胆管结石

肝内胆管结石视其梗阻的部位而言，其主要症状是感染，很少引起很严重的疼痛，除非是肝内胆管结石已合并有肝外胆管结石，这时会出现比较严重的腹痛。肝内胆管结石最主要的症状是感染、寒战、高热、休克等，后期并发症主要是肝脓肿。很多情况下是出现休克或者感染的症状，通过内科或其它疾病转诊过来，在CT中发现。所以希望各位病友在不明原因的休克或者感染情况下，做一个肝脏的B超，以明确病因。

肝结石手术后可能复发，肝结石手术通常称为肝内胆管结石手术，肝内胆管结石手术方式包括单纯取结石，这种情况下复发率较高，因为导致结石形成的原因可能是肝内胆管先天性异常。所以如果是单纯取出结石后，胆管结构异常没有办法改变，有可能在经过一段时间后再形成结石，为在临床过程中常见的一种情况。 对于肝内胆管囊状扩张的患者，通常没有较好的办法解决扩张和狭窄状态，所以取完结石一段时间后会再次形成结石，甚至多发结石。这种情况下唯一的办法是在等肝功能进展到较差的状态，结石进展到无法控制后进行肝移植。另外，对于曾经进行过外科手术，如胆肠吻合手术的患者肝内胆管结石取完后，尽管结石得到一定好转，但是有可能反复发生胆道感染，且胆道狭窄情况依然存在，会导致再次形成胆管结石。

对于肝结石的危害情况需要根据患者具体情况进行分析。如果是单发肝内胆管结实，通常不会存在明显症状，通常通过体检才能发现，这种情况下不需要进行过多特殊处理，只需要定期随诊观察即可。但如果是多发结石，或者结石发生在重要位置，如左、右肝管汇合处，或者位于左肝管或者一侧叶或者段的汇合位置，导致一侧肝脏肝段或者肝叶萎缩，需要积极处理。因为会引起肝脏胆管壁病变，反复炎症修复可能会导致肿瘤的发生。 所以对于合并肝硬化，合并有肝脏萎缩，则一定要进行处理。另外如果肝内胆管结石是弥漫性病变，合并有严重胆管炎，也需要积极处理。通常在进行抗炎时，需要积极想办法将结石清除。总体原则是需要去除结石，通畅引流，尽量减少结石复发。如果结石持续存在、且数量增多，无法完全去除，最后进展到肝脏肝硬化状态。这种情况较为危险，只有肝移植才能够挽救已充满结石的肝脏。而常规办法，如取出结石，切除部分肝脏均不能使疾病得到缓解。

肝内胆管结石的手术方式主要分三种： 1、引流：把肝内胆管脓性胆汁或者肝外胆管脓性胆汁引出，可以通过打开胆管或经肝穿刺，穿刺到肝内扩张胆管或者出现炎症的胆管使脓性胆汁引出；也可以通过鼻子、嘴、十二指肠乳头把管子放置到肝总管内，甚至肝内胆管的某一支里引流，这是急症情况下进行引流； 2、胆肠吻合：不管胆管肠吻合、十二指肠肠吻合或者肝门胆管切开成形，肝肠吻合都属于胆肠吻合类型，肝门胆管切开，把肝门狭窄的胆管切开，把肝内胆管结石尽可能的取净，比胆囊吻合、胆囊管十二指肠吻合效果好，反流性胆管炎发生率也较低；保留Oddi括约肌功能的胆肠吻合，叫肝门部胆管切开成形，肝肠游离空肠和肝门胆管做吻合，放到皮下，利用胆囊颈部做肝门胆管成形，胆囊底部放到皮下，留着通道，以后再长石头通过通道取石头； 3、肝切除：对局限性肝内胆管结石，通过把病肝切除的方式，解决肝内胆管结石问题。可惜病人多有双侧肝内胆管结石，对于这样的肝切除，解决肝内胆管结石的病人大概只有40%-50%左右。

肝内胆管结石不好治，肝内胆管结石走行复杂，手术操作相对复杂。肝脏本身组织结构比较复杂，血供丰富，切肝风险比较大，并且肝内胆管结石患者切肝后，也有部分病人再长结石。还有双侧肝内胆管都有结石的病人，切肝本身不能解决肝内胆管结石的问题，特别是取石头后结石有复发可能。 手术，特别是胆肠吻合以后反流性胆管炎的发生率较高。还有一部分病人不管胆囊吻合还是肝切除，都有再复发结石的情况，胆囊吻合后肠液跟胆管接触，癌变的发生率大概在5%-10%，所以肝内胆管结石到目前为止是非常棘手的良性疾病。

肝胆管结石是引起肝脓肿最常见原因之一，结石梗阻导致胆管细菌逆行，造成肝内局部感染，形成肝脓肿。肝脓肿形成后，有畏寒、发热、腹痛、肝区肿大等临床症状，结合彩超、CT、抽血化验结果，肝脓肿诊断并不困难。发现肝脓肿，应积极处理，积极抗感染治疗，定期追踪彩超结果。发现有脓肿液化，应积极穿刺引流。肝脓肿严重时，可出现感染性休克等。

B超对肝内胆管结石是非常敏感的，B超一般都可以看出肝胆管结石大小，对于2-3mm以上的石头，或者密度比较高的石头都可以查出来的。所以一般现在大部分的大型医院都是一个比较先进的彩超机，就像做的是普通B超，在探头之下也能够显影出来，包括小结石的位置、形态，跟一些胆管、血管、静脉的关系都可以显示出来。而且这些小石头一般来说都不用担心，一般对身体不会造成什么大的影响。肝胆管结石一般长在肝脏里面，一般来说只要约好时间，它不像胆囊结石，如果胆囊结石息肉需要禁食12个小时，肝内胆管结石是不需要禁食的，禁食对它影响不是很大，一般没什么特殊准备。

任何手术都是有风险的，但是肝胆管手术，风险并不是很大。肝胆管手术，主要的手术方式胆管切开取石，是经典的手术。另外就是去除结石以后，解除了狭窄，要做胆肠吻合手术，就是胆管和肠管接在一起，这个手术主要的问题是，术后有可能发生逆行感染，就是病人隔三差五有可能会发烧，这种发烧可能输液就过去了。另外就是肝脏切除手术，肝脏切除手术以后，风险相对大一些，主要的原因就是出血，因为肝脏是血液非常丰富的器官，术后出血，现在止血的手段非常先进，手术风险也降低了很多，所以请大家安心、放心地听从医生的建议进行手术。

胆管结石的手术方式，一个就是胆管切开取石，另外就是把胆管远端的狭窄解除以后，做胆肠吻合术，另外就是肝脏切除术，主要有这么几种方式，这几种方式手术的成功率都是非常高的，基本上达到99%以上，手术风险，随着技术的提高逐渐降低。比如说切肝，以前切肝要开大刀，现在腹腔镜就可以切肝，另外就是以前止血的工具都是缝线、结扎，现在有好多电器械，包括超声刀或者是电钩，都能达到很好的止血效果，从而降低手术风险，安全系数大大提高。

肝内胆管结石不会引起疼痛，但是肝内胆管结石堵塞胆管后，会引起相应胆管所在的肝叶组织的局部肝硬化，引起局部的肝组织病变，严重甚至可引起肝癌。所以肝内胆管结石的危害主要取决于病人肝脏的情况，包括肝组织有没有发生改变、胆管有没有完全堵塞。如果肝内胆管结石时间过长会有很大的危害，而小的结石没有引起肝管堵塞，可能不会有任何危害。如果发现肝内胆管结石要定期复查，了解肝内胆管结石引起的局部肝组织变化。一旦出现肝组织变化需要及时手术治疗，否则有可能引起局部的肝组织硬化。