胆囊结石

胆囊结石、胆囊炎形成原因比较复杂，与性别、年龄、地域、激素水平等较多因素相关，但与饮食和生活习惯关系最为密切。如长期食用高油脂、高胆固醇食物，或者经常食用辛辣等对肠道有刺激的食物，饮酒等。首先会导致血脂升高、胆固醇升高，其次相应胆汁里面的胆固醇成分会明显增加，从而导致胆汁成分失衡，过量胆固醇会沉积下来，形成结石。此外由于长期食用对肠道有刺激的食物，会导致肠道痉挛。而胆总管开口在肠道上，肠道出现痉挛后，胆汁会排泄不畅。排泄不畅后，一方面胆汁淤滞，淤滞胆汁内的相关成分也会沉积下来形成结石。另外一方面肠道细菌会逆行进入胆囊，从而诱发相关炎症。胆囊结石和胆囊炎两者相互促进，胆囊炎反复炎症发作后，会诱发胆囊结石形成。而胆囊结石形成后，会导致整个胆囊排泄出现障碍，使炎症更加严重。所以一旦有胆囊结石、胆囊炎，应该早期积极进行干预，控制炎症、改变不良生活习惯，否则结石会越来越大，炎症会越来越重。到最后保守治疗无效的情况下，就需要接受胆囊切除术，从根本上解决问题。

遗传性球形红细胞增多症是遗传病，主要是先天基因问题导致红细胞膜和骨架相关蛋白合成出现问题，由双面凹形态变成球形，细胞变形能力差。根本性治疗还没有突破性进展，没有所谓基因疗法治愈该疾病，只能对症支持治疗，比如患者贫血到一定程度可能要输血或者打升红细胞药，即促红细胞生成素。 对于部分遗传性球形红细胞增多症的患者，也可以给予叶酸治疗，特别严重患者可以切脾，胆囊结石患者可以把胆囊切除。对症支持治疗主要是缓解患者症状，提高生活质量。

消化性溃疡与胆囊结石的区别主要体现在以下两个方面： 1、发病情况：胆囊结石引起的胆绞痛，发病急，一般短时间内就出现上腹绞痛。胆囊结石患者的疼痛的部位一般位于右上腹，多是在暴饮暴食或进食一些高蛋白食物之后发病。胆囊结石可以通过B超或CT来确诊。胆囊结石患者多有病史。消化性溃疡多为慢性起病，不如胆囊胆绞痛剧烈，一般疼痛部位在上腹的剑突下，或偏左侧； 2、治疗：胆囊结石患者如果反复发作，建议手术切除。如果发作不频繁，可以先保守治疗，缓解症状。胆囊结石如果没有进行手术切除，饮食又不控制，容易反复发作，可一年反复发作几次甚至一个月发作几次。消化性溃疡患者如果进行规律的治疗，复发率较低。

消化性溃疡主要表现为上腹痛，引起上腹痛的疾病较多，需要与以下疾病进行鉴别： 1、胆囊疾病：如果胆囊炎合并胆囊结石，可以表现为急性上腹痛，可以通过彩超检查确诊； 2、急性胰腺炎：表现为中上腹疼痛，可以通过彩超、CT或者抽血查淀粉酶进行鉴别； 3、部分冠心病：表现为不典型的上腹部疼痛、恶心，可以通过心电图、心肌酶、肌钙蛋白等检查进行鉴别； 4、功能性消化不良：部分功能性消化不良可以表现为上腹疼痛不适或者餐后不适、早饱，可以通过胃镜进行鉴别诊断； 5、胃癌：消化性溃疡主要与胃癌进行鉴别诊断，胃癌表现为不典型上腹部疼痛，伴体重减轻、发热、贫血等，可以通过胃镜进行鉴别诊断。

消化性溃疡指发生在胃与十二指肠的溃疡，鉴别诊断如下： 1、胆囊疾病：如慢性胆囊炎、胆囊结石，腹部疼痛可能会放射到上腹部，有的病人会误以为自己是胃病，反复吃胃药，除了上腹痛以外，比较有规律性的症状是进食油腻、高脂高蛋白食物以后出现腹痛。B超检查可以发现胆囊壁增厚，胆囊体积增大，可能发现结石； 2、恶性溃疡：良性溃疡和恶性溃疡的鉴别，主要是通过症状、病期以及治疗是否有效。消化性溃疡通过积极治疗，症状很快得到缓解，6-8周即可得到痊愈，后期较少出现反复疼痛、缠绵难愈的状况。胃癌引起的疼痛通过治疗后，疼痛在短期内可能会有一些缓解，但是不可能得到根本好转，容易出现反反复复疼痛。胃癌除了腹痛以外，还有进行性消瘦、乏力、纳差、大便潜血反复阳性的症状，胃镜下进行病理检查可以明确诊断； 3、心脏疾病：对于出现上腹痛的老年人，还要注意心脏疾病，如下壁心梗，最先表现的是上腹痛。在疼痛不典型的时候，要通过心电图、心肌酶、TnI检查进行鉴别。

红细胞增多症是个非常宽泛的概念，其实还要把概念说清楚，球形红细胞增多症是个独立的疾病，最常见的并发症是贫血，最常见的是容易出现溶血，也容易出现血栓，因为它是个溶血性疾病，容易出现血栓。除此外，还可以出现胆囊病变，就是胆囊结石，因为胆红素升高，堆积到胆囊会引起胆结石，另外也可以有其它表现，比如可以出现铁过载等情况，这是特指球形红细胞增多症。如果红细胞增多症因为概念太宽泛，比如里面有一些继发因素，需要确定原发病，不同原发病可能表现不一样，所以觉得这是非常复杂的情况，原因非常多。

一般情况下，胃部疼痛主要位于剑突下，心窝部位。胃部左边为脾脏、胰腺，胃部右边为右上腹，主要有肝和胆，导致胃右边疼痛的原因具体如下： 1、肝脏疾病，可出现肝区隐痛，即胃部右侧隐痛，可伴有乏力、恶心、纳差等症状。严重时可以出现黄疸，即小便黄、眼睛黄、皮肤黄等症状； 2、胆道疾病，如胆囊结石、胆道结石、胆管结石，可出现剧烈腹痛，腹痛后可引起发烧，发烧后也可出现黄疸。 对于胃部右侧疼痛，需进行进一步检查，如血常规、C反应蛋白，检查是否发炎，B超检查肝胆疾病情况，进一步进行CT、磁共振检查。对于胆道、胰管疾病，可进行MRCP检查或ERCP检查，即逆行性胰胆管造影。

多数胆囊腺肌症患者在发现疾病时没有症状，少部分可能会出现消化不良、腹胀、腹泻、疼痛等症状。胆囊腺肌症指胆囊壁增厚性、炎症性疾病，多数属于局限性，患者症状与疾病分型有关，常见情况如下：1、局限型：指在胆囊底部出现胆囊壁局限性增厚，对于胆囊功能不产生明显影响，患者通常没有明显临床症状；2、节段型：主要指胆囊分隔，即胆囊底部可能合并胆囊结石，此部分胆囊与其他胆囊完全分隔，不具有胆囊功能。患者可能合并存在慢性炎症，而导致腹胀、腹痛等症状，胆囊功能也会受到一定影响；3、弥漫型：指胆囊壁广泛增厚，胆囊不存在收缩、储存胆汁功能，此时容易出现进食后腹胀、消化不良等症状。对于节段型与弥漫性胆囊腺肌症，患者需要进行外科手术治疗，局限型胆囊腺肌症患者定期检查即可。

急性胰腺炎复发率较高，因此在积极救治急性胰腺炎患者过程中，会积极进行病因治疗，以减少和避免胰腺炎的复发，具体如下： 1、饮食方面：戒烟、戒酒，避免摄入辛辣、油腻的食物，避免暴饮暴食； 2、胆囊结石：我国引起胰腺炎最常见的病因为胆囊结石，胆囊结石可以继发胆源性胰腺炎，这类胆囊内多发或者细小结石容易活动，排出过程中容易诱发急性胰腺炎。尤其在大量进食油腻食物或者酗酒之后，胆汁大量排出，结石排出过程中迅速挤压到胆胰管开口，可诱发急性胰腺炎，为共同通道学说。因此，建议胆囊结石患者在胰腺炎控制后先行胆囊切除再出院。

急性胰腺炎能否治愈与病因、病情严重程度密切相关，轻症急性胰腺炎一般住院1周左右即可康复，但是要注意防止复发。要防止复发，首先要寻找病因，去除病因。如果为胆源性急性胰腺炎，在病情稳定时，可以通过内镜或外科治疗手段去除胆囊结石或胆管结石。如果是饮酒引起，就需要戒酒。血脂高引起的胰腺炎，可能需要低脂饮食，然后积极降血脂。 重症胰腺炎病死率高达30%左右，即使经过积极治疗，它还会遗留并发症，如胰腺假性囊肿、囊性坏死、器官功能衰竭，还有一些人会遗留胰腺内分泌功能或外分泌功能障碍。但是有些患者胰腺炎好转，但可能会出现血糖会升高、脂肪泻、消化不良等问题。