胆囊结石

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胆囊结石的原因来说，除了和自身的体质有关系之外，多见于患者体内高胆固醇血症的情况。如果患者长期进食高胆固醇食物，如蛋黄以及动物的内脏，就会引起体内高脂血症的可能性，胆固醇含量过高，合并有患者结石体质，就容易形成胆囊内的结石。对于患者不进食早餐，以及经常处于空腹状态，胆囊胆汁长期处于淤积的状态，也会诱发患者胆囊结石的可能性。对于患者如果是经常的吃素食，不进食肉类，也会引起患者胆囊结石容易发生的可能。如果胆囊结石发生以后，患者查上腹部彩超，提示患者的胆囊结石直径超过两厘米，而且合并有胆囊炎反复发作，就要积极考虑行腹腔镜胆囊切除手术。手术之后，患者应在手术后的一周适量的进食油脂食物以及高蛋白饮食，以利于胆总管内胆汁的排泄。

讲解医师：栾伟  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
在应用药物治疗胆结石方面，目前还没有针对病因进行治疗的药物，只是根据不同病因和症状进行辅助治疗。例如部分胆囊结石是由于胆囊慢性炎症所致，所以要适当应用抗生素进行治疗，也可以口服消炎利胆片治疗。如果是由于胆固醇代谢异常所致，可以服用熊去氧胆酸或鹅去氧胆酸，加速胆固醇结石的溶解，促进胆汁排泄。如果是由于结石造成的胆囊区疼痛，可以应用解痉镇痛的药物，例如阿托品、莨菪片等进行治疗。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊结石不一定必须切除胆囊。静止性胆囊结石如果结石的直径较小、数目较少，也可以定期彩超随访观察。如果能够确定为胆固醇结石，也可以考虑口服熊去氧胆酸进行溶石治疗。对于符合手术选择标准的胆囊结石，如果患者有强烈的保胆意愿，也可以考虑行腹腔镜下保留胆囊的结石取出术，不过术后还需要长时间口服熊去氧胆酸，以降低术后结石的复发。但是对于反复发作的结石性胆囊炎、瓷化胆囊、充满性胆囊结石、胆囊结石合并胆囊息肉、慢性萎缩性胆囊炎、合并有解剖异常的胆囊结石或者胆囊壁间结石，不应当考虑继续保留胆囊，而要及时行胆囊切除术，不仅可以改善临床症状，最重要的是能够预防胆囊癌变的出现。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆囊结石微创手术风险较小，胆囊结石行微创手术，一般手术时间短，手术后恢复快，顺利的1-2天即可出院，其相应的手术风险也比较小。如果胆囊结石在微创的过程中，有出现出血、感染、胆瘘、胆道损伤，其手术风险就会相应地增大。\n胆囊结石的患者手术后也要注意观察，如果术后又出现胆汁瘘、感染、发热，也一样会增加手术的风险。并且胆囊结石的患者术前的心肺评估、体质状况，也是手术风险的重要因素。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胆囊结石手术之后的患者来说，因为切除了胆囊，而胆道系统类似于江河和水库的关系，胆囊就是河边的水库，肝总管、胆总管类似一条河流，虽然胆囊已切除，但是河流里面有水，即肝总管和胆总管里面有胆汁。所以对于胆囊切除手术之后的患者，应适量进食油脂含量稍高的食物，并且由少到多，循序渐进，不要一次过多食用，这样利于胆总管内胆汁的排泄，可以避免进一步形成胆总管结石。另外，对于胆囊手术的患者来说，应适当口服优思佛，即进口的熊去氧胆酸胶囊，利于胆总管内胆汁的排泄，避免进一步形成胆总管结石，特别是对于有碱性磷酸酶升高的患者，或者GGT升高的患者，更应在术后适量的服用优思弗药物进行治疗。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆囊结石微创手术后要注意几个方面的问题：\n1、切口，要观察切口是否有愈合良好，是否还有红、肿、热、痛的情况；\n2、饮食，饮食要注意调整，尽量以低脂肪饮食为主，如果没有出现腹泻、消化功能下降的情况，可以稍微的调整脂肪的含量，但建议长期多吃一些新鲜的蔬菜、水果，禁忌辛辣、刺激的食物，禁忌烟、酒；\n3、定期的复查，胆囊结石虽然手术已经做了切除，但还是要每半年到一年去体检一下肝胆彩超，以观察后续的具体情况，如果有复发要及时再次处理。

讲解医师：陈雷  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肝胆外科
引起胆囊结石的病因有很多，具体来讲，胆囊结石的发病和年龄、性别、肥胖、生育和饮食等习惯有关，也受到用药史、手术史和其他疾病的影响，具体如下：\n第一、胆囊结石的发病率随着年龄的增长而增加；\n第二、男女的发病率不一样，女性的发病相对比较多；\n第三、胆囊结石和肥胖有一定关系，肥胖病人的发病率是正常人的三倍；\n第四、怀孕生孩子也可以促进胆囊结石的发生，而且怀孕的次数越多，胆囊结石的发病率比例越高；\n第五、饮食习惯是影响胆囊结石形成的一个主要因素，如果吃的东西比较精细，或者胆固醇含量比较高，胆囊结石的发病率也会明显的增加；\n第六、胆囊结石也有一定的家族遗传性，如果父母都有胆囊结石，儿女也容易得胆囊结石；\n第七、胆囊结石发病还和一些基础的肝病如肝硬化，还有糖尿病或者高血脂等等有关系；\n第八、有一些做了胃肠的手术或者吃一些药物的病人，相对来说胆囊结石的发病率也会增加。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆囊结石会引起肩膀疼，胆囊结石合并急性胆囊炎时，主要的症状是以右上腹的闷痛、胀痛或者绞痛为主，部分患者由于神经反射的关系会放射至腰背部以及右肩部。胆囊结石主要的症状还是以腹部疼痛为主，所以要给予积极的利胆、消炎、解痉、对症处理后炎症缓解，肩膀的疼痛也会有所缓解。\n如果胆囊结石没有急性的发作，而出现了肩膀的疼痛，需要排除是否有肩周炎、肩臂关节等等其它的问题引起的肩膀疼痛。所以胆囊结石的主要症状要先判断是否出现腹部的疼痛，然后再反射至肩膀，此时需要进一步的检查来明确肩膀疼是否是由胆囊结石所引起的。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆囊结石仅靠中医是没有办法治好的，中医某些中药可以用于控制胆囊结石合并胆囊炎急性发作时出现的右上腹闷痛、胀痛或者绞痛的症状，但对于胆囊结石本身的治愈是没有效果的。某些中药具有排石的效果，但不建议使用，因为胆囊结石在排石的过程中会引起较为严重的并发症，甚至出现生命的危险，如出现急性胆管炎、胆源性胰腺炎等等。所以胆囊结石要达到治愈的效果需要靠手术治疗，中医仅能控制胆囊结石急性发作时的症状。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆囊结石的中医治疗，主要以保守治疗为主或者配合手术的一些辅助治疗。胆囊结石平时如果有出现相关的闷胀不适症状，可以使用一些中成药物，如胆石利通片、消炎利胆片等进行症状的控制。胆囊结石在保守治疗无效的情况下，还是要考虑手术治疗以达到根治的效果。平时饮食也要注意，以低脂肪、低胆固醇的食物为主，多吃一些新鲜的蔬菜、水果，禁忌辛辣、刺激的食物，禁忌烟、酒。平时也要定期的复查肝胆彩超，用于明确结石的大小以及胆囊炎的严重程度，以决定是否需要进一步的治疗。