胆汁反流性胃炎

讲解医师：孟捷  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
胆汁反流性胃炎的药物治疗主要包括两大类：一类，是促动力的治疗，胃肠动力药物能够增加胃肠蠕动，抑制胆汁反流入胃；另一大类，就是胃黏膜保护剂，它通过在胃黏膜表面形成保护层，防止胃黏膜受到胆汁的损伤，从而保护胃黏膜，促进炎症的愈合。

讲解医师：王晶  （主治医师）
就职单位：武汉市第四医院消化内科
胆汁反流性胃炎，这类患者在临床上一般都会有腹痛、口苦或者是腹部胀满、反酸等症状。在行胃镜检查的过程中，一般可以看到患者胃体或者是胃窦部有胆汁斑附着，或者可以看见有胆汁反流。这类患者由于胆汁反流导致的胃黏膜的损伤，患者的胃黏膜都会有充血或是肿胀。对于这类患者在治疗方面，第一是抑酸治疗，通过减少胃内的酸度，可以减少对胃黏膜的损伤；第二是促动力，因为在正常的情况下，胆汁是不应该反流入胃内的，当胃肠道动力比较差的时候，胆汁就可以反流入胃内，这时候就可以加用胃肠道的促动力药物来改善症状。

胆汁反流性胃炎，并不是用一方一药能够解决，还需要辨证施治，根据病人的具体情况来选择不同的用药。具体如下：1、如果病人是以肝胃不和为主，爱生气、胃脘部不适或者胃脘部疼痛、两胁胀痛、急躁易怒等，可以用柴胡疏肝散加减治疗；2、有些病人表现为痰湿阻滞、痰浊闭阻，痰热瘀滞，所以胆热、胃不和，就用黄连温胆汤来治疗；3、有的病人是属于肝胆湿热，表现为口干口苦、急躁易怒、两胁胀痛或者灼热疼痛、头痛头晕、大便秘结或者大便黏滞不爽、舌红、苔黄腻、脉弦滑数，可能就用清利肝胆湿热的药，用龙胆泻肝汤来加减治疗。

胆汁反流性胃炎是胆道系统以及胃肠系统的一个综合性的动力障碍，它是由于胆汁从胆管分泌到肠道，由肠道蠕动进入胃腔，涂布在胃腔表面的一种病症。内窥镜检查可见胃黏膜表面胆汁附着。本病除可致食管狭窄、出血、溃疡等并发症外，反流的胃液尚可侵蚀咽部、声带和气管而引起慢性咽炎、慢性声带炎和气管炎，临床上称之Delahunty综合征。胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎。

胆汁反流性胃炎能够治好，胆汁反流性胃炎主要是由于胆汁未循正常的路径进入小肠，而是反流到胃中，有毒性胆汁对胃黏膜的上皮细胞造成损伤，胃黏膜的细胞发生炎症坏死，被称为胆汁反流性胃炎，胆汁反流性胃炎主要从以下方面进行治疗：1、抗反流：即阻止胆汁出现反流，使胆汁尽量流向小肠，胆汁进入小肠能帮助身体消化、吸收蛋白质、脂肪和碳水化合物，帮助身体维持正常的代谢，抗反流药物主要有促动力的药物；2、保护胃黏膜：增强自身的防御能力，尽量不让反流的胆汁损伤胃黏膜细胞，以达到治疗反流性胃炎的效果；3、减少胆汁毒性：胆汁分为有毒性的胆汁酸和没有毒性的胆汁酸，亲水性胆汁酸，如熊去氧胆酸一般不会损伤胃黏膜，可以增加熊去氧胆酸在胆汁里的含量，减少胆汁毒性，达到治疗胆汁反流性胃炎的目的。

反流性胃炎是临床常见病，是由于胆汁通过幽门反流到胃，从而刺激胃黏膜产生的炎症，故又称为胆汁反流性胃炎。反流性胃炎的诊断方法如下：1、胃镜检查：在胃镜下可以直接观察到胆汁由十二指肠通过幽门反流至胃，黏液糊内含有大量胆汁；2、胃组织病理检查：发现有细胞吞噬大量胆汁的现象；3、24小时胆汁监测：安静状态下行24小时胆汁监测，观察是否有胆汁反流的现象。

反流性食管炎和胆汁反流性胃炎属于两种疾病，区别是反流性食管炎指胃内容物经过贲门、食管，然后通过口腔排出或出现症状。胆汁反流性胃炎指十二指肠内容物，通过幽门排到胃里，所以是两个概念。 反流性食管炎是指胃内容物通过贲门排到食管就进入食管，这时对食管会引起刺激，而胆汁反流性胃炎指的是十二指肠内容物通过幽门进入胃内，对胃内有刺激，所以两个是不同的情况。在临床上反流食管炎更多表现出反酸、烧心症状，如果是胆汁反流性胃炎，更多表现出中上腹、胃部不适，可能出现恶心的表现。

造成胆汁反流性胃炎的病因有很多，主要包括以下几点： 1、幽门功能异常：由于幽门松弛导致胆汁和肠液混合，反流回胃中刺激胃黏膜，导致炎症产生； 2、胃部手术：患者进行胃大部切除术或者胃肠吻合术后，引起胆汁直接反流入胃； 3、胆囊手术：胆囊切除后，胆汁直接进入十二指肠，若幽门功能异常，可直接反流入胃； 4、疾病：因十二指肠阻塞、胰头癌等疾病导致胆汁无法排泄，可反流入胃； 5、细菌：胃溃疡或胃内胆汁浓度较高时，可导致胃肠吸引液中革兰氏阴性需氧菌的生长增多。

胆汁反流性胃炎患者日常注意营养均衡，除平日应避免食用辛辣刺激等食物以外，建议注意以下几点： 1、清淡饮食，避免进食油腻食物，以免刺激胆囊产生强烈收缩而加重病情，倡导细嚼慢咽，忌暴饮暴食。患者需以低脂肪饮食为原则，以免刺激胆囊收缩，导致胆汁分泌； 2、戒烟忌酒，避免进食咖啡、巧克力等可以导致食管胃底下括约肌松弛的食物，以免引起胆汁反流； 3、三餐定时，少食多餐，晚餐不宜过饱，睡前避免加餐，睡前至少两小时不宜进食，以免加重胃肠道负担，引起胆汁反流。

对胆汁反流性胃炎，可采取药物治疗，主要包括以下几点： 1、促胃动力药物：如多潘立酮、莫沙必利等，可通过促进胃排空，减少胆汁在胃内的停留时间，促进反流物的排空； 2、结合胆盐类药物：如铝碳酸镁、阴离子交换树脂等，可加速胆盐及粪便排出，减少对胃黏膜损害； 3、抑制胃酸药：胃酸和胆汁有叠加作用，对胃黏膜的损害作用更强，因此可服用奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等抑酸药物，使胃酸分泌减少； 4、抗幽门螺杆菌治疗：幽门螺杆菌感染可引起胃黏膜炎症，因此患者应首先考虑根除幽门螺杆菌。这不但有利于疾病的恢复，更可以减少诱发癌变的可能。