胆管结石

讲解医师：陈克  （主治医师）
就职单位：吴江第一人民医院肝胆外科
胆管结石的患者宜吃富含维生素A、C、B族的水果，如西瓜、橙子、金桔等等。水果中的猕猴桃、鲜枣、草莓、枇杷等同样可以起到预防胆结石的作用。此外，降低胆固醇的水果还有苹果、葡萄、红枣、香蕉、枸杞、芒果、山楂、橘子、核桃、柚子等，不过果类中的苹果、葡萄、香蕉、瓜类、柚子等也易产气，不可多吃。多吃维生素C和果酸含量丰富的橙子可以预防和减少胆管炎的发生。为什么维生素C丰富的橙子有利于减少胆囊炎的发生？因为吃这些可以使胆汁与胆固醇聚集形成胆结石的机会相应减少，从而减少了结石引起胆管炎症的危险性。胆管结石的患者应该多吃水果，尤其是富含维生素C的水果，也应该坚持吃早餐，多喝水，自己养成健康的生活方式。

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
胆管结石一般是指肝内外胆管有结石形成，在胆管内可发现明确的结石。胆管结石如果不及时的治疗，可能会引起胆管炎。胆管炎的症状往往会出现高热、寒战、腹痛、黄疸。结石容易引起胆管的梗阻，造成胆汁的淤积，引起的胆红素的升高，往往随着结石刺激胆管会引起胆管炎症状。当发生胆管炎症状的时候，对于患者来说是非常着急的事情。因为胆管炎往往会带来高热、寒战、腹痛、黄疸这些症状。当结石取出可以使胆管炎的症状得到明显的缓解。

胆管结石可因阻塞胆汁流出道而引起黄疸，但未必所有胆管结石都会引起黄疸。黄疸表现为血中胆红素升高，分为梗阻性、肝细胞性、溶血性黄疸，除胆管结石外引起黄疸的原因有很多，如溶血性黄疸由血细胞的破坏入血引起，肝细胞性黄疸是生物或病毒因素引起肝细胞破坏入血，梗阻性黄疸则由肿瘤、硬化性胆管炎、炎症及胰腺癌引起。鉴别胆管结石引起的黄疸首先要确定是梗阻性黄疸，再分析是否由结石引起。

不同病因引起的胰腺炎，治疗效果不同，具体情况如下： 1、轻症急性胰腺炎，多由于高血脂、暴饮暴食等原因引起，可以根治； 2、如为胆管结石或胰管结石等原因引起的胰腺炎，应先处理胆管结石和胰管结石的问题； 3、如为重症急性胰腺炎，往往患者可合并多脏器功能损害，或已出现胰腺的假性囊肿和脓肿，能否根治需根据患者病情而定。

患者胆不好有可能会引起黄疸，胆不好通常指胆囊、胆道出现部分疾病，包括胆结石、胆囊炎、胆管结石、胆囊或胆道肿瘤性疾病。上述疾病均可能引起患者出现黄疸，包括胆管内结石、急性胆囊炎、胆管炎、感染等。黄疸通常由于胆汁无法正常流入肠道，导致反流入血，引起血液胆红素水平升高即梗阻性黄疸、外科性黄疸。对于急性胆囊炎、胆管炎的患者，可能由于感染累及肝脏，导致肝损伤，进而出现肝细胞性黄疸。对于有疼痛、发热、黄疸的患者，要考虑炎症、结石梗阻的可能。对于无痛进行性加重黄疸的患者，要考虑胆道肿瘤的可能性。

肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。肝内胆管结石的临床表现多种多样，典型症状为右上腹疼痛、黄疸、发烧。结石严重者，可以导致结石脱落引起胰腺疾患，胰管堵塞诱发胆管炎，甚至胰腺炎，出现急性右上腹疼痛、后背疼痛。疾病晚期结石继续发展，甚至可以引起肝硬化导致腹水、肝功能衰竭。建议及早就诊、治疗，以免延误病情。

肝结石即肝内胆管结石，是胆石症的一种。胆石症包括胆囊结石、胆总管结石、肝内胆管结石。肝内胆管结石多为单发，也有多发。多发会引起肝内导管的梗阻，导致肝内胆管的慢性炎症，持续时间长易导致胆管癌的高发。单发的肝内胆管结石可通过服用利胆、溶石的药物治疗。由多发引起的胆管慢性炎症，胆管扩张的患者需通过肝叶切除治疗。

肝内胆管结石患者在饮食方面应该做到以下几点： 1、肝内胆管结石患者首先要注意少食多餐，而且饮食要营养丰富、少油腻、口味适当、容易消化； 2、限制胆固醇的摄取量，不能吃动物内脏、蛋黄等富含胆固醇的食物，不能进食易产生气体的食物，如马铃薯、甘薯、豆类、洋葱、萝卜、汽水饮料以及酸性的果汁、咖啡、可乐等，不能食用加工食品和高糖分的食物； 3、患者不能过多的食用牛奶，通常只限食用脱脂牛奶，烹调食物少用煎炸，多采取炖煮、清蒸的方式，其次要注意的是患者一定要口味清淡，调味料要有所节制，一定不能让患者吃辣椒、咖啡、芥菜等具有强的刺激性食物，忌酒、忌咖啡和浓茶、忌暴饮暴食，不能吃或少吃高糖、高胆固醇、高脂肪饮食； 4、不能吃高脂肪食物，如肥肉、猪油、油炸食品，油多的糕点也不宜多吃，因为过多的脂肪可引起胆囊收缩导致疼痛； 5、早餐、中餐、晚餐饮食要注意要按时食用，切记不能暴饮暴食，胆汁排泄不规则时宜清淡、易消化、少渣、温度适宜、无刺激性、低脂肪流质或半流质，切记不可图一时痛快而放开手脚大吃大喝，以免造成不必要的麻烦，甚至诱发胆道出血而危及生命，建议胆结石患者进食低脂肪、低胆固醇的食物，如香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉等食物，同时饮食要规律，早餐要吃好不可空腹的时间太长。

肝内胆管结石的处理，到目前来说，还是外科非常棘手的问题，主要的问题就是取石不净，就是说不可能把肝内胆管里的结石都取出来，手术以后，可能出现结石残留的情况。曾经遇到过病人左、右肝管、肝内胆管都充满了结石，手术进行了6个小时，把里面石头、胆管打开，冲洗，胆道镜、取石钳都用上，进行取石，但是不可能把里头的石头，完全取干净，所以主要的问题就是残留结石。如果结石局限在一个肝叶，或者一个肝段，这种情况处理就比较彻底了，把这个肝脏给去除就完了。如果分布范围很广，结石分布在胆道的末梢里头，不可能取干净，只能尽量取干净，然后通畅引流，解除狭窄，才能做到这种程度。所以说，肝内胆管，主要看它的分布情况，如果分布的很局限，手术肯定就能，很彻底解决问题；如果分布的比较广泛，到目前为止，还没有很好的办法，能够彻底的解决，所以还是需要研究的一个课题。

临床上应该是指肝内胆管结石和肝外胆管结石的区别，肝内胆管结石是指左右肝管汇合部以上的胆管发生结石，而肝外胆管结石是指左右肝管汇合部以下的胆管发生结石，包括肝总管和胆总管。对于肝内胆管结石来说，大部分没有症状，少部分患者可能具有胆管炎症状，比如腹痛、发烧，还有胆汁淤积引起的胆道梗阻、黄疸症状。 肝内胆管结石和肝外胆管结石的治疗截然不同，肝外胆管结石主要通过ERCP或者外科手术进行治疗，而肝内胆管结石通过ERCP无法处理，需要外科手术进行胆肠吻合、肝叶切除。另外，弥漫性肝内胆管结石，最后还可能需要做肝移植治疗。