胆囊结石

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胆结石与胆囊结石来说，两者包括的疾病范围不同，胆结石包括胆囊结石、肝内胆管结石、肝总管结石以及胆总管结石，胆囊结石仅是指胆囊内的结石。一般肝胆结石范围较胆囊结石更广，而且对于胆总管结石来说，通常较胆囊结石严重。所以对于胆总管结石、肝总管结石的患者，需要考虑在ERCP下进行胆管内结石的取出，考虑在腹腔镜下予以胆管的探查、取石治疗。\n对于肝内胆管结石的患者，一般需要考虑进行肝脏的部分切除手术。对于胆囊结石的患者来说，如果结石出现嵌顿或者结石体积较大，部分患者出现胆囊炎症的反复发作，需要进行腹腔镜下的胆囊切除手术治疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胆囊结石的患者来说，其首选的筛查方法就是做上腹部的彩超检查。建议患者在晨起空腹、不进食、不饮水的情况下进行，这样检查出的结果较准确。首先对于彩超检查来说，如果患者有胆囊内的结石，患者在彩超下面可以发现患者随体位而移动的胆囊内低回声或者高回声新的肿物，根据胆囊结石的结石性质不同，其在超声学的性质多不同。对于此类情况，如果已经经彩超检查明确，胆囊结石超过1.5cm，患者可以积极考虑行腹腔镜胆囊切除手术。如果患者暂时没有手术意愿，平常没有任何症状，可以考虑口服优思弗进行进一步的治疗，优思弗对于胆固醇性胆囊结石效果较好，但药物治疗因人而异。如果患者在服药两个月之后，复查上腹部彩超提示患者胆囊结石继续增大，就要积极考虑行外科手术治疗。另外如果有胆总管结石或者肝内胆管结石，必要的时候还需要进一步做上腹部的核磁检查，也就是胆道的MRCP水成像。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胆囊结石的患者，如果出现腹胀等临床症状，首先可以考虑适量的服用一些消炎利胆片、胆舒胶囊等药物，进行积极的利胆治疗。对于部分胆绞痛的患者，有可能引起右上腹、后背部的胀痛、不适。另外对于部分老年患者，还要进一步排除是否有便秘等情况。对于便秘的患者，需要适量的服用乳果糖口服溶液等药物，进行积极的通便治疗。\n对于胆囊结石的患者，如果结石的体积较大，或者出现胆囊炎症的长期、反复发作，这种情况需要及时进行外科手术治疗，例如进行腹腔镜下的胆囊切除手术治疗。对于部分患者，如果结石体积较小，没有临床症状，还可以考虑服用熊去氧胆酸胶囊等药物进行治疗。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆囊结石＜1厘米严重与否，要看其是否引起了相关的并发症。如果没有任何的相关症状，一般定期的复查即可。如果引起右上腹的绞痛，反复发作，其相对比较严重，有可能需要手术治疗才能够达到治愈的效果。此外，胆囊结石＜1厘米容易排出到胆总管，从而引起相应的胆总管梗阻的症状，出现腹痛、黄疸、发热。如果结石嵌顿在胰管的开口，还会诱发胆源性胰腺炎。所以胆囊结石＜1厘米严重与否，要看它是否引起了相关的并发症。需要定期的给予复查，才能够明确其现有的严重程度。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆囊结石的患者，不建议吃坚果类的零食。坚果类的零食含有较高的胆固醇，食用后有可能会诱发胆囊结石急性发作。胆囊结石主要是要吃少脂肪的食物，多吃新鲜的蔬菜、水果，禁忌辛辣、刺激的食物，戒烟、戒酒，另外动物的内脏、鱼籽也要少吃。胆囊结石的患者一定要定期复查，如果有出现反复的症状发作，建议需要手术治疗。此外，胆囊结石如果有急性发作时，需要进医院进一步消炎、解痉、对症处理，才能够有效缓解症状。

讲解医师：叶春  （副主任医师）
就职单位：上海市同济医院肝胆外科
无症状性胆囊结石如何处理？临床上会碰到很多病人来咨询，体检发现了胆囊有结石，但是没有任何症状怎么办。无症状的胆囊结石医学上称为一种安静的胆囊结石。是指通过B超检查发现了胆囊结石，而病人本身没有明显的症状和体征。无症状的胆囊结石患者当中只有10%-20%在未来中可能会出现症状或者并发症。因而建议如果是无症状的胆囊结石，而且胆囊功能良好的患者，可以暂时保留胆囊，定期随访。随访的时间一般定在半年左右复查一次B超。如果一直没有症状，可以观察下去，不需要特别的处理。

讲解医师：曾重  （主治医师）
就职单位：随州市中医医院外科
胆囊结石在没有并发胆囊炎的情况下，一般没有特殊不适的症状。如果胆囊结石并发胆囊炎，则会有右上腹疼痛的症状，疼痛有时候还会放射至右背部、右肩部。另外，患者会有恶心、呕吐的症状，有的患者还会出现发热的症状，体温可达38℃以上，出现这种情况需要及时到医院静脉输液治疗。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆囊结石手术后如果无明显的症状，可恢复原有正常饮食。但如果有出现消化功能下降、腹胀、腹泻的症状，需要对饮食进行调整。减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，多吃新鲜的蔬菜、水果，少吃多餐，每餐不要吃太饱，禁忌辛辣刺激的食物，禁忌烟、酒。\n经过饮食调整后，如果症状有所恢复，在逐渐添加其他的营养成分。如果症状仍然没有缓解，则需要加用药物辅助治疗，胆囊结石手术后也要注意定期复查，以预防结石的复发。

讲解医师：高鹏骥  （主任医师）
就职单位：北京积水潭医院普通外科
胆囊结石是一种非常常见的胆囊良性疾病，在临床上大部分患者都是在体检的时候发现的，也有少部分是因为突然出现非常剧烈的右上腹痛，因为这个症状就诊，进一步检查以后发现的。绝大部分患者在最初发生结石的时候，都没有任何感觉，结石在胆囊里可以活动，不会对胆囊功能造成非常严重的影响，对日常生活也没有明显的改变。还有一部分患者在病程过程中，可能会出现结石阻塞胆囊管的情况，一般在进食油腻性食物或者在夜间突然出现非常严重的上腹部疼痛，这个疼痛有时候可以向右侧的肩背部传导，这是临床上最常见的胆绞痛。在胆绞痛发作以后，如果通过变换体位、解痉止痛以后结石位置变化了，疼痛可以有明显的缓解。但是有少部分患者结石可能卡得比较死，疼痛持续不缓解，胆囊会进一步继发感染，发生急性胆囊炎的情况，这个时候会出现疼痛持续加重，同时出现明显的发热。假如对患者进行查体，在右上腹部会有明显的压痛，患者血象的白细胞会有明显的升高，做超声也会发现胆囊壁有明显的增厚，甚至在胆囊周围出现明显的渗出、积液的情况，这些是胆囊结石最常见的表现。还有非常少数的情况，胆囊结石有可能排到胆管里，或者长期存在的结石导致胆囊继发癌变的情况；还有很少的情况结石有可能会压迫胆管，导致胆管梗阻，这些临床上相对比较少见。

讲解医师：陈艳军  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肝胆胰腺外科
胆囊结石包括单发的胆囊结石，多发的胆囊结石，还有充满型胆囊结石，从原则上来讲这不管是哪种类型的胆囊结石，只要能够得到及时的救治都是可以治愈的。但是一旦发生了并发症，如果治疗不及时就会变成严重的疾病，可能会发展成不能治愈的疾病，比如充满型的胆囊结石，一般情况下应该尽早接受治疗，但是有相当一部分病人因为症状不太严重，还有一部分病人是因为经济的原因，所以没有得到及时治疗，到后期发展成为胆囊癌，胆囊癌就成为一种不治之症。