一定要保证胆囊功能良好，胆囊没有明显炎症，这种情况下才可以考虑保留胆囊。保留下来的胆囊要长期使用，万一有症状反复引起不适，有可能还要再次手术，增加不必要的麻烦。\n绝大部分的胆结石通常因为结石长期存在，或多或少胆囊都会有炎症，关键是看胆囊炎症的严重程度，以及对胆囊功能的影响。只能说绝大部分胆结石手术都要考虑胆囊切除，只有经过了严格评估，胆囊的功能正常，能够保证取尽结石，胆囊没有明显炎症，并且能够承担术后结石复发概率较高的情况下，才可以考虑保留胆囊进行取石的治疗方案。手术后有可能还需要长期服用利胆药物，以减少结石复发概率。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆结石手术休息多久可以上班，与很多因素有关，常见情况如下：\n1、胆结石手术类型：开腹手术跟微创手术差异非常大，微创手术相对来说切口比较小，恢复也快，一般1-2周恢复正常就可以去上班。但如果是开腹手术，切口比较长，恢复时间会更久，有可能要到3-4周才能够去上班；\n2、患者体质：体质好恢复就快，体质比较弱，切口愈合比较慢、营养不好，这种情况下可能上班的时间就要稍微延长；\n3、术后恢复情况：术后如果没有出现相关并发症、后遗症，恢复良好，很快就可以去上班。如果术后恢复不好，老是出现症状，比如发热、腹泻、消化不良，这种情况下不适合上班；\n4、上班劳累程度：每个人上班都不一样，有的上班很轻松，有的上班很累，有的甚至是重体力活动，差异非常大。如果是中重体力活动的上班，一般建议至少在2-3个月以后，根据每个人自己的恢复情况再适当进行调整。