胆囊结石

老年人患胆结石，同时伴有相应临床症状，较好的治疗方式是通过手术取尽结石，如果身体机能不能耐受手术，则可以采取对症支持治疗，主要治疗方法如下：1、手术：胆结石分为胆囊结石和胆管结石，由于位置不同，所采取的治疗方案也不同。老年人患胆结石时，可出现右上腹隐痛、压痛和墨菲征阳性，甚至有发烧，应手术治疗，通过胆囊切除、胆道探查把胆石取尽，可从根本上治疗胆结石；2、保守治疗：如果老年人年纪较大，或者心、肺有明显异常而不能耐受手术，可以口服药物如消炎利胆片、胆舒胶囊等促使胆汁排放，也可以用抗生素如头孢噻肟钠、头孢曲松钠进行输液消炎处理。但药物只能进行对症处理，不能从根本上解决问题，即便是炎症控制后，还有可能再复发。如果有手术条件，争取进行手术治疗，从根本上治疗胆结石。

胆结石包括胆囊结石和胆管结石，每种结石疼痛的性质不同。胆囊结石若在胆囊里发生嵌顿时，患者疼痛较轻，多表现为慢性的上腹部不适感，类似于胃炎。如果结石发生在胆囊壶腹会出现嵌顿，患者会出现剧烈疼痛；如果胆结石发生在肝内的胆管，因为肝内有很多肉眼不可见的网状胆管，所以肝内胆管的胆结石会引起局部感染伴慢性钝痛，疼痛并非特别强烈；胆结石若位于胆总管时，因胆总管周围有Oddi括约肌，结石不能通过，会发生嵌顿，从而引起剧烈疼痛，且疼痛难以缓解。 因此，胆结石患者需要分清楚具体结石情况，肝内胆管结石的患者若无发热、无剧烈腹痛时，可考虑直接口服止痛药物进行缓解。若单纯胆囊结石疼痛较轻，也可口服常用的消炎利胆片等利胆药物。临床上对于疼痛特别剧烈，如胆总管结石的患者，不要在家自行治疗，应及时到医院就诊。

胆结石疼痛性质，具体如下： 1、胆囊结石卡于胆囊出口或胆总管位置，可出现胆绞痛； 2、胆汁排泄不畅导致胆囊中出现细菌感染，从而引发胆囊炎症，引起疼痛。 胆结石疼痛一般表现为阵发性右上腹闷胀疼痛或持续疼痛。提示胆囊里面压力比较高，应该尽快手术切除胆囊。因为结石一旦卡到胆囊管后，发生倒退让胆囊再次畅通可能性不大。即使某些患者运气好，退回到胆囊里，疼痛消失，但因为结石仍然存在，所以依然可能再次发生症状，导致反复发炎。总之，如果患者胆囊里面结石通过胆囊管掉入到胆总管里，可能会堵到胆道主干道上，造成更严重病情，故建议尽早手术治疗。

如果患者胆囊息肉直径为2cm，属于较大胆囊息肉，病情较严重，需尽快到医院进行外科手术治疗。多数胆囊息肉属于胆固醇性息肉，但胆固醇性息肉通常生长较小，且生长到一定大小时，可能会停止生长或变为胆囊结石。而生长较大的胆囊息肉通常为肿瘤性息肉，主要指存在潜在恶变风险的腺瘤性息肉，当息肉体积越大时，患者发生癌变风险越高。因此，对于中老年患者，如果胆囊息肉较大且超过1cm时，需到医院进一步检查，明确胆囊息肉性质。而对于较大胆囊息肉，如已经在2cm以上时，发生癌变风险会显著升高或可能已经存在癌变。如果患者没有手术禁忌症，则需尽早到外科进行胆囊切除，手术后再进行病理分析。

胆囊息肉如果采取手术治疗，需要切除胆囊，而不是只切除息肉。胆囊息肉指附着在胆囊壁向胆囊腔内突出的隆起性病变的总称，根据息肉的性质主要分为以下几种：1、胆固醇性息肉：大多数胆囊息肉属于胆固醇性息肉，是由于胆汁中的胆固醇结晶附着在胆囊壁上形成，患者没有明显的临床症状，也不存在癌变风险，所以无需外科手术治疗；2、炎性息肉：可能同时合并胆囊结石、慢性胆囊炎，在胆囊出现问题时，保留生病的胆囊不仅容易出现结石和息肉复发，同时也存在着胆囊癌变的风险，所以需要外科手术治疗，而不是只切除息肉；3、腺瘤性息肉：指有潜在癌变风险的腺瘤性息肉，甚至是已经有癌变的腺瘤性息肉。如果仅切开胆囊并只切取息肉，有可能会造成肿瘤播散，治疗不彻底，并且不安全。所以需要外科手术治疗，而不是只切除息肉。

若做B超发现2mm的胆囊息肉，这时不需要做手术。在临床上，由于胆囊息肉需要做手术的情况，最常见的有三种，首先是胆囊息肉＞1cm，因为超过1cm的胆囊息肉，癌变几率明显增加。其次是胆囊息肉的生长速度较快或突然增快，这种情况往往预示着即将癌变或已经癌变，这时需要尽快做手术。第三种情况是胆囊结石合并息肉。从B超报告发现息肉只有2mm，首先未达到1cm的标准。其次本身较小，只需隔1-3个月后再复查一次B超，追踪随访，观察变化的速度。若变化速度较慢，仍可继续地观察，若变化速度突然增快，或者增长速度明显，如下个月已达到4-5mm，或再隔月达到7-8mm，这种倍增的生长速度需考虑尽快将胆囊切除。除此之外还需了解是否合并结石，若未合并结石，生长速度又较慢，仍可继续观察。但是若既有胆囊息肉又有结石，仍建议手术。

如果B超发现胆囊息肉是3×3mm，暂时不需要担心。胆囊息肉虽然存在恶变的几率，但是<1cm的胆囊息肉其癌变几率极低，定期观察即可。每年或者每0.5年行一次B超，观察其生长速度。胆囊息肉需要手术的情况，包括直径>1cm、短期内胆囊息肉生长迅速、胆囊结石合并息肉。因此，对于3×3mm的胆囊息肉，直径达不到手术标准。另外，短期内多行几次B超检查观察其变化，如果变化较小或者缓慢时仍然可以继续观察。如果仅为息肉不合并结石，也可以定期复查。如果合并胆囊结石，虽然息肉较小，但是由于结石可能会反复刺激息肉，且癌变几率会明显增加，该情况建议手术。

胆囊内也会出现息肉，而且胆囊为息肉较高发的部位。大多数情况下，多发胆囊息肉不会引起严重后果，不会癌变。但当胆囊息肉较大时，如大于8mm，甚至大于1cm，或合并出现症状，如胆囊息肉导致胆囊颈堵塞，引起胆囊炎或胆囊息肉合并胆囊结石应及时处理。 胆囊多发息肉手术指征为女性患者大于50岁，伴结石或出现症状，息肉大于1cm，迅速增大等情况，此时需要及时处理，否则仅需定期复查即可。每6个月或每3个月进行一次B超检查，确定息肉大小变化情况即可。

胆囊息肉患者出现后背的疼痛，通常不是癌变。胆囊炎或者胆囊结石的患者，在胆囊疼痛发作的同时，会出现右侧的肩部或者背部的疼痛，称之为放射痛。胆囊的神经与肩背部的神经，在某一个地方有一个共同的神经传导节点，当胆囊的疼痛冲动向大脑发射时，因为在共同的节点上面，会导致肩部和背部疼痛。胆囊息肉患者腹痛时，出现背部或者肩部疼痛，比较常见。癌变诱发疼痛，说明肿瘤在晚期、比较大，肿瘤已经侵犯肝包膜或者其它的脏器。不能用疼痛来判断是否为癌变，因为较多肿瘤在早期癌变时，没有任何不舒服表现。胆囊息肉癌变在早期，没有任何症状的情况下，发现可能癌变，此时及时处理掉，治疗效果较好。

胆囊息肉患者可以吃鱼。鱼的蛋白质含量较高，脂肪和胆固醇含量相对较低，因此对于胆结石或胆囊息肉的患者而言，鱼是不错的食物，但也要注意烹饪方法。因为胆囊结石、胆囊息肉患者需低油、低胆固醇饮食，因此在烹制鱼，尽可能要少用油，如红烧、油炸等方法整体用油量较多，应尽量避免。尽可能采取清蒸、水煮等，用油量较少的烹饪方式，此时食用后整体所摄取的油含量相对较低，诱发胆囊结石或者息肉长大的机会相对也较低。此外食物的摄取需均衡，尽可能选用新鲜的鱼，尽量避免腐烂、变质的鱼类。这样对身体更健康，对肠道保护也会更好，息肉生长速度也会变得更慢。