胆囊结石

胆囊结石通过肝胆胰B超即可确诊，CT检查有时反而不能确诊胆囊结石，原因如下： 1、胆囊结石存在不同成分，有些成分在CT不显影； 2、CT扫描有一定厚度，可能会越过比较小的结石。 因此，CT诊断胆囊结石的敏感性不如肝胆胰脾彩超，如果患者出现右上腹疼痛不适，伴右肩部胀痛、恶心、呕吐，首选检查不是CT，而是肝胆胰脾彩超。如果彩超不能确诊，除了CT检查、肝功能检查，还可以做磁共振检查帮助确诊。所以不要认为做CT检查能完全排除胆囊结石。

胆囊结石合并息肉患者出现癌变的时间无法精确判定，但是一旦诊断为上述情况，应尽快到正规医院诊治。手术前完善彩超、腹部CT、腹部磁共振、肿瘤指标，判定患者的病情，以指导手术治疗。 如果胆息肉较大或者存在慢性炎症、胆囊壁增厚，需及时进行胆囊切除术。手术切除后胆囊要送病理学检查，以明确诊断。治疗后要定期随访、预防复发，动态监测恢复情况，指导患者的术后康复。胆囊结石合并胆囊息肉的患者不要紧张，0.5-1年到普外科复查，听从肝胆外科医生的建议即可。

胆绞痛是胆囊炎和胆囊结石患者最常见的腹部体征，一旦发生胆绞痛，需通过药物或手术治疗进行缓解。胆绞痛急性发作时，患者应立即到医院就诊，使用解痉止痛药物，使胆囊痉挛的平滑肌放松，以减少疼痛。 更重要的是明确引起胆绞痛的原因，由结石引起的胆绞痛，在度过急性期后，患者需立即进行胆囊切除手术。微创手术即可解除胆囊的炎症和结石，胆绞痛不会再次发生。由肿瘤或血供等其他原因引起的胆绞痛，需制定进一步治疗方案，根据原发病的情况，进行分步治疗。总之，出现胆绞痛的患者首先应到医院就诊，判断胆绞痛发生的根本病因，由专业肝胆胰外科医生制定进一步治疗方案。

患胆囊结石后无法自愈，胆囊结石的形成通常由于血脂中胆固醇过高导致。夜间胆囊进行胆汁浓缩时由于胆固醇浓度过高，导致胆固醇过于饱和，从而析出、沉积在胆囊壁上面，一段时间后形成结石。因此胆囊结石多数属于胆固醇结石，胆固醇结石在1cm以内可以动态观察，通常不会引起症状，可在0.5-1年内通过B超观察。如果胆固醇结石＞1cm可能会引起胆囊炎症，患者右上腹出现压痛、墨菲氏征阳性甚至伴有体温升高，此时需通过手术进行治疗。若发生自愈只有结石重新被溶解，或结石随胆道系统排出到十二指肠，但通常以上两种情况均不可能存在。胆固醇较难重新溶解在胆汁中，如果胆结石进一步增大也较难再排出体外，因此发生胆囊结石后无法自愈，还需依靠外科手段切除病变胆囊，以达到治愈目的。

若胆囊结石患者症状较轻微，胆囊功能尚好，且没有相关症状，建议保守治疗。非手术治疗方法具体如下：1、饮食：患者应严格控制饮食，避免暴饮暴食、少油腻、清淡饮食，同时戒烟、戒酒；2、药物治疗：有消化不良、腹胀、慢性胆囊炎隐痛的患者，可对症治疗，如解痉止痛，可使用溶石、利胆药物或中成药物等，尽量保留胆囊的功能；3、定期检查：至少每半年复查一次超声。若患者胆结石出现反复发作的胆绞痛、胆囊炎、胆源性胰腺炎、胆管结石、胆囊功能基本丧失，包括胆囊萎缩、胆囊结石嵌顿在胆囊颈部，引起胆汁无法排入到胆管，或胆囊充满型结石，以及存在一定的癌变风险的患者，建议外科手术干预。

在临床上，目前没有药物能够去除所有的胆囊结石。而胆囊结石的治疗，需要根据结石的相关症状，以及胆囊的大小、形态、功能而定，具体如下：1、无症状胆囊结石：主要是指从未有过疼痛发作的结石，影像学检查也提示胆囊大小、形态完全正常，也称为静止性或无症状结石。此时无需药物治疗，平时注意饮食，并定期复查即可；2、有症状的胆囊结石：如果结石会刺激胆囊壁，并引起慢性胆囊炎，导致出现上腹部不适、消化不良、右上腹隐痛等症状时，可以通过药物对症治疗。通常可使用利胆的药物缓解症状，包括解痉药和消炎药，但由于药物种类较多，所以具体使用的药物是否能够起到疗效，需根据用药后症状的缓解程度进行判断。但一般不建议长时间使用药物治疗，以免加重或掩盖病情，甚至引起胆囊萎缩、急性发作的胆绞痛，以及急性胆囊炎。若出现不适症状，需要尽快前往医院，在专业医生的指导下进行对症治疗，如使用止痛药物，或输液抗炎治疗，必要时还可通过外科手术进行干预。

充满型胆囊结石的治疗方案，是尽快接受外科手术治疗，通过手术切除胆囊。目前多数胆囊切除可在微创腹腔镜下完成手术，创伤小且患者恢复较快。充满型胆囊结石是胆囊结石的一种表现形式，提示患者胆囊内已没有正常胆汁，完全由大小不等的结石充满，且胆囊已完全丧失功能，可能出现胆囊萎缩、胆囊壁明显增厚。充满型胆囊结石会增加胆囊癌变风险，所以建议患者确诊后尽快通过外科手术将胆囊切除。盲目保守治疗或药物治疗，不仅不易于胆囊功能恢复，反而可能贻误病情。对于胆囊充满型结石，主要通过影像学检查确诊，包括腹部超声、腹部核磁等。虽然充满型胆囊结石一般没有疼痛症状，但依然建议手术治疗。

胆囊结石合并急性胆囊炎时，需通过输液进行抗炎治疗，而无症状胆囊结石或慢性胆囊炎患者一般不需要输液。输液治疗主要是将药物经血管输入体内，特别是合并有急性细菌感染时，静脉输注抗生素可快速控制体内细菌感染。胆结石可能合并有急性胆囊炎，患者表现为腹痛、发热，甚至出现黄疸。除输注抗生素外，输液还可补充人体必要的水分、营养物质、电解质，同时可静脉给予保肝药物或解痉止痛药，输液治疗可快速控制急性炎症、缓解患者疼痛。慢性胆囊炎和无症状胆囊结石患者可口服药物治疗，必要时需通过外科手术将胆囊切除。外科手术特别适用于反复发作胆绞痛、急性胆囊炎的胆结石患者，还有功能已经丧失的慢性胆囊炎患者。

胆囊结石的发病原因与很多因素有关，主要包括以下几种：1、遗传：部分家族中，胆结石患者可以在多个家庭成员中出现，有一定的家族聚集性发作特点；2、药物：长时间使用某些药物，可增加胆囊结石的发生；3、饮食：饮食不规律或饮食结构营养不合理，经常吃高热量、高脂肪、高胆固醇的食物而不锻炼身体，也容易导致胆囊结石的高发；4、疾病：肥胖人群、糖尿病患者由于胆红素代谢或胆固醇代谢出现紊乱，会增加胆囊结石的发生几率。而如果存在内分泌系统疾病，如甲状腺功能障碍，或既往接受过胃肠道手术及慢性肝病的患者，影响胆汁酸的肠肝循环，则会增加胆结石的发生几率；5、其他原因：比如女性多次妊娠或快速节食，均会紊乱体内激素水平，继而影响胆汁的成分及胆囊的功能，进而导致胆结石高发。

胆囊结石的患者就诊时，需要根据病情的急缓，选择不同的科室，常见于以下几种情况：1、急性发作：部分胆结石患者可能以突发的剧烈腹痛，合并恶心呕吐、发热等急性胆囊炎的症状初次就诊。此时建议先到急诊外科进行输液、抗炎治疗。通过影像学检查、抽血检测可以明确是否为由于胆结石引起的急性胆囊炎。大多数患者通过保守治疗之后症状可以缓解，而后再就诊于肝胆外科或普外科，评估外科手术的必要性；2、非急性发作：如果是长期的、慢性的胆结石，合并慢性胆囊炎的患者，则可以采取保守药物治疗，就诊于外科或内科均可。