胆囊结石

微创胆结石手术复发情况，应根据胆结石部位而定。若患者进行微创手术，将胆囊完全摘除后，复发所需要的器官缺失，则胆囊结石不会再次复发。而胆管结石较为常见，形成与遗传、营养状况以及患者的生活饮食习惯有关，尤其肝内胆管结石，多见于女性，与以素食纤维为主的膳食结构有关。在相对较为偏远的地区，结石复发率较高，也称为胆色素性结石。建议患者尽量增加动物蛋白的摄入，改善营养结构，同时适当运动并进行体检。一旦早期发现结石，则应尽早处理，避免复发的可能性。

胆结石患者服用消炎利胆片，建议使用时间不超过4周。胆结石的患者可能会出现腹痛、上腹部饱胀不适、轻微黄疸等症状，甚至伴有低烧。若患者不想进行手术治疗，可以服用消炎利胆片或胆舒胶囊等中成药物促使胆汁排放，从而减轻胆管炎症。但上述药物仅可进行对症治疗，无法从根本上解决胆石症的原因，胆管炎症还会反复发作，并且长期服用药物会对肝脏功能造成一定程度的影响。对于胆结石，根本的解决方法是通过外科手段治疗。若存在胆囊结石，应摘除病变胆囊，若存在胆管结石，则需打开胆总管取尽结石，并放置T管引流，保持胆管通畅。通过上述方法，则可使疾病痊愈。

胆结石在我国发病率目前越来越高，胆囊结石患者涉及到两个科室，一个是消化内科，另一个是肝胆外科。建议首先可以挂一个普通内科或者普通外科的号，先去做B超。做完B超以后让门诊医生大致判断，如果医生认为没有达到手术的标准，可以通过药物和饮食控制时，去挂消化内科。如果初诊医生认为应该做手术，而病人想进一步明确医生的判断是否正确，就应该去挂肝胆外科。肝胆外科医生主要以做肝脏、胆囊、胆道手术为主，这是大的医院如此。相对较小的基层医院可能分科不太细，就分为内科或者外科。原则也相同，保守治疗找内科医生，达到手术标准以后可以找肝胆外科或者外科医生进行相关处理。如果症状反复发作，看完内科医生后建议去找外科医生再进行判断，因为内、外科医生可能对于同一个疾病的理解和认识程度有区别。

胆结石微创手术后根据手术不同，休养时间不同。若为单纯胆囊切除，休养1周左右即可，若为腹腔镜下胆管探查，可能需休养2周左右。肝内、外胆管结石统称胆结石，若为单纯胆囊结石，通过腹腔镜下胆囊切除，手术时间较短且术中出血量较少，患者恢复较快，1周左右即可恢复同术前相同生活状态，对饮食、行动等影响较小。若为打开胆总管的胆道探查手术，手术创伤相对较大，同时患者需带T管，待窦道完全痊愈后，同时没有残余肝内胆管结石时，2周后行造影检查即可拔除T管。手术相对较为复杂，恢复时间比单纯胆囊结石长，约需2周左右才能恢复至术前正常水平。

胆结石手术后根据手术大小，基本3-5天即可恢复正常饮食。胆结石指肝内或肝外胆道存在结石，同时包括胆囊，若只是单纯胆囊结石，一般手术较小，通过微创腹腔镜下胆囊切除即可，手术时间较短且患者术后恢复较快，第2天可进食半流质食物，第3天即可正常进食。胆道探查是将胆总管打开，然后通过胆囊总管取石，此类手术相对复杂。部分患者可能涉及切除肝脏处理，但手术对胃肠道无较多操作，则对胃肠道功能影响较小。一般第3天左右，建议患者进食半流质食物，如稀饭、面条。此外，第3天患者可排气，第5天基本可恢复术前饮食结构。

只有少部分结石可以从自然管道排出体外，如胆囊或胆管内泥沙样小结石，可以通过十二肠乳头排放到十二指肠，并且随着大便排出到体外。但大部分结石无法通过上述途径排出到体外，包括胆囊以及肝内胆管中较大的结石，通常需要进行手术才能将结石取出。另外，目前大部分结石无法通过药物溶解排出体外。胆囊管本身的直径只有几毫米，而超过一厘米的胆囊结石则不可能通过胆囊管排出。并且肝内的结石容易粘附成团，呈泥沙状改变，也很难通过自然管道排出，此时只能通过手术将病变的胆囊切除，或者将胆管打开，通过冲洗将结石排净。

胆结石患者可以食用鸡肉、鸡汤，但应避免制作过于油腻。胆囊结石发生与患者血脂水平密切相关，当血脂水平过高、胆固醇过高时，易在胆囊内形成胆固醇性结石。因此要求患者饮食以蔬菜、水果、动物精蛋白为主，尽量减少摄入高脂肪、高代谢类食物。患者可食用芹菜、包菜、苹果、梨以及鸡、鸭、鱼等瘦肉。上述饮食结构可减少脂肪摄入，从而减轻血脂水平，有利于减轻肝脏对胆汁分泌的负担，尽量减少食用肥肉、扣肉等，以免大幅度增高血脂水平，使胆结石症状加重。

胆囊充满型结石较为严重，是指胆囊内充满结石，导致胆囊丧失功能，建议行外科手术治疗。虽然不一定有明显疼痛症状，但无功能胆囊对于人体没有保留价值，且胆囊充满型结石存在较大的风险，除对消化能力产生影响外，还存在一定癌变风险。结石反复刺激胆囊壁可引起慢性胆囊炎，出现胆囊壁增厚、胆囊萎缩，甚至胆囊壁钙化，此时癌变风险可大幅度增加。所以对于胆囊充满型结石，即使没有明显疼痛症状，也建议外科手术切除胆囊，避免盲目保守治疗，可导致结石相关并发症，甚至发生癌变。且药物对于充满型胆囊结石几乎没有明显效果，包括西医的溶石药物或中药。

胆结石可随体位移动的行为无关好或不好，该行为属于胆结石正常物理学表现。在B超检查过程中可发现胆囊内出现结石，当看到结石后B超医生可能会要求患者进行体位变动以判断结石，结石可由于患者体位变动在胆囊内发生位置改变，此时属于结石物理特征。通常胆囊为7-10cm，而结石大小可能≤1cm，此时结石可在胆囊内进行游走、滚动且属于正常现象。患者需注意胆囊结石大小或有无引起胆囊炎症状，如果结石＜1cm且无症状，可通过观察并在0.5-1年内定期进行B超检查。如果结石＞1cm且出现胆囊炎症状表现，此时可通过手术方式将病变胆囊摘除，可达到治疗效果。

胆石症包括肝内胆管系统和肝外胆管系统，胆结石的手术方法根据结石的部位有所不同，具体如下：1、肝外胆管系统：包括胆总管和胆囊，胆囊结石通常以胆固醇结石为主。此类结石的处理相对较简单，可进行腹腔镜下胆囊切除手术，手术时间短且病人恢复快；2、肝内胆管系统：胆管系统在肝脏中更为错综复杂，因此肝内胆管结石也相对复杂，进行胆道探查后可在术中进行胆道镜下取石或冲洗。若长期出现胆结石堵塞，可能导致病人肝脏某叶或某段萎缩，萎缩的肝脏需通过手术切除，避免癌变。结石容易导致炎症反复刺激，从而引起胆管癌发生，因此在胆道探查后放置T管，切除病变肝脏的手术相对复杂，但病人会获得更好的治疗效果。