胆管结石

讲解医师：曾宪付  （主任医师）
就职单位：随州市中医医院外科
胆管结石分为两种，一种是肝内胆管结石，不会引起什么症状。都是在体检的时候发现。如果平时没有症状，结石的体积比较小，一般不需要治疗。药物上对治疗肝内胆管结石也没有很好的方法。另外一种就是肝外胆管结石，也就是胆总管结石。这种结石的情况一般会引起患者的腹痛，伴有恶心、呕吐或者是黄疸这些症状。这个结石通过药物治疗也是无效的，只能通过手术取石来达到治愈的目的。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
胆管的结石如果是0.8cm的大小，也容易导致病人出现胆汁淤积、胆道系统梗阻，甚至诱发感染。首先也可以选择保守的治疗办法，预防感染，同时应用排石的药物。如果症状没有好转，应该选择手术治疗。因为胆管结石的病人，通常都会合并有胆囊结石，甚至有一部分是胆囊充满型结石的病人，或者小的结石经过蠕动，嵌顿于胆管内，严重的情况下，会出现重症梗阻性化脓性胆管炎，所以需要进行手术治疗，将胆囊切除、胆总管切开取出结石，必要时还需要进行胆道探查。术后留置T管进行引流，手术以后也要抗感染、监测胆汁的引流量、对症治疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
一般胆管结石的微创手术是指胆道镜下胆总管取石，并T管引流手术。此类手术的费用应根据胆囊结石的数量以及是否合并有胆囊结石等疾病状况，予以评估。如果患者有胆囊结石以及胆总管结石，如果是双微创治疗即腹腔镜胆囊切除手术，行ERCP下胆总管结石取出术，此类手术的花费大概在2万元左右，如果患者单纯是胆总管结石，之前已经切除胆囊或者没有胆囊结石，此时建议患者可以考虑行胆道镜下取石并T管引流术，此类手术的花费大概在1-1.5万元左右，如果患者是行单纯的ERCP治疗。此类手术的费用是在1-1.5万元左右，因为患者就诊的地域以及医院不同，在沿海地区患者的费用有可能进一步升高。

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
胆管结石是肝内胆管结石，还是肝外胆管结石。一般情况下，特别是肝外胆管结石，如果发现就应当行手术处理，把石头取出来。如果小于1cm左右的胆管结石，可以考虑行ERCP手术，是微创手术，可以把石头取出来。如果结石太大，可以行腹腔镜联合胆道镜将结石取出来。缓解疼痛应用解痉止痛的，像654-2（盐酸山莨菪碱），还有间苯三酚进行缓解，去病要除根，要把结石给取出来。如果肝内结胆管结石比较小，或者是没有形成肝脓肿或者其他的肝脏损害，可以暂时不处理。如果肝内胆管结石比较严重，应该行肝内胆管结石取出或者是局部的肝叶切除，肝脏切除。一般情况下建议如果发现结石，还是及早的行外科处理，特别是肝外胆管结石。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于治疗胆管结石的药物，多考虑是以熊去氧胆酸成分较多的进口优思弗为主要治疗药物，但是患者需要根据结石的部位，给予不同的治疗。如果患者是胆总管结石，而没有其他部位的结石，此时建议患者考虑行ERCP下取石。并且在取石之后，如果患者有胆汁淤积以及胆汁黏稠，建议患者服用1-2月的优思弗，即进口的熊去氧胆酸胶囊。如果患者是肝内胆管结石，而没有胆总管以及胆囊结石，此时建议患者主要以服用优思弗药物为主，服用周期一般是3个月到半年左右。另外如果患者同时合并有肝内胆管结石，而且结石数量较多，此时患者可以考虑切除左肝外叶，并且经左肝管行肝内胆管取石术。术后患者需要服用优思佛一般1-2月，预防形成胆总管结石以及肝内胆管结石。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
胆管结石建议患者到肝胆外科就诊。如果患者胆管结石是肝内胆管结石，需要根据结石的部位予以不同的治疗。如果肝内胆管结石不多，而且位置较深，建议患者可以口服优思弗，即进口的熊去氧胆酸胶囊，积极治疗3个月到半年，半年后复查，看结石有没有消溶。另外一种情况是见于肝内的多发性胆管结石，而且多见于左肝。对于此类情况，患者应积极考虑行左肝切除术，经左肝管肝内胆管取石术的手术治疗。对于胆总管以及肝总管的结石，如果单纯是胆总管、肝总管结石而没有胆囊结石，患者可以考虑ERCP下取石，并且在取石之后放置鼻胆管引流。如果患者经ERCP取石成功，对于胆总管结石可治愈。但是对于部分患者有胆汁黏稠以及胆汁淤积的情况，建议患者术后服用1-3月的熊去氧胆酸胶囊。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
胆管结石的病人在手术以后，均需要留置T形引流管。T型引流管的护理非常重要，应该保持引流管通畅，每天观察引流管口周围是否有胆汁渗出，以及监测病人体温变化。另外胆管结石的病人长期反复发作以及合并感染，还会导致肝功能异常，也要定期复查肝功能的变化，系统地进行抗感染、保肝等对症治疗。并且正常进食以后，应该叮嘱病人以清淡容易消化的食物为主，多吃新鲜的水果以及富含维生素类的食品，远离高脂肪、油腻食物，也不能暴饮暴食，坚持少食多餐。进食以后应该适当的进行运动，促进肠道蠕动。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝右叶胆管结石是否严重，还需要根据是否引起临床症状，是否存在胆管病变以及肝脏萎缩而决定。对于没有临床症状的肝右叶胆管结石，如果直径较小，可以定期随访观察，也可能终身无症状，并不引起严重的并发症。但是如果肝右叶胆管结石引起反复发作的胆管炎，这时就会造成病变胆管处狭窄，远处胆管会出现扩张。如果不及时处理，还会形成更多的结石，结石的直径也会继续增大。而反复发作的炎症还会造成所属肝段或肝叶萎缩，引起明显的肝功能异常，部分胆管结石还会造成胆道梗阻，引起化脓性胆管炎。最严重的还可以引起胆管细胞癌的发生，这种原发性肝癌预后很差，5年生存率不超过20%，是一种非常严重的恶性肿瘤。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆管结石包括肝内胆管结石和肝外胆管结石。直径小于1cm的肝内胆管结石，如果没有临床症状，可以定期随访观察，暂时无需进行手术治疗。无论肝内胆管结石有多大，但是如果引起急性胆管炎，特别是造成胆管狭窄或者肝脏萎缩，这时均应考虑进行手术治疗。手术并不是单纯的去除结石，更应当注意解除狭窄、控制感染以及通畅引流，必要时还需要切除部分肝脏组织，特别是怀疑有癌变的患者。肝外胆管结石无论直径大小，原则上均应考虑进行手术处理，是由于较小的结石反而更容易嵌顿于Oddi括约肌，造成急性胆管炎和胆源性胰腺炎，引起严重后果。对于直径较小的胆总管下段结石，可以考虑内镜ERCP取石，比如直径1cm以下的结石。如果肝外胆管结石直径较大，数目较多，胆总管扩张较为明显，还应当考虑腹腔镜下胆总管切开、胆道镜取石。

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
胆管结石和胆囊癌的鉴别，主要是通过影像学的辅助检查来明确。胆管结石如果行MRCP，可以显示整个胆管的情况，有没有结石直接就可以看到。对于胆管癌，除了有黄疸的症状以外，还可以引起患者体重下降、消瘦、乏力，查血肿瘤标志物特别是CA199，这个指标可以明显的升高。但是，胆管结石的病人，肿瘤标志物一般是正常的。所以，胆管结石和胆管癌的鉴别，完全可以通过CT或者磁共振增强，进行明确的诊断，结合肿瘤标志物就可以确诊。