胆囊结石

讲解医师：谢于  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院肝胆外科
胆囊结石是一种常见的临床疾病，从结石的成分来说，可以分为胆固醇性的、胆色素的、混合性的。从形态来说，表现的也很多，有颗粒状的、有黑色的细沙粒状的、有花纹状的，还有泥沙样的。从临床表现上来说，可以分为无症状的胆囊结石和有症状的胆囊结石，对于有临床症状的胆囊结石，建议大部分还是进行手术治疗。因为胆囊结石可以引起胆囊炎，有的时候不巧，胆囊结石掉到胆管里引起的胆总管结石，甚至引起了胰腺炎。长期胆囊结石的刺激也可以并发胆囊癌，对于有症状的胆囊结石，大部分是主张外科手术。关键的一点是无症状的胆囊结石，病人一定要做好严密的观察和随访的工作，一旦发现胆囊壁有磁化或者胆囊发生了萎缩，说明功能已经丧失，还有胆囊的结石有流动性，应该有相关判断，也建议手术。这些无症状的胆囊结石、胆固醇结石，临床症状不明显，需定期观察。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆囊结石患者如果出现黄疸，需要先进一步行肝胆彩超或者CT检查，明确是否胆囊结石掉入胆总管，从而引起梗阻性黄疸的症状。如果是的话，要进一步给予消炎、解痉、止痛、对症的处理。如果患者症状缓解，待症状缓解后再进一步行手术治疗。如果保守治疗仍然无法缓解症状，有可能也需要急诊手术治疗来进行结石的取出。所以胆囊结石一定要定期复查，也要排除黄疸是否由于其它原因引起的，比如肝细胞性黄疸、血液性黄疸等等原因。

讲解医师：高鹏骥  （主任医师）
就职单位：北京积水潭医院普通外科
胆囊结石现在一般常规做胆囊切除手术，在手术后早期有一些方面需要注意：1、在术后6个小时麻醉反应消退以后，要早期下地活动。2、6个小时以后可以开始尝试喝一些水，如果没有反应，可以开始吃低脂的半流食，比如喝些粥，如果没有反应，可以逐步增加进食的量。在术后的头几天，还要尽量吃得清淡，清淡的饮食有助于消化，不会出现消化不良的情况。随着术后时间的延长，可以逐渐增加含脂类食物的量，逐渐恢复到正常饮食。另外在术后早期伤口还没有完全愈合，在活动的时候可能有一些疼痛，如果疼痛不是很明显，可以自己忍一忍；如果疼痛严重，可以用止痛药。在术后一个月以后，可以开始平时锻炼身体的一些运动。有少数患者在手术以后进食以后，消化不良的情况还是挺明显的，这种情况可以通过口服促进胆汁分泌、促进消化的药物缓解。绝大部分患者在术后3-6个月，逐渐能够适应切除胆囊的这种状态。还有少数患者在胆囊手术以后，会出现胆道功能紊乱的情况。如果万一出现这种情况，需要到医院找医生进行详细的检查，在排除了其他问题以后，可以服用调节胆道功能的药物促进症状的缓解。以上就是胆囊结石手术以后，一些主要的注意事项。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆囊结石不能喝酒，胆囊结石会引起胆囊炎的急性发作。平时要注意饮食控制，减少高脂肪、高胆固醇的食物摄入，主要的目的就是为了预防胆结石的急性发作。而饮酒容易促进胆囊炎的急性发作，所以平时应该要避免饮酒。而且饮酒会对肝脏造成损害，导致酒精性肝病，所以胆囊结石是不能饮酒的。胆囊结石平时也要注意多吃新鲜的蔬菜、水果，多饮水，定时、定量的进餐，每顿不要吃太饱。平时要定期的复查肝胆彩超，来明确胆囊结石的具体情况，必要的时候还需要考虑手术治疗。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆囊结石变成胆囊癌的可能性不大，但如果合并以下几类的情况，其癌变的概率将会有所增加。如胆囊炎反复发作持续存在，合并胆囊息肉大于1cm，胆囊壁增厚大于3mm，胆囊壁钙化或者瓷化胆囊、胆囊的结石直径大。有这些情况存在，会导致炎症的反复刺激，容易出现癌变的风险。所以有以上这几类情况的胆囊结石，不管是否有症状，都建议手术治疗，以预防后期变化成胆囊癌的风险。所以胆囊结石一定要定期的复查，密切随访，早期处理才能够有效的预防胆囊癌的风险。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆囊结石会引起肩膀疼，胆囊结石合并急性胆囊炎时，主要的症状是以右上腹的闷痛、胀痛或者绞痛为主，部分患者由于神经反射的关系会放射至腰背部以及右肩部。胆囊结石主要的症状还是以腹部疼痛为主，所以要给予积极的利胆、消炎、解痉、对症处理后炎症缓解，肩膀的疼痛也会有所缓解。\n如果胆囊结石没有急性的发作，而出现了肩膀的疼痛，需要排除是否有肩周炎、肩臂关节等等其它的问题引起的肩膀疼痛。所以胆囊结石的主要症状要先判断是否出现腹部的疼痛，然后再反射至肩膀，此时需要进一步的检查来明确肩膀疼是否是由胆囊结石所引起的。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆囊结石或肝功能问题，一般可以挂肝胆外科或者肝胆内科；胆囊结石如果引起了肝功能的异常，需要行手术治疗可就诊外科；如果是行保守治疗可就诊内科。此外，如果结石引起了急性发作有右上腹绞痛的症状，也可以先挂急诊科进行应急处理。有一些地市级的医院分科并没有那么细，只有分普外科或者普内科，可以挂相关的科室来进行就诊。胆囊结石有肝功能的异常一定要定期复查、密切随访，如果出现异常情况需要积极处理。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆囊结石仅靠中医是没有办法治好的，中医某些中药可以用于控制胆囊结石合并胆囊炎急性发作时出现的右上腹闷痛、胀痛或者绞痛的症状，但对于胆囊结石本身的治愈是没有效果的。某些中药具有排石的效果，但不建议使用，因为胆囊结石在排石的过程中会引起较为严重的并发症，甚至出现生命的危险，如出现急性胆管炎、胆源性胰腺炎等等。所以胆囊结石要达到治愈的效果需要靠手术治疗，中医仅能控制胆囊结石急性发作时的症状。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆囊结石的患者海鲜要尽量少吃，因为海鲜大部分都是含有高脂肪、高蛋白的，特别是蟹黄、鱼子、鱿鱼等含有非常高的胆固醇，容易诱发胆囊结石急性发作。胆囊结石患者平时的饮食要以低脂肪、低胆固醇的食物为主，要多吃新鲜的蔬菜、水果，禁忌辛辣、刺激的食物，禁忌烟、酒，所以海鲜尽量要少吃或者不吃。平时胆囊结石也要注意定期复查、随访，建议要查肝胆彩超，用于明确胆囊结石的现有状态。如果胆囊结石反复引起右上腹闷痛的症状，建议要手术治疗。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆囊结石6mm如果合并反复右上腹闷痛的症状，需要手术治疗。如果胆囊结石数量比较多，即使没有症状也需要手术治疗。因为这两种情况在后期都有可能引起胆囊严重的并发症，包括胆囊结石脱落掉入胆总管、胆囊炎症加重，胆囊坏疽、穿孔等等，所以建议提前手术，以预防后期严重的并发症。平时也要定期的复查，用于评估胆囊结石的大小、个数，以及胆囊炎的严重程度，以决定是否需要进行治疗，饮食要注意以低脂肪、低胆固醇的食物为主。