胆囊结石

讲解医师：袁周  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院普外科
胆囊结石患者一般是要低脂饮食，主要指食物中不能含胆固醇、脂肪太高的食物，具体有以下选择：\n第一、可以选择一些鱼、瘦肉、豆制品等优质蛋白质，且胆固醇含量相对不高的食物。\n第二、要保证新鲜蔬菜水果。\n第三、要多喝水。\n第四、可以吃一些利胆的食物，比如芹菜、菠菜、洋葱等，这些新鲜蔬菜都有助于促进胆囊胆汁的分泌。\n胆囊结石患者最好不要吃的食物，主要有以下几种：\n第一、少喝啤酒。\n第二、避免进食含胆固醇高的食物，如动物内脏等。\n第三、临睡前不要喝牛奶。\n第四、低糖饮食。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆囊结石只是属于胆结石中的一种类型，胆道系统包含着肝内胆管、肝外胆管和胆囊，所以胆结石包含着肝内胆管结石、肝外胆管结石以及胆囊结石，因此胆结石范畴远比胆囊结石要大。胆囊结石的发病率在胆结石中是最高、最常见的，所以外界很多人会把胆囊结石直接就称之为胆结石，没有具体的划分清楚。总体上胆囊结石可以称为胆结石，但胆结石却不能简称为胆囊结石。若出现胆囊结石的相关临床症状，建议及时到医院就诊，检查并进行针对性治疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胆囊结石的患者来说，如果患者出现腹胀以及腹痛等情况，首先要看腹胀腹痛的部位。如果是右上腹以及后背部的腹胀以及疼痛不适，此时多考虑是由于患者胆囊结石合并有胆囊炎，引起患者胆绞痛发生，进一步使得患者发生腹胀、腹痛以及后背部胀痛不适的可能性，这多是由于神经反射而引起。建议患者积极的治疗胆囊结石、胆囊炎，必要的时候可以考虑静脉输注头孢类的抗生素以及替硝唑，进行积极的消炎治疗。一般通过3-5天的消炎治疗，对于轻症的胆囊结石、胆囊炎的患者来说，多可好转或者痊愈。但是对于部分较重的患者来说，或者消炎治疗无效的患者，需要积极的考虑行腹腔镜胆囊切除术治疗，手术治疗之后，患者胃肠功能恢复以后，腹胀以及后背部胀痛不适的症状多会消失或缓解。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胆囊结石指在胆囊中有结石，胆结石范围相对比较多，有可能包括胆囊结石、胆总管结石、肝内胆管结石，都可以称为胆结石。但是通常在人们口中所说的胆结石和胆囊结石，基本上是同一个概念。对于胆囊结石患者来说，一般有可能会出现腹部疼痛、胀痛。如果胆囊急性炎症发作疼痛感会增加，有可能胆绞痛或者伴有背部疼痛、右侧肩胛部放射性疼痛等等。胆囊结石合并有症状，就需要考虑手术治疗。一般行腹腔镜胆囊切除手术就可以，手术相对来说比较成熟，时间也很短，患者恢复起来也是很快的。如果患者是胆总管结石，一般表现腹痛、高热有黄疸，需要手术将胆总管打开把结石取出来，然后在胆总管中间放置T管引流。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胆结石与胆囊结石来说，两者包括的疾病范围不同，胆结石包括胆囊结石、肝内胆管结石、肝总管结石以及胆总管结石，胆囊结石仅是指胆囊内的结石。一般肝胆结石范围较胆囊结石更广，而且对于胆总管结石来说，通常较胆囊结石严重。所以对于胆总管结石、肝总管结石的患者，需要考虑在ERCP下进行胆管内结石的取出，考虑在腹腔镜下予以胆管的探查、取石治疗。\n对于肝内胆管结石的患者，一般需要考虑进行肝脏的部分切除手术。对于胆囊结石的患者来说，如果结石出现嵌顿或者结石体积较大，部分患者出现胆囊炎症的反复发作，需要进行腹腔镜下的胆囊切除手术治疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胆囊结石的患者来说，其首选的筛查方法就是做上腹部的彩超检查。建议患者在晨起空腹、不进食、不饮水的情况下进行，这样检查出的结果较准确。首先对于彩超检查来说，如果患者有胆囊内的结石，患者在彩超下面可以发现患者随体位而移动的胆囊内低回声或者高回声新的肿物，根据胆囊结石的结石性质不同，其在超声学的性质多不同。对于此类情况，如果已经经彩超检查明确，胆囊结石超过1.5cm，患者可以积极考虑行腹腔镜胆囊切除手术。如果患者暂时没有手术意愿，平常没有任何症状，可以考虑口服优思弗进行进一步的治疗，优思弗对于胆固醇性胆囊结石效果较好，但药物治疗因人而异。如果患者在服药两个月之后，复查上腹部彩超提示患者胆囊结石继续增大，就要积极考虑行外科手术治疗。另外如果有胆总管结石或者肝内胆管结石，必要的时候还需要进一步做上腹部的核磁检查，也就是胆道的MRCP水成像。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胆囊结石的患者，如果出现腹胀等临床症状，首先可以考虑适量的服用一些消炎利胆片、胆舒胶囊等药物，进行积极的利胆治疗。对于部分胆绞痛的患者，有可能引起右上腹、后背部的胀痛、不适。另外对于部分老年患者，还要进一步排除是否有便秘等情况。对于便秘的患者，需要适量的服用乳果糖口服溶液等药物，进行积极的通便治疗。\n对于胆囊结石的患者，如果结石的体积较大，或者出现胆囊炎症的长期、反复发作，这种情况需要及时进行外科手术治疗，例如进行腹腔镜下的胆囊切除手术治疗。对于部分患者，如果结石体积较小，没有临床症状，还可以考虑服用熊去氧胆酸胶囊等药物进行治疗。

讲解医师：汪涛  （主治医师）
就职单位：安徽医科大学附属巢湖医院肝胆外科
胆囊结石是临床上的常见病和多发病，在我国有着明显的地域差异。胆道系统的结石不同于泌尿系统的结石，泌尿系统的结石，有可能通过一些排石药物排出体外，但是胆道系统的结石基本上很难排出体外。因为胆囊经过胆囊管开口于胆总管，如果将胆囊里的石头排出，排到胆总管里面去，有时会导致更大的危险，甚至会诱发急性胰腺炎、急性化脓性梗阻性胆管炎等症状。所以临床上胆道系统的结石不建议用排石药物，胆道系统的结石目前来说主要的治疗方法就是依靠手术。

讲解医师：徐佳  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院普外科
胆囊结石的因素有很多，没有一个因素是确切的。主要的因素还是胆汁和胆汁酸盐的过饱和及析出，各种原因引起的，包括身体的情况、天生就是容易成石的体质，胆汁的成分不稳定，容易析出结晶。还有就是炎症，胆囊炎的病人容易形成结石，因为炎症也可以造成胆汁的不稳定，甚至有些细菌可以造成结石。最常见的梗阻，任何原因引起的胆汁引流不畅，造成胆汁在胆囊内浓缩，到一定程度会出现结晶的情况。还有生活方式的不同，经常不吃早饭的病人也容易得结石，由于不吃早饭，胆汁处于长期的浓缩状态，时间长了自然会结晶形成结石，这也是有一定道理的。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆囊结石＜1厘米严重与否，要看其是否引起了相关的并发症。如果没有任何的相关症状，一般定期的复查即可。如果引起右上腹的绞痛，反复发作，其相对比较严重，有可能需要手术治疗才能够达到治愈的效果。此外，胆囊结石＜1厘米容易排出到胆总管，从而引起相应的胆总管梗阻的症状，出现腹痛、黄疸、发热。如果结石嵌顿在胰管的开口，还会诱发胆源性胰腺炎。所以胆囊结石＜1厘米严重与否，要看它是否引起了相关的并发症。需要定期的给予复查，才能够明确其现有的严重程度。