胆囊结石

体检发现胆囊结石时，不一定需外科手术治疗。胆囊结石的治疗，主要根据结石相关临床症状，以及胆囊大小、形态、功能是否正常，或是否会出现结石相关并发症，进行综合判断。胆囊结石在正常人群的发生率为8%-15%，为常见的胆囊良性疾病，约一半人群可能终身没有任何症状，临床称为无症状结石或静止性胆囊结石，此时没有必要过早进行外科手术，定期检查、注意饮食即可。胆囊结石患者可能出现轻微症状，包括腹胀、消化不良、隐隐不适等，此时如果胆囊形态、功能正常，可通过药物和饮食治疗进行控制，尽量保留胆囊功能。但出现急性胆囊炎，胆绞痛反复发作，或出现胆囊充满型结石、胆囊萎缩，以及胆囊结石掉入胆管引起胆源性胰腺炎等并发症时，建议进行外科手术干预。

腹部CT能查的问题有很多，腹部有很多脏器，如大家所知道的肝脏、胆囊、胃、胰腺、肾脏及血管等。CT有自己的特色，它对钙化比较敏感，如胆囊结石、肾结石、血管硬化，都能很清楚的诊断。 腹部CT分为两大类，一类是平扫，另一类是增强。平扫和增强在临床广泛应用，比如大家做B超时发现了占位情况，这时应做腹部CT给予进一步的检查，就能够知道该占位是良性还是恶性病变。腹部CT还有一个很重要的作用，就是血管成像，它能够看清腹部的血管有没有问题，比如常见的腹主动脉夹层、腹主动脉瘤等，都是通过腹部的CT检查出来，所以腹部CT在临床上的应用非常广泛。

磁共振检查主要是利用人体内氢质子成像，故可以观察到的主要是水和脂肪成分，也就是多可以对软组织结构进行观察。对于腹部来说，多可以看到肝脏，比如肝囊肿、肝癌、肝脏良性肿瘤，以及胆囊，比如胆囊结石等一系列疾病。 此外，还有脾脏、胰腺、胃、双肾，以及子宫附件等，都可以利用磁共振检查观察是否发生病变，病变是炎症还是肿瘤，或是先天发育病变等，磁共振通常都可以明确诊断。

16排螺旋CT平扫，可以检查全身大部分脏器器官，从头到脚16排CT都可以做，比如头颅多排CT平扫，可以明确颅内占位性肿瘤，或脑出血情况。胸部多排CT检查可以看肺内炎症、结核、肺癌等可能性，腹部多排CT平扫加增强检查，可以看是否存在肝脏、胆囊、胰腺等器官恶性疾病或肝脓肿。 此外，胆囊结石、胰腺炎、肾结石、输尿管结石等良性疾病，均可用16排CT检查。16排CT同样可以检查颈部、胸部、腰椎椎体情况，观察是否存在骨折、椎间盘突出、四肢骨骼骨折情况。16排CT平扫同样也能发现病变，16排CT也可做心脏冠脉检查，可以看冠状动脉钙化、狭窄情况，但做出来的图像不及64排CT图像清晰。

腹部B超检查脏器较多，包括肝、胰、脾、肾实质脏器，胆、胃、小肠、结肠，还有阑尾等空腔脏器，下腔、腹主动脉等腹部大血管。B超可以检查出上述脏器有无病变、何种病变，具体如下： 1、肝脏：常见病变包括脂肪肝、酒精性肝病、肝炎、肝硬化与血肝、布加综合征、肝囊肿、多囊肝、肝脓肿、肝血管瘤、原发性肝癌、转移性肝癌、肝破裂等； 2、胆道：常见疾病包括急慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉样病变、胆囊腺肌症、胆囊癌、胆管结石、胆管癌、胆管囊肿、胆道梗阻性疾病鉴别； 3、胰腺：常见疾病包括急慢性胰腺炎、胰腺脂肪沉积、胰腺囊性病变、胰腺癌等； 4、脾脏：常见疾病包括脾大、脾囊肿、脾梗死、脾破裂、脾血管瘤等； 5、肾脏：常见疾病包括肾的先天性发育异常、肾结石、肾囊肿、多囊肾、肾错构瘤、肾癌等； 6、其他：可以发现腹腔淋巴结肿大、腹腔积液、腹膜后占位性病变、胃肠道病变、腹部大血管病变等。

超声波检查通常出结果速度较快，约半小时可出具，但根据不同医院及医疗机构的检查流程不同，可能有所区别。如果涉及到报告审核，可能报告发出时间相对较晚，同时出具时间与患者疾病情况有关。如果检查结果阴性，即完全没有异常结果或普通阳性结果，如脂肪肝、肝囊肿、胆囊结石、钙化灶等，则时间较短。如果病变较复杂，属于疑难、罕见的病变，则在病变描述、诊断、鉴别诊断，以及在下一步诊治的推荐过程中，会进行详细地阐述和描述，可能需请上级医师进行会诊。此过程会花费一定时间，所以报告出具相对较慢。患者需耐心等待报告，以获得更加准确、更加符合临床要求的检查报告。

腹部超声检查前保持空腹状态较为重要，因为部分项目需要在空腹状态下进行，如胆囊、胰腺、胃、幽门、十二指肠等。进食后由于胃内食物遮挡或气体干扰，可能会导致胃内病变漏诊，如导致胃息肉、间质瘤、胃溃疡、胃癌等病变漏诊，因此检查前需要保持空腹。此外，检查时使用专用的胃肠充盈造影剂有助于疾病的诊断。 由于进食以后会引起胆囊收缩、胆汁排出，胆囊呈现空瘪的状态，可以导致胆囊结石、胆囊息肉样病变等的漏诊。因此，为了让检查尽可能准确，在检查胆囊、胰腺、胃、幽门、十二指肠等器官时需要空腹。一般新生儿需要空腹2-3个小时左右，婴幼儿需要空腹4个小时左右，大龄儿童需要空腹6-8个小时左右，成人需要空腹8个小时以上。在紧急情况下，特别是急腹症时，可以不空腹。

一般腹部超声不能进食，原因有以下两方面： 1、进食后胃内食物遮挡或气体干扰，容易导致胃息肉、间质瘤、胃溃疡、胃癌等胃部病变漏诊，因此在检查前需要保持空腹。此外，使用专用的胃肠充盈造影剂也有助于疾病诊断； 2、进食后会引起胆囊收缩、胆汁排出，胆囊呈现空瘪状态，容易导致胆囊结石、胆囊息肉样病变漏诊。 因此，为了让检查尽可能准确，建议空腹进行腹部超声检查，这也是上午检查腹部超声的原因。如果预约到下午，患者早餐和中餐无法进食，但在紧急情况下空腹与否不受限制。

B超是超声成像的一种方式，用灰阶即亮度显示图像，也就是图像是由不同亮点组成，因为亮度的英文单词是brightness，取首字母B，因此称为B型超声，简称B超。目前除极少数相对落后的地区以外，单纯B超已经基本淘汰，更多的是彩色多普勒超声，也就是彩超。但由于多年以来的习惯，因此一直称为B超。 腹部B超顾名思义是用B型超声对腹部脏器进行检查，包括肝脏、胆囊、胰腺、肾脏、脾脏、阑尾、胃肠等器官。腹部B超可以诊断脂肪肝、肝囊肿、胆囊结石、胆囊息肉样病变、胰腺炎、肾结石、阑尾炎、肠梗阻、肠套叠等疾病。

胆囊结石常引起的疼痛部位在右上腹或右侧肩背部，通常不会引起腰部疼痛。胆囊结石位于人体的右上腹，在肝脏下缘且靠近右侧肋骨边缘。胆囊引起疼痛，常由于胆囊内的结石引起胆道堵塞，表现为右上腹阵发性绞痛。由于内脏神经有牵涉反射的区域，所以会出现连带右侧肩背部放射。腰痛位置偏低，如果出现腰痛症状，需要排除是否有泌尿系统的问题，包括肾脏结石或腰背部肌肉、神经、骨骼疾病引起的疼痛。内脏方面还需要警惕胰腺疾病，有可能会引起腰痛的症状。如果在腰痛检查时发现胆结石，需根据疼痛发作的规律、特性，以及影像学检查发现的胆囊大小、形态以及结石的具体部位，判断症状是否与结石有关，还是由于其他疾病引起。