胆管结石

谷氨酰转肽酶升高的原因比较多，当发现谷氨酰转肽酶升高以后，要看升高的倍数有多少倍，一般以10倍做一个分界线。1、谷氨酰转肽酶升高在10倍以内：第一种情况是否存在胆管病变，比如胆管炎、胆管结石。通过超声的检测，甚至做MRCP  、三维核磁的胆管重建明确胆管的病变，如果还不明确，进一步通过胃镜下的ERCP检查，明确胆管所有病变。第二种情况 谷氨酰转肽酶升高合并胆红素升高，甚至碱性磷酸酶也升高，考虑病人有没有胆汁淤积性的肝病，在这种情况下，进一步去细分是肝内的还是肝外。第三种情况看疾病的病因，比如有没有自身免疫性肝病，需要查一些自身的抗原抗体检测；2、谷氨酰转肽酶升高在10倍以上：先要排除肝、胆的恶性肿瘤，比如胆管癌的发生。所以根据谷氨酰转肽酶升高的倍数来进行病因的分层，进一步去明确诊断和相应的治疗方案。

腹痛、腹胀是临床上最常见的一种症状，其发生原因非常多，腹腔及盆腔的疾病都可引起腹痛、腹胀。腹胀多是由肠道疾病引起，即各种原因引起的肠道不畅，如肠梗阻、肠炎引起的腹胀。腹痛的病因更多，有胆道病变，包括胆囊炎、胆囊结石、胆管结石、胆管炎以及下腹部的阑尾炎症、肠道良性疾病，还有恶性疾病，如肠癌等都可以引起腹痛、腹胀。当然腹痛也不能排除由妇科疾病引起，比如由异位妊娠、黄体破裂引起的急性腹痛，以上都属于需要紧急处理的急症。所以普通腹胀可由多原因引起，如果出现类似情况应及时就医，通过检查以及医生的专业判断，可以做出对疾病具体的诊断，在不耽误病情的同时做出最有力的治疗。

较多疾病均可引起右上腹的疼痛，常见疾病有以下几种：1、胃部疾病：如有胃炎、胃溃疡，会表现右上腹疼痛；2、肝脏疾病：如有胆囊炎、胆管炎、胆管结石、肝脏结石、肝脏肿瘤、肝癌、肝内胆管结石等，这一系列疾病均会引起右上腹疼痛；3、胰腺疾病，如果胰腺有肿瘤、炎症、结石，也会引起右上腹疼痛；4、肠道疾病：十二指肠球部、降部有溃疡、炎症或肿瘤时，或者十二指肠壶腹部有肿瘤，均可引起右上腹疼痛。如果有小肠炎症、肿瘤，此外，进肝区的一段升结肠如果有炎症、肿瘤，比如溃疡性结肠炎、右半结肠癌，也会引起右上腹疼痛。所以右上腹疼痛能引起的疾病较多，应及时到胃肠外科、肝胆外科、结肠外科或者普通外科就诊，进行检查，判断由何种疾病引起。

随着生活水平的提高，饮食富营养化，胰腺炎的发病率越来越高。轻症胰腺炎的危害较小；中度重症胰腺炎如果通过控制，死亡率比较低；重度重症胰腺炎的死亡率较高，特别是有胆管结石、胆囊结石、高脂血症的患者，一定要注意生活习惯的改变，尽量减少胆囊和胆管结石的发生，控制好血脂，减少胰腺炎的发生。

部分重症急性胰腺炎患者如胰腺渗出较严重时，可刺激胰腺包膜，导致包膜肿胀，引起患者疼痛，另外还可刺激神经引起疼痛。所以，胰腺炎治疗后疼痛往往较严重，特别是合并胆管结石嵌顿的患者，疼痛更加明显。针对这类疼痛，临床上可应用解痉、止痛的药物，如山莨菪碱或杜冷丁等。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

慢性胰腺炎的病因包括： 1、长期酗酒：是引起慢性胰腺炎的重要原因，每天饮酒的乙醇含量超过150g，即可出现慢性胰腺炎的症状； 2、进食高脂、高蛋白食物：可加速慢性胰腺炎的发展； 3、胆道疾病：我国慢性胰腺炎的主要病因，尤其胆管结石，因为70%-80%的人群中胆总管与胰管共同开口于十二指肠乳头，若胆道系统发生感染，则可导致开口处炎性水肿、痉挛，甚至狭窄、梗阻，胰管与胰腺实质可发生钙化、纤维化，导致慢性胰腺炎。 4、其他：遗传因素、自身免疫性疾病、胰腺外伤、腹背部不明显创伤、先天发育异常等，均可引起慢性胰腺炎。

肝内高回声是否为癌症不能一概而论，肝内高回声结节包含两个意思，一个是肝内发现结节，另一个是结节在超声下是高回声表现。肝内结节提示肝脏内出现异常于正常解剖结构的占位，结节有可能是良性的，也有可能是恶性。而高回声最常见的是肝脏血管瘤和肝内胆管结石，但需要进一步检查确诊。如果是体积较小的肝血管瘤，可积极考虑射频消融治疗；如果血管瘤较大，超过5cm，要直接考虑外科手术。 如果患者有慢性乙肝或肝炎引起肝硬化的病史，还需要排除肝内原发性肿瘤的可能，必要时进行增强腹部CT和肿瘤标志物甲胎蛋白的检查，明确是否升高。如果甲胎蛋白升高较明显或3个月内复查均升高，考虑有原发性肝癌的可能性。

雷诺五联征是临床形容急性化脓性梗阻性胆管炎的五个联合征体征，主要是发热、腹痛、黄疸以及严重休克、神智改变这五种表现，多半形容急性梗阻性化脓性胆管炎的急症表现。因为一旦出现雷诺氏五联征时，代表患者病情特别危重，需要紧急解除胆道梗阻。如果不解除患者会出现休克和神志改变时，死亡率增高。 既往文献报道出现雷诺氏五联征，急性胆管炎死亡率可以达到30%-40%。所以对于严重并发症患者应该积极识别，早期找到引起胆道梗阻的原因，常见病因可能是因为急性胆囊炎、胆管结石或胆道恶性肿瘤导致的胆道急性梗阻，继发感染引起急性化脓性梗阻性胆管炎表现。一旦出现雷诺氏五联征，首先可以通过穿刺引流或内镜下鼻胆管引流解除胆道梗阻，把胆道脓液有效吸出，缓解感染性休克和神志改变。随后可以针对原发病，经过手术治疗，彻底去除造成梗阻的原因，例如结石、肿瘤，彻底治疗疾病。

十二指肠镜结构特殊，可到达十二指肠降部，并插入肝胆系统与胰腺系统与肠道连接的接口即十二指肠乳头，并通过十二指肠乳头将各种检查或治疗器械插入胆管和胰管，对胆管或胰管进行造影，以发现胆管或胰管的病变，或通过球囊对狭窄的胆管或胰管进行扩张。临床可在十二指肠镜下将网篮通过十二指肠乳头直接进入胆管进行取石，或将十二指肠乳头切开进行取石。

引流胆汁、预防术后急性胆管炎。ERCP是治疗胆管结石的首选方法，在治疗之后，医生往往会给患者放置一个鼻胆引流管，鼻胆引流管相当于把一根塑料管的一端放在胆管内，另一端经过十二指肠、胃、口腔、鼻孔引流到体外，主要的目的是引流胆汁。因为在胆道内进行完手术之后，胆管下端包括十二指肠乳头开口处有可能会发生水肿，水肿会导致胆汁引流不畅，一旦胆汁引流不畅就会发生急性胆管炎。放鼻胆管的目的是在手术以后短暂的时间之内，手术伤口附近有水肿的时候，保证胆汁能流出，这样就不会发生术后的急性胆管炎。还有一个用途就是患者本身患有急性胆管炎，在这种情况下一期取结石风险比较大，医生往往也会在胆道内放置鼻胆引流管，把感染的脏的胆汁引流出来，等胆汁清亮后或感染完全恢复之后再取石，手术更加安全，患者恢复的也更快。引流管非常细，患者感觉不到明显的痛苦，而且引流管放置的时间也不长，一般不会超过一周。