胆囊结石

保胆取石手术的缺点是胆囊结石容易复发，因为胆囊结石一旦到需要进行手术处理，往往会有不同程度的炎症，表现为胆囊壁增厚、水肿，胆囊内壁毛糙、胆囊收缩功能受到严重影响。这种情况下，即使取出结石，也很容易导致胆囊内结石再次复发，患者需要再次进行手术治疗，增加了患者的花费和创伤。 即使保留患者的胆囊，其胆囊功能也已经受到严重的影响，即胆囊已经没有保留的意义。到目前为止，腹腔镜保胆取石手术仍然是有争议的手术，胆囊结石手术治疗的金标准是腹腔镜胆囊切除。

胆囊结石要求手术治疗，只是手术时机不同而已，胆囊结石可能会引发极其可怕的胆囊癌，也被称为癌中之王，若错过早期治愈，一般只能生存3-6个月。我国85%的胆囊癌都是由于胆囊结石引起，此外胆囊结石也会引起胆囊化脓、胆囊穿孔或结石穿破肠道形成内瘘，导致肠梗阻。我国80%左右的胰腺炎均是由胆囊结石引起，若结石掉到胆管则会引起黄疸，化脓性胆管炎。 原则上来讲所有的胆囊结石都需要进行手术，但根据不同的胆囊结石以及胆囊壁有没有增厚的情况，或病人年龄大小，决定不同的手术时机。

避免胆囊结石掉入胆总管，可注意以下几个方面：1、饮食调控：避免高脂肪、高胆固醇、油腻、油炸、辛辣、刺激的食物，平时饮食避免过度饱食、暴饮暴食、抽烟、饮酒等。因为过多进食油腻食物，或者饱食容易促进胆汁大量分泌，就很容易导致胆囊结石脱落，从胆囊管进入胆总管；2、定期复查：患者要定期复查、随访，明确胆囊结石的大小、数量等相关状况。一般胆囊结石＜1cm，特别是＜0.5cm的情况下，很容易从胆囊管脱落到胆总管，所以要注意密切随访、复查，注意饮食调控、观察自身是否有严重症状等；3、切除胆囊结石：胆囊管的宽、窄和是否会脱落的可能性个体差异较大，若发生过胆囊结石脱落掉入胆总管，再次发生的概率就比较高，所以可以将胆囊结石切除，预防后期出现严重的风险和并发症。

胆囊结石常见的并发症就是急性胆囊炎、慢性胆囊炎，慢性胆囊炎表现为上腹闷胀不适，急性胆囊炎表现为胆绞痛的症状，胆囊炎急性发作时就会出现胆囊壁充血、水肿、胆囊肿大等，且有可能出现发热、化脓性胆囊炎的表现。如果胆囊结石更加严重的情况下，就会引起胆囊肿大、坏疽、缺血，而坏疽、穿孔以后，就有可能引起胆汁外漏，局限性外漏会被腹膜包裹，腹膜没有包裹完整时，胆汁会漏到整个腹腔，可能会引起弥漫性腹膜炎，主要针对年老体弱的患者。另外胆囊结石如果长期存在炎症刺激，胆囊壁明显增厚，就会有诱发胆囊癌的风险。因此对于胆囊结石出现异常病变时，患者要及早给予手术治疗，预防后期出现严重的风险和并发症，平时胆囊结石患者要进行密切随访、复查，以避免出现相关并发症而没有被发现。

胆囊结石最好的治疗方法是通过腹腔镜下的胆囊切除手术将病变胆囊摘除，胆囊摘除后，胆囊结石逐渐消失，即可从根本上解决问题。胆囊结石通常与血脂中胆固醇浓度过高存在密切关系，当形成胆囊结石后，＜1cm的结石，可以暂时先观察，＞1cm的结石可能会反复引起炎症，导致胆囊炎反复发生。部分医生提出是否可以进行保胆取石，通常不建议进行保胆取石，因为较多资料显示，将胆囊打开取出结石，再将胆囊进行缝合，这时胆囊壁被破坏，胆囊的收缩、浓缩胆汁的功能便受到一定程度影响，可能造成结石复发，患者可能需要再次进行手术。

胆囊息肉和胆囊结石不存在哪一个更严重的问题，二者均可能出现各种炎症和并发症，主要如下： 1、胆囊息肉：患者可以没有任何症状，但是如果不注意饮食调理，胆囊息肉会逐渐增大，甚至有癌变的可能。胆囊息肉＞10mm时癌变机会逐渐增大，形成胆囊癌后治疗效果较差，预后不佳； 2、胆囊结石：患者可表现出轻微右上腹胀痛，向肩部放射，或伴恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状。如果不注意饮食调理，生活不规律，结石可通过胆囊管掉到胆管内，发生急性梗阻性化脓性胆管炎，或引起梗阻性黄疸、肝功能损害，甚至发生急性胰腺炎、感染性休克，危及患者生命。当发生以上症状时，要及时到肝胆外科就诊，采取手术治疗。

胆囊结石早期有时没有任何症状，称为静止性胆囊结石，有时也会表现为上腹部不适、恶心，与胃炎症状类似，很多时候会误诊为胃炎，甚至按照胃炎治疗多年。如果结石发生嵌顿，会造成右上腹剧烈疼痛，甚至向右肩部放射，也可表现为畏寒、发热。 但其实胆囊结石早期和胃炎有一定区别，胆囊结石主要是进油腻食物后腹痛明显，可向右肩部放射，严重时出现发热。胃炎以空腹疼痛明显，进食后疼痛会缓解，可伴有嗳气，但一般无畏寒、发热。 所以，如果出现右上腹不适，建议到普外科或肝胆外科检查，做B超和胃镜检查，以明确腹痛、右上腹不适是胃炎还是胆囊结石引起。

胆结石疼痛包括急性胆绞痛发作、慢性胆囊炎导致的右上腹隐痛，胆总管结石合并胰腺炎疼痛更严重。缓解方法主要如下： 1、急性胆绞痛：非常痛苦，如果没有细菌感染、发烧，可以口服解痉、止痛药对症治疗。如果合并细菌感染，可给予抗生素、补液等治疗； 2、慢性胆囊炎：表现为右上腹隐痛，病程较长，合并消化不良、恶心、腹胀者可以对症使用消炎利胆药物缓解症状，同时注意要低脂饮食，不能过饱； 3、合并胆总管结石的胰腺炎：一定要到医院就诊，很多患者要外科介入，否则后果比较严重。如胆总管结石造成梗阻，可以发生梗阻性化脓性胆管炎。

泥沙样胆囊结石必须摘除，即切除胆囊。泥沙样结石指胆囊内像米粒大小或绿豆大小，甚至比米粒还小的一些结石。泥沙样结石会造成胆囊慢性炎症，并且排出过程中会造成胆管堵塞，造成胆管炎，导致阵发性绞痛、肝功能异常、肝酶增高，甚至黄疸、发热。若阻塞胆管和胰管共同的通道，还会引起胰腺炎，反复发作的胰腺炎非常痛苦，建议行腹腔镜胆囊切除。 临床还有微小结石的概念，即胆囊结石非常小，但是经常会发生胆管炎、胰腺炎，稍微进食即出现上腹部不适，此类胆囊结石也建议做胆囊摘除，使症状消失。

胆囊结石主要为三种，胆固醇类结石、胆色素类结石以及其他比较少见的结石，主要如下： 1、胆固醇类结石：是较常见的类型，呈白色或黄色，形状大小不一，主要与高脂饮食有关。早期患者没有症状，结石较多时可以出现右上腹腹胀不适，可服用熊去氧胆酸钠进行溶石治疗； 2、胆色素类结石：大部分发生在胆囊内，可合并肝硬化或溶血性贫血。溶血性贫血多见于小儿，表现为脾脏肿大、黄疸，可以造成胆囊内胆色素类结石。如果有症状，可将脾脏和胆囊一并摘除； 3、其它结石：原因比较复杂，如症状明显，可以进行手术治疗。