胆囊结石

胆囊结石手术之后，多数患者没有后遗症。少部分患者会出现腹痛，可能与胆道下段的括约肌痉挛有关，称为胆源性腹痛，可以通过服用解痉、止痛药物进行对症治疗。部分患者在手术后早期出现腹胀、腹泻，可能与胆汁排泄和进食不同步有关。通过调整饮食结构并辅助对症的药物，可获得症状的缓解，包括利胆药、消化酶、调节肠道菌群平衡的药物等。极少见情况为残余胆囊管出现结石，发生继发性胆管结石，患者出现胆管扩张、疼痛、黄疸，必要时需再次手术治疗。若炎症过重，手术中遇到困难，或者胆道已经出现狭窄等，手术后仍然可能会反复出现胆管炎胆管的狭窄，甚至黄疸等。 胆囊结石手术是治疗胆囊结石的首选外科治疗方法，对于有症状或者胆囊功能已基本丧失的胆囊结石患者，治疗效果较好。如果未出现明显的相关手术并发症，通常手术后可以恢复正常的工作和生活，也不会有遗留较多的临床症状。

胆囊结石和胆石症都是胆道系统结石，而胆石症包含肝内胆管结石、肝外胆管结石、胆囊结石等。胆囊结石是指结石发生在胆囊内，胆囊内结石可引起胆绞痛、急性胆囊炎，或结石经由胆囊管掉入胆总管时，可引起继发性胆管结石。胆石症除胆囊结石外，还包括肝外胆管形成的胆管结石，以及肝脏内形成的肝内胆管结石，所以定义上，胆石症涵盖的范围更广。胆囊结石是只存在于胆囊内的结石，无论结石生长部位如何，治疗原则都是依据结石相关的临床症状及是否引起相应脏器功能受损，进而采取观察、药物或外科手术治疗。此外，结石的存在可能会合并有细菌感染，引起炎症、疼痛、发热、黄疸等表现，而长时间的结石慢性刺激，也会增加癌变风险，所以需引起重视。

多数人切除胆后有可能还会发生结石，因为胆切除往往是单纯胆囊切除，胆囊结石只是胆道结石的一方面，此外还有肝内胆管结石和肝外胆管结石。有些人是结石体质，或者饮食不注意，即便切除胆囊，肝内胆管和肝外胆管还会发生结石。因此，结石体质的人一定要经常体检，如果发现肝内胆管结石，但没有经常发炎、肝脏萎缩，定期复查即可。 但如果肝内胆管结石经常发炎，或者结石后段肝脏萎缩，建议尽早手术切除，因为肝内胆管结石是肝内胆管细胞癌发生的根源之一。如果肝内胆管已经发生萎缩，经常发生感染、发烧等，会给患者造成很大的身体和心理影响，因此建议手术治疗。如果发生胆总管结石后，没有及时处理，可能发生重症胆管炎等。

胆囊切除总体来讲，对身体影响不大。很多人会经常发作胆囊结石、胆囊炎，但不做手术，结果导致胆囊癌。胆囊作为一个器官，它有储存胆汁、浓缩胆汁的作用。一旦胆囊被切除后，这些功能就会消失，对脂肪吸收会造成影响。 此外，胆囊切除以后，胆汁反流性胃炎的发病率要比一般人群高。胆囊切除以后，结肠癌发病率也会有所升高。另外，胆囊切除以后，对肝脏会有一定损害。胆囊切除后，形成胆固醇结石的几率比一般人高。但总体影响不大，因此患者不要太紧张。

胆管结石、胆囊结石，术后早期需要重点关注患者是否有并发症发生，以及恢复情况。一般6个小时后，可以开始逐步恢复进食，另外可以逐步在家属或医护的配合下下床活动，适当注意观察腹部疼痛的情况。如果存在引流，需要观察引流管内液体的性状和引流量。另外，需要注意患者的体温，以及复查的血常规、肝功能的情况，如果发现异常及时向医生汇报进行处理。平时应该适当注意饮食，做到规律进食、均衡膳食，适当地少吃高胆固醇和油腻的食物，胆管结石患者，术后早期可以服用一段时间熊去氧胆酸，或复方阿嗪米特，有助于促进胆汁分泌，预防结石的发生。远期应注意定期复查，每年需要复查肝功能和肝胆超声，有助于早期发现复发的胆管结石，以进行积极处理。

泥沙样胆囊结石是指胆囊结石在胆囊腔内形成，并呈现泥沙样，它们都比较细小，因此无法统计其大小，只能以面积进行计算。胆囊泥沙样结石，一般是胆色素性结石，这种胆囊结石是由胆囊胆汁淤积，或者胆囊感染、胆囊炎等因素而导致，与长期低脂肪、低蛋白饮食也有一定相关性。因此针对泥沙性胆结石，患者要观察它是否引起严重的胆囊改变、胆囊炎急性发作的症状、胆囊外的相关症状，也要观察泥沙样结石的数量、大小。因结石排出梗阻导致急性胆管炎、急性胰腺炎，泥沙样胆结石引起反复发作的症状，并且引起胆囊炎的胆囊壁明显增厚、胆囊异常改变，此时就需要手术治疗，如果没有任何的症状，患者可以暂时先观察、随访。

胆囊结石腹腔镜胆囊切除术后发烧，常见的原因有以下几点： 1、感染； 2、引流不畅、积血、积液的吸收，尤其注意感染部位不一定在胆囊窝，也可能在腹腔其它部位，甚至于跨系统如肺部感染、泌尿系感染。所以胆囊切除术后，发烧需要结合患者总体查体、化验以及影像学检查综合分析。 需要注意部分患者会出现药物热，即对某种抗生素有反应，也会发热。还有的患者如果伴有轻度感冒，也会发生感染，可以考虑使用降钙素，血常规检查区别属于非特异性发烧，还是手术相关的发烧。尤其感染的情况下，在发烧无明确诊断时，不能轻易应用抗生素。

泥沙样胆囊结石的患者什么时候需要做手术，主要根据结石相关的临床症状以及胆囊大小、形态、功能来决定。泥沙样胆囊结石是胆结石的一种表现形式，通过超声可以在胆囊内发现流动的、大小通常在2-3mm、高回声、密集的声团，这种泥沙样胆囊结石可以没有症状，也可以引起上腹部不适、消化不良，也有可能由于结石流入到胆囊管堵塞，甚至掉入到胆总管而引起胆道堵塞，表现出腹痛、发热、黄疸等。对于无症状的胆囊结石，通常建议定期检查，平时注意饮食和生活习惯，避免刺激胆囊过度收缩而增加胆绞痛、胆囊炎的风险。有症状但比较轻微的胆结石患者可以通过药物来对症治疗，尽量保护胆囊功能，而对于已经出现胆绞痛、急性胆囊炎，甚至胆管结石、胆源性胰腺炎的患者，还是建议尽早外科手术治疗。

胆囊结石手术属于常规的微创手术，手术时间一般较短，手术过程也相对顺利，因此患者术后恢复通常较快，同时现在讲究手术后快速康复，因此患者术后2小时即可饮水，如果没有呕吐则可以在术后6小时开始摄入流质食物，如果患者没有恶心、呕吐、疼痛等不适则可以进食稀饭、面条、馄饨等半流质食物，不能耐受稀饭的糖尿病患者可以选择面食。 第二天早上患者可以开始正常饮食，不需要忌口，但建议患者在出院后2周之内保持清淡饮食，因为此时患者对油脂的消化较差，一般需要2周时间过渡。

患者切除胆囊之后1-2天即可出院，但是否能上班取决于具体情况。目前胆囊切除术均采用微创的方法，在患者腹部开一个或三个洞即可切除，患者经过治疗之后一般很快就可以进食、起床，现在还有日间手术，即术后24小时内即可出院。 患者出院后应根据自身的工作状态来决定是否正常上班，如在办公室工作的群体可以当天回去工作；但年纪较大的重体力工作者建议术后休息一周再进行工作；虚弱、存在并发症或感染、切口愈合较差的患者休息时间可以相应延长。 综上，因为每个人对于创面疼痛的耐受、恢复时间、工作要求各不相同，因此建议患者根据实际情况确定休息时间，一般1-2天即可。