胆囊结石

胆汁酸是胆汁里的一个有效成分，是参与胆汁消化功能的重要成分之一。胆汁酸的多少、胆汁酸的浓度，体现着肝功的情况，可以通过查胆汁酸的排泄，来反映肝功能的情况。如平常在医院里查肝功能，其中有个指标就是胆汁酸，反映胆汁酸的排泄、胆汁酸的高低。 若胆汁酸高，说明肝功能排泄不好。胆汁酸作为胆汁里很重要的成分，和胆汁里的胆固醇形成很好的平衡与和谐，若一方面的成分高了，比例失调，往往是胆囊结石形成很重要的原因。胆汁酸是发挥胆汁消化功能很重要的原因，也是在胆汁中平衡胆固醇很重要的物质。

老年人发生胆管堵塞的预期寿命，与引起胆管堵塞的病因有关。胆管堵塞通常有两种情况，具体如下： 1、结石导致的胆管堵塞，这种患者往往有胆囊结石，或者胆管结石的病史，突然发生眼睛黄、胆管堵塞，因为结石是良性病，治好了对生命不会有任何影响； 2、胆管肿瘤发生的堵塞，通常都是恶性的肿瘤，若要切除肿瘤，都需要做大手术，若是老年人的胆管堵塞，做大手术就不是一件容易事，换句话说，年龄太大胆管癌可能就做不了手术，只能解除黄疸。若做不了手术，就无法切除胆管癌，生存时间就会很短暂，通常都是1年左右。

胆管结石分为肝内胆管结石与肝外胆管结石，肝内胆管结石通常并没有明确病因，在日常生活中无需预防。而肝外胆管结石，尤其是胆总管结石，往往是由于胆囊结石掉出引起。因此对于胆囊结石患者，在日常生活中需要避免暴饮暴食、吃油腻食物、大量饮酒，从而能有效预防胆囊结石掉到胆管引起胆管结石。 胆管结石可以引起急性胆囊炎，而急性胆管炎属于比较严重的情况。若胆囊结石小于1cm，属于胆固醇性结石，还可以用药物进行溶石治疗。比较常用的药物是熊去氧胆酸，可以使胆囊结石减小甚至是消失。

通常胆病是指由胆囊或是胆管疾病所导致的良恶性病变，常见的包括胆囊结石、胆管结石、胆囊炎、胆管炎等良性疾病，以及胆管癌、胆囊癌等恶性疾病。胆病在早期并没有特殊的症状，部分病人在进展期可以出现腹痛、发热、恶心、呕吐、腹胀等不适，如果是恶性疾病，甚至出现发热、消瘦、黑便等症状，此时我们要及时到医院进行诊治。

儿童胆总管扩张病因有以下几种： 1、成人胆总管扩张原因最多见为肿瘤和结石，但儿童时期胆总管扩张主要原因则为先天性发育畸形，其中胰胆合流异常尤为常见，因正常情况下胆管跟胰管是在十二指肠乳头里会合，如果两者在十二指肠壁外汇合，则会出现共同管长度过长，或者是汇合角度过于垂直，从而造成胰胆合流一段出现梗阻，后续会发生上段胆总管扩张； 2、儿童时期胆管结石、胆囊结石堵塞下面管道，也会造成胆总管扩张情况； 3、胆管壁发育异常、失去弹性，也会造成胆总管扩张； 4、胆道病毒感染，也会造成胆管壁破坏，引起胆管扩张。

患者出现胆囊急性发炎时，可以通过腹腔镜进行胆囊切除手术，但在急性期，腹腔镜手术难度会增加，可能会增加出血及腹损伤的风险。所以对于急性胆囊炎的患者，以外科手术为治疗原则，可以在急性发作72小时内进行手术干预，也可在急性期缓解后2-3个月再择期进行手术治疗。急性胆囊炎通常是由于胆囊结石嵌顿，堵塞胆囊管继发细菌感染所导致，患者会出现急性腹痛合并发热等症状。若胆囊增大，胆囊周围存炎性渗出，则局部胆囊结构可能与周围组织形成粘连。炎症也会累及肝脏周围的胃肠道，导致患者局部组织水肿、增厚，使外科手术的难度明显增大，但有经验的外科手术医生可以通过腹腔镜进行胆囊切除。若患者胆囊粘连较严重，胆囊三角解剖结构不清，则患者并非必须进行腹腔镜手术，可以及时中转开腹，或采取经皮、经肝胆囊穿刺引流。

急性胆囊炎主要原因有以下几点： 1、国内胆囊疾病结石发生率为7%-11%，胆囊结石是引起急性胆囊炎最常见的原因； 2、胆囊管或胆囊颈部的堵塞，除结石外，还可以有其他原因，如肿瘤； 3、部分患者胆囊颈部或胆囊管肿瘤堵塞引起急性胆囊炎，其他病变如胆汁形成沉积物，堵塞胆囊管； 4、寄生虫，如蛔虫，从十二指肠到胆管，再到胆囊管，通过胆囊管进胆囊，通过胆囊管瓣的过程中，胆囊受到刺激收缩，寄生虫卡到这，引起急性胆囊炎症； 2、细菌感染：因堵塞，胆汁里有细菌感染，引起急性胆囊炎； 3、化学刺激：如肠道内胰液或者肠液通过Oddi括约肌反流到胆管，再反到胆囊里，肠液或者胰液刺激胆囊壁引起胆囊急性化脓性感染。

胆舒胶囊是一种中成药制剂，具体如下： 1、主要有效成分是薄荷素油，主要功效包括利胆及疏肝等作用； 2、胆舒胶囊临床上主要用于慢性胆囊炎、胆囊结石导致的临床症状。所以，慢性胆囊炎患者或因为胆囊结石导致的胆囊慢性炎症，可服用胆舒胶囊进行治疗，可有效缓解症状； 3、不良反应目前还不是特别清楚，它和其他药物之间的相互作用也不是十分明确。所以，临床如果有患者需要服用胆舒胶囊治疗时，需注意监测自己有没有出现不良反应，同时服用其他药物时可以咨询药师或医生。

疏肝、利胆排石、清热。消胰利胆颗粒的提法是错误的，市场上有两种药物，消炎利胆片和清胰利胆片。消炎利胆片的功用是疏肝利胆清热，患者出现口干、口苦、胁痛，同时B超明确诊断为慢性胆囊炎、胆囊结石、胆管炎等疾病时可选择服用消炎利胆片。另外，清胰利胆片适用于治疗急性胰腺炎和急性胃炎，它具有疏肝解郁、解毒通便、活血止痛等作用。日常生活中选择这两种药物时要分辨清楚，切勿服用错误。另外，消炎利胆片的成分有鸡内金、海金沙、金钱草等，具有明显的利胆排石作用。

腹部CT可应用于实质脏器如肝、胆、胰、脾、双肾以及空腔脏器胃肠道等的检查。腹部CT应用范围很广，肝、胆、胰、脾、双肾，以及泌尿生殖系统都可以做检查。腹部CT可以发现一些非肿瘤性的病变，像肾结石、胆囊结石；另外就是炎性的病变；至于肿瘤，就是像肝癌、肾癌这些。首先平扫可起到筛查的作用，最主要查看有无病灶的存在、有无结石的存在。另外如发现有可怀疑为肿瘤的病变，一般都建议做增强CT，通过增强CT扫描,再进一步进行评价。进一步的评价就是查看血供、灌注的情况，此外，就是查看病变与周边血管、邻近结构的关系，从而制定治疗方案，如是否手术切除周围的血管。另外还有一种就是做完增强CT之后，查看周围有无变异的血管等。在移植方面也常规需要进行平扫增强，比如肾移植，首先要查看有无副肾动脉，部分肾脏可能不止一根动脉供血，可能是7-8根肾动脉供血，所以要了解这些变异情况。再者，如输尿管变异、胆系的变异、做肝肾移植方面，也需要术前常规做CTA的评价。