胆结石

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
预防胆结石主要是多吃新鲜的蔬菜、水果，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，禁忌辛辣刺激的食物，禁忌烟酒。此外，饮用水一定要注意采用干净的水源，其他，如池塘水、河水、井水，都不建议使用。 平时一定要注意以干净的、洁净的饮食为主，不洁的饮食，如街头小吃、麻辣烫等等，尽量减少食用。 此外，也要定期的复查、随访，包含原先就有引起胆结石的病因的患者，如胆道蛔虫、胆道感染、胆汁淤积，都是胆结石的好发因素，一定要注意密切的随访、复查。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊结石能够吃虾。虾是一种高蛋白食物，食用以后并不会造成胆囊结石进一步加重，也不会诱发急性结石性胆囊炎的发生。胆囊结石的人群不仅能食用虾，而且还可以食用鱼类，不过对于鱼卵、蟹黄、鱿鱼、扇贝、蛤蜊等食品还应当尽量避免食用。这些食物均是高胆固醇食物，进食以后很容易造成血胆固醇水平明显升高，从而造成胆汁内胆固醇过饱和，容易析出，形成胆固醇结晶，不仅最终会造成胆囊结石的形成，还有可能造成胆囊息肉的发生。胆囊结石的患者主要还是以清淡饮食为主，比如瘦肉、豆制品、水果、蔬菜等。当然，如果胆囊结石已行手术治疗，随着胆管代偿增宽，患者会很快的恢复正常饮食水平，这时适当进食高胆固醇食物也是可以的。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊结石出现夜间疼痛，主要和胆囊的位置改变，以及胆囊的神经支配有密切的关系。白天时人体主要采取站位或者端坐姿势，胆囊底的位置较低，而胆囊颈部位置较高，胆囊结石容易位于胆囊底部，不容易出现结石的嵌顿。而当夜间睡眠时，患者有可能处于仰卧位，也有可能处于左侧卧位，这时胆囊底部位置较高，由于重力的关系，胆囊内结石会发生移动，甚至有可能进入胆囊颈部。由于胆囊颈部较为狭窄，容易造成结石的嵌顿，这时由于胆囊强烈收缩容易造成剧烈的绞痛。此外，夜间的时候迷走神经兴奋性增加，而交感神经兴奋性减弱，也会导致胆囊平滑肌剧烈收缩引起疼痛。当出现胆绞痛时，首先考虑应当用间苯三酚、盐酸消旋山莨菪碱来缓解平滑肌痉挛。如果出现结石嵌顿，还应当考虑急诊手术，以免出现胆囊化脓、穿孔，甚至坏疽。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊结石的微创手术治疗主要是指腹腔镜下胆囊切除术。这种手术方式切口很小，分别为1.0cm、0.5cm、0.5cm，而且手术一般采用可吸收线缝合，无需拆线，术后7天一般可以愈合。虽然切口已愈合，但是还不能恢复正常的组织强度，安全情况下建议10天以后再洗澡。洗澡时应当以淋浴为主，避免长时间浸泡以及对伤口周围组织进行揉搓，以免出现切口开裂。另外，应当注意的是，老年患者伤口愈合较慢，洗澡的时间还应进一步向后推迟，建议术后半月左右再进行洗澡。如果洗澡后伤口局部出现红肿，不排除感染可能，需要及时到医院就诊，必要时还需要敞开伤口，换药处理。不过目前市场有防水创可贴出售，在洗澡的时候，可以在切口的局部进行贴敷，从而降低感染的风险。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊结石一般不会引起腰痛。胆囊结石引起的腹痛主要位于右上腹，这是胆囊体表投影的位置，疼痛可以是隐痛，也有可能是针刺样疼痛。当胆囊结石炎症明显或者出现结石嵌顿时，有可能出现胆绞痛。胆囊结石还有可能出现神经牵扯疼痛，主要表现为右肩背部疼痛。引起腰痛的急腹症在临床上主要是急性胰腺炎，主要和胰腺位置有密切的关系，当炎症累及全胰腺时，还有可能呈现为腰部束带样疼痛。胰腺癌的患者也有可能出现腰痛，这是由于病灶侵犯腹膜后神经丛所导致的。如果胆囊结石的患者引起腰痛，很有可能并不是胆囊结石所造成的。患者既往可能存在腰椎间盘突出病史。不过应当注意，如果胆囊结石患者出现腰痛，要高度警惕胆源性胰腺炎的可能，这时应当进一步行胰腺CT和淀粉酶检查，以免造成漏诊和误诊，引起严重后果。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊结石的患者一般并不需要补品。静止性胆囊结石如果没有手术指征，可以定期随访观察，日常生活中应当注意以清淡、易消化饮食为主。胆囊结石如果已经达到手术指征，目前手术大多数采用腹腔镜下胆囊切除术，这种手术创伤小、恢复快，患者可以很快的下地活动和恢复饮食。这时可以适当进食补品，加速机体的恢复，常见的补品主要是含有高蛋白、高维生素的食品，比如脱脂牛奶、豆奶粉、蛋白粉、鱼肉、水果等相关食品。不过这些食品虽然有利于术后的康复，但是还是应当注意少量多餐，根据患者的情况适当选用。不建议进食大补的食品，比如人参、蜂蜜等。由于腹腔镜胆囊切除术是微创手术，即使服用普通的食物也不会影响机体的恢复，大多数患者可以在术后一周内恢复正常的生活和饮食。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊结石一般不会引起患者死亡，静止性胆囊结石没有临床症状，也不会造成肝功能的损害。不过胆囊结石确实可以引起急性结石性胆囊炎，但大多数结石性胆囊炎的患者可以通过药物控制临床症状，即使药物治疗以后效果不佳，通过手术治疗也是能够完全达到临床治愈的。不过对于某些高龄患者，特别是合并心脑血管疾病或者糖尿病等基础疾病的患者，如果出现急性结石性胆囊炎，有可能造成基础疾病突然加重，出现心肌梗死、脑梗死、心力衰竭、肾功能衰竭等，由血糖控制不佳造成胆囊的化脓、穿孔，甚至坏疽，这时可以造成严重的腹膜炎，有临床上出现死亡的病例。不过随着目前医学的进步，胆囊结石死亡率在逐年下降，必要时可以通过胆囊穿刺等微创治疗，使炎症得到很好的控制。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
微创取胆结石主要的手术方式是腹腔镜下胆囊切除术。目前这种手术的总体花费大概在10000元左右，花费的主要项目包括术前的相关检查，术中麻醉、监护、腹腔镜以及手术费用、术后监护以及药物治疗的费用等。如果出现急性结石性胆囊炎，相应的花费会出现升高，主要是应用抗炎、保肝药物的花费，可能相比静止性结石费用会增加数百元左右。如果选用的是腹腔镜下保留胆囊的结石取出术，术中会应用胆道镜和一次性篮网，花费会增加3000-4000元左右。而随着我国医保的全面覆盖，患者的住院花费还可以通过医保进行报销，但报销的比例还需要根据地区、医院级别以及医保的种类决定，从50%-70%不等，不过总体花费会进一步下降。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊结石在胆囊内是可以移动的，跑步以后胆囊结石消失，很有可能是小的结石通过胆囊颈和胆囊管最终进入胆总管。虽然胆囊结石已经消失，但是会造成继发性的胆总管结石，引起急性胆管炎和胆源性胰腺炎，并不代表临床自愈。不过临床上还有极少数人群，其继发性的胆总管结石有可能通过肝胰壶腹最终进入十二指肠，这才是真正的自愈。不过由于发生的几率很小，而且结石在通过胆囊管、肝胰壶腹时，很容易造成结石嵌顿引起严重后果。因此，临床上并不能将跑步作为治疗胆囊结石的方式。目前临床上胆囊结石的排石治疗是禁忌的，如果能够明确为胆固醇结石，且胆囊收缩和排泄功能正常，可以考虑口服熊去氧胆酸进行溶石治疗。否则胆囊结石需要通过手术进行处理，首选腹腔镜下胆囊切除术。

讲解医师：朱纯超  （主治医师）
就职单位：镇江市第一人民医院急诊科
萎缩性胆囊炎伴胆结石的患者，原则上还是建议尽早手术治疗。临床上很多萎缩性胆囊炎都是胆结石所造成，萎缩性胆囊炎伴胆囊结石，不仅会造成反复发作的胆囊炎，严重影响患者的生活质量，有时候还会造成胆囊化脓、穿孔，甚至坏疽，而引起腹腔的严重感染，特别对老年患者而言，有可能会危及生命。\n患萎缩性胆囊炎时，由于胆囊发生了明显的萎缩，其浓缩、储存、排泄、分泌的功能也会受到明显的影响，甚至完全丧失。最严重的是慢性萎缩性胆囊炎，目前认为是一种癌性病变，如果长时间存在，最终有可能会导致胆囊癌而加重病情。