胆囊结石

胆囊结石合并肝外胆管结石术后注意事项，因术后胆道内流体力学改变，奥迪括约肌、远端括约肌不协调出现大便性质改变、腹泻，要注意饮食调节，膳食要多样化，要注意多吃富含纤维的新鲜水果和蔬菜，少吃刺激性的食物如辣椒、大蒜等；注意术后护理，多做深呼吸，利于肺部扩张，伤口愈合；注意防止腹部腹压过高，尽量避免提重物。

肝外胆管结石一般都是继发性结石，是继发于胆囊的结石。因胆囊结石通过胆囊管排入胆总管，可形成结石结晶，再加上胆道运动功能比较差，这时胆管结石可逐渐长大，形成肝外胆管结石。所以肝外胆管结石的症状，是肝外胆管结石的病人往往合并有胆囊结石，症状跟胆囊结石差不多，也是上腹部疼痛向腰背部放射。肝外胆管结石最容易出现的另外两个状况是黄疸和高热，如果不及时就医，很快就会引起休克，甚至造成生命危险。所以肝外胆管结石一经确诊，必须手术治疗或者内镜治疗，及早进行干预。

胆囊摘除手术后，影响如下： 1、影响病人早期高脂摄入，进食油腻食物易出现腹泻，就是脂肪泻，通常自身调理6-12个月可逐渐恢复； 2、胆囊切除后消化功能受影响，逐渐调整后可好转。如果胆囊不进行切除，不仅会出现胆囊炎的反复发作，对身体危害更大，还可能出现恶变风险。患有多发结石或结石＞2cm，以及胆囊结石反复发作的患者，均建议进行手术治疗。

胆囊结石微创术后复查项目主要有以下几方面： 1、询问消化进食情况，因为患者消化功能恢复受到影响，部分胆囊切除术后患者在早期可能会有消化不良、便秘、腹泻以及腹痛症状，通过机体缓慢代偿缓解都能恢复； 2、明确目前的肝功能情况，可以抽血化验生化指标，观察转氨酶、胆红素等指标有无异常； 3、可以再进行腹部B超检查明确胆囊剩余胆管、肝内胆管有无扩张、有无残余结石等。 基本通过以上一系列检查，可以全面评估胆囊术后基本情况。另外，还要定期对于高危患者，例如特殊地域、合并胆囊结石和胆管结石的患者，定期进行随诊复查，因为胆囊切除以后不代表不长结石，部分患者可能还在肝内胆管，肝外胆管还会长结石，这时需要定期复查甚至长期口服消炎利胆、溶石药物预防结石复发。

胆囊结石是肝胆外科最常见的胆囊系统疾病，常见临床表现为右上腹不适、隐痛，严重急性期发作可能会有发热、恶心、呕吐，以及急性期发作可能会继发胆囊炎或胆管炎时存在皮肤黏膜黄染等临床表现。胆囊疼痛一般位于右上腹，多半与进食油腻食物相关，例如煎鸡蛋、炸油条等。因为胆囊收缩，结石嵌顿，造成胆囊内压力增高引起急性胆囊炎发作，这时表现为右上腹胀痛突然变成一种剧烈疼痛，可能会伴有向右侧后背部放射。 如果进一步发展，胆囊内石头掉入胆管或压迫胆管以后可能会出现全身黏膜黄染，患者会看到全身以及巩膜发黄，逐步加重，甚至会出现高热，严重者还会出现神志改变。进一步发展可能会诱发胰腺炎，这时疼痛范围会进一步扩大，从右上腹扩至全腹、上腹等。 所以，胆囊结石因胆囊累及范围、炎症的严重程度不同而不同。

胆囊结石患者处于以下情况时可进行保守治疗： 1、如果胆囊结石患者发生炎症或者达到手术指征，要求患者做手术，但是患者因为其它原因不能做手术，如患有严重心肺疾病，不能耐受手术，即使是微创手术也不能耐受，此时可保守治疗； 2、患者症状表现不明显，如患者有腹痛，但是腹痛部位、时间以及原因不固定，这时做手术要谨慎。如果切除胆囊以后腹痛症状依然存在，则说明疼痛不是由胆囊结石导致，要做全面检查。

胆囊结石患者首选B超检查，既经济又便捷，又属于无创性检查。患者通过超声检查，在短短几分钟内不会遭受任何痛苦，一般可以查出体内是否有胆囊结石，明确胆结石大小、形态。 如果患者涉及胆道方面的其它问题，需要探究具体原因，此时建议患者做核磁共振检查。但是，如果为单纯的胆囊结石患者，一般不需要单独做核磁共振检查。

胆囊结石以胆固醇性结石为主，胆囊切除后不会再长结石。但胆管结石以胆色素结石为主，可能会再次复发。 随着人们生活水平提高，胆囊结石的发病率越来越高。胆囊结石的原因为胆固醇在胆囊里过于饱和，结晶析出，与饮食结构有密切关系，如高脂肪类食物容易引起胆囊结石。患者体重超标、高脂血症，也可以导致胆囊结石。饮酒可导致胆囊收缩功能减退，胆汁长期积聚在胆囊里，胆固醇结晶析出，也容易形成结石。

发现胆囊结石，即使不伴有相应的临床症状，无论结石大小，均应该积极治疗。目前来说，对于胆结石推荐的治疗金标准，仍为腹腔镜下胆囊切除术。胆结石是外科常见的多发病，发病率在逐渐增高，国内的结石发病率在7.5%-10%，欧美在10-15%。胆结石的发病原因目前尚不清楚，与生活水平、饮食结构的改善有关。胆结石一旦存在，会对机体造成严重的不良反应、潜在风险，小的结石有可能通过胆囊经管排入胆总管，引起胆道梗阻、胆管炎，甚至造成胆源性胰腺炎，对人体造成严重的损害。超过1cm的结石很难通过胆囊经管，排入胆总管，但即使在胆囊内，也可以引起胆囊炎、胆绞痛，甚至出现严重的炎症，造成胆囊壁的缺血、坏死，出现胆囊穿孔、感染、弥漫性腹膜炎、全身脓毒血症，对人体也是非常大的潜在风险。因此建议病人早期处理、早期手术，切除病变的胆囊，减少将来可能出现的相应风险。临床上有很多病人发现结石多年，没有相应的症状，但是突发的各种原因，造成急性胆囊炎、胆绞痛，出现严重的感染，其他脏器损害，在急性期通常不能进行根本性治疗。因为急性期的手术风险很高，可能会出现其他脏器严重损害，只能进行消炎，保守治疗缓解后，再行相应的治疗。

胆囊结石建议吃蔬菜类食物和动物蛋白，具体如下：1、蔬菜：如果患有胆囊结石，一般建议摄入蔬菜类食物为主，例如土豆、萝卜等食物，不会加重胆囊结石，也不会诱发胆囊炎；2、动物蛋白：可以摄入动物蛋白，建议以肉类为主，不建议进食富含油脂的肉类。胆囊结石患者尽量要避免高脂肪类的食物，高脂肪类的食物可能会刺激胆囊收缩，排出胆汁，还可能会加重疾病。胆囊结石通常以胆固醇性成分为主，高油脂食物会加重胆囊结石形成，使胆囊结石由比较小的结石发展成大的石头。酒精类饮品可以刺激胆囊收缩，同时使胆囊管水肿增厚，导致胆汁排出不畅，而胆汁排出不畅可能诱发胆囊炎症，从而使胆囊炎急性发作。