胆管结石

胆管结石治疗有保守治疗和手术治疗。保守治疗包括西药解痉、解热镇痛及中成药汤剂消炎利胆。胆管结石以手术治疗为主，开腹手术适合所有肝胆管结石，但存在创伤大和愈合慢的弊端，深层次肝胆管结石有恶变或肝组织萎缩倾向时，建议行开腹手术，而LCBDE、ERCP/EST等则是微创手术方式。术后患者应注重饮食、生活习惯，及时复查CT、B超和肝功能。

患者胆不好有可能会引起黄疸，胆不好通常指胆囊、胆道出现部分疾病，包括胆结石、胆囊炎、胆管结石、胆囊或胆道肿瘤性疾病。上述疾病均可能引起患者出现黄疸，包括胆管内结石、急性胆囊炎、胆管炎、感染等。黄疸通常由于胆汁无法正常流入肠道，导致反流入血，引起血液胆红素水平升高即梗阻性黄疸、外科性黄疸。对于急性胆囊炎、胆管炎的患者，可能由于感染累及肝脏，导致肝损伤，进而出现肝细胞性黄疸。对于有疼痛、发热、黄疸的患者，要考虑炎症、结石梗阻的可能。对于无痛进行性加重黄疸的患者，要考虑胆道肿瘤的可能性。

胆管细胞癌发生机制并非十分明确，主要和胆管反复发生炎症有关，如胆管结石，形成胆道感染，引起胆系增生、周围纤维组织增生，可出现癌变。另外，寄生虫或经常服用致癌物质均可导致癌变，但具体机制尚未研究明确。 胆道系统是从末梢胆道逐渐汇流成肝总管，肝总管再和胆囊管汇合之后形成胆总管，胆管细胞癌指末梢胆管到肝门汇合处出现异型增生。胆管细胞癌主要和胆道慢性炎症有关，如在检查中发现或感到稍有不适，发现患有胆管炎，则需及时就诊，减少发生癌变的可能。

肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。肝内胆管结石的临床表现多种多样，典型症状为右上腹疼痛、黄疸、发烧。结石严重者，可以导致结石脱落引起胰腺疾患，胰管堵塞诱发胆管炎，甚至胰腺炎，出现急性右上腹疼痛、后背疼痛。疾病晚期结石继续发展，甚至可以引起肝硬化导致腹水、肝功能衰竭。建议及早就诊、治疗，以免延误病情。

对于肝结石的危害情况需要根据患者具体情况进行分析。如果是单发肝内胆管结实，通常不会存在明显症状，通常通过体检才能发现，这种情况下不需要进行过多特殊处理，只需要定期随诊观察即可。但如果是多发结石，或者结石发生在重要位置，如左、右肝管汇合处，或者位于左肝管或者一侧叶或者段的汇合位置，导致一侧肝脏肝段或者肝叶萎缩，需要积极处理。因为会引起肝脏胆管壁病变，反复炎症修复可能会导致肿瘤的发生。 所以对于合并肝硬化，合并有肝脏萎缩，则一定要进行处理。另外如果肝内胆管结石是弥漫性病变，合并有严重胆管炎，也需要积极处理。通常在进行抗炎时，需要积极想办法将结石清除。总体原则是需要去除结石，通畅引流，尽量减少结石复发。如果结石持续存在、且数量增多，无法完全去除，最后进展到肝脏肝硬化状态。这种情况较为危险，只有肝移植才能够挽救已充满结石的肝脏。而常规办法，如取出结石，切除部分肝脏均不能使疾病得到缓解。

肝胆管结石是引起肝脓肿最常见原因之一，结石梗阻导致胆管细菌逆行，造成肝内局部感染，形成肝脓肿。肝脓肿形成后，有畏寒、发热、腹痛、肝区肿大等临床症状，结合彩超、CT、抽血化验结果，肝脓肿诊断并不困难。发现肝脓肿，应积极处理，积极抗感染治疗，定期追踪彩超结果。发现有脓肿液化，应积极穿刺引流。肝脓肿严重时，可出现感染性休克等。

任何原因引起来的腹痛，都应该到医院去就诊，查明什么原因，不能轻易的用止疼药，因为会掩盖病情。到医院检查，做超声、化验，如果确定就是肝胆管结石引起的腹痛，通常情况下，首选输液治疗，就是用抗生素治疗，或者打止痛针，但是止痛针，在明确诊断的情况下才使用。主要是输液，另外还要禁食，腹痛以后病人就不要再吃东西了，水也不要喝，要禁食，必要的时候还要下胃管，就是把胃肠道的消化液吸出来，减少对胃肠道的刺激。总之、肝胆管引起的腹痛，要及时到医院就诊，明确诊断，有的放矢，进一步治疗。

临床上应该是指肝内胆管结石和肝外胆管结石的区别，肝内胆管结石是指左右肝管汇合部以上的胆管发生结石，而肝外胆管结石是指左右肝管汇合部以下的胆管发生结石，包括肝总管和胆总管。对于肝内胆管结石来说，大部分没有症状，少部分患者可能具有胆管炎症状，比如腹痛、发烧，还有胆汁淤积引起的胆道梗阻、黄疸症状。 肝内胆管结石和肝外胆管结石的治疗截然不同，肝外胆管结石主要通过ERCP或者外科手术进行治疗，而肝内胆管结石通过ERCP无法处理，需要外科手术进行胆肠吻合、肝叶切除。另外，弥漫性肝内胆管结石，最后还可能需要做肝移植治疗。

70%的人有肝内胆管结石的说法，可能统计数据不太准确，但是肝内胆管出现小结石或者钙化灶的患者，发病率在人群中的确较高。此类患者大多数情况不需要进行任何的治疗，即不太需要输液、药物治疗或者手术治疗，只需要定期观察即可。通常大概10%左右的患者，可能由于结石位于比较粗大的肝内胆管内，如左肝管、右肝管或者是左右肝管的1、2级分支，才需要到医院接受药物或者手术治疗。这类病人占比并较低，大概有10%或者30%-40%的患者需要去医院接受治疗。由于患者大的胆管梗阻以后，会诱发患者出现部分症状，长期不进行治疗有可能诱发癌变。所以患者出现大面积的主管道的肝内胆管梗阻时，才需要接受药物甚至手术治疗。因此患者需要关注自身的肝内胆管结石，定期体检，以了解肝内胆管结石的类型。

右肝内的胆管结石，一般可以采用保守治疗和手术治疗，依据患者结石的体积以及位置关系、是否伴有胆道堵塞等临床情况不同，可以选择不同的处理方式，如下：1、保守治疗：大部分患者的肝内胆管结石体积较小且位置散发，不会造成胆汁排泄的严重影响，也没有引起肝内胆管扩张、肝功能损伤，患者没有明显的腹痛、发热等临床表现，可以定期复查CT或者彩超，观察患者的病情变化，不需要过度的手术治疗和药物治疗；2、手术治疗：如果患者右侧肝内的胆管结石伴有胆管明显堵塞，局部肝组织伴有萎缩以及肝功能损伤，在进食油腻食物或过饱饮食后，会伴有右上腹疼痛症状，间断出现发热的表现，此时胆管结石引起的胆管炎症需行手术治疗，切除局部病变的肝脏和胆管。手术治疗切除病灶后，可以使胆汁排泄通畅，避免胆汁淤积，减轻胆管炎症的反复发作，可以取得较好的治疗效果。