胆囊结石

胆结石手术一般属于常规外科微创手术，对患者身体影响较小，所以可理解为轻症。胆囊切除手术需进行全身麻醉，且术中可能遇到困难，如胆囊炎反复发作后易引起局部粘连，从而导致局部解剖结构不清楚，同时术中可能增加出血、胆道损伤或内脏损伤的风险。部分胆囊切除手术可能术中偶然发现胆囊癌变，此时需进行其他手术，包括淋巴结清扫及部分肝脏切除，此时胆囊手术属于较复杂的手术。部分胆囊结石可能合并有胆管结石，除切除胆囊外，还需进行胆管切开取石。对于单纯胆囊切除，通常术后第二天即可出院，一般伤口7天左右可愈合且不会出现严重感染等并发症。但少部分患者由于肥胖、糖尿病或伤口未及时换药，也可能出现感染。

通常胆结石掉入胆管的几率较难测定，临床上面也并无相关文件能够进行相应统计。通常直径在5mm左右的胆结石可以通过胆囊管掉入胆管内，如果结石掉入胆管下段，可能存在一定危险性，可以诱发胆管炎，甚至胰腺炎。对于较小的胆囊结石，如果患者不存在任何症状，可以进行动态观察。但如果患者反复出现胆管炎或者胰腺炎时，需要早期通过手术将病变胆囊摘除。因为胆管炎或者胰腺炎表现较轻微时，也可能发展为较严重状态，甚至会出现感染性休克，此种情况可以加重疼痛，甚至危及生命。因此，胆结石掉入胆管内的几率虽然较小，但如果出现症状时，早期手术为治疗的唯一手段。

通常胆结石患者能否进行保守治疗，主要根据患者症状轻重程度判断，主要内容如下：1、症状较轻：可采取保守治疗方式，胆结石分为胆囊结石与胆管结石，因胆结石可能会造成胆汁排放困难，从而诱发一系列炎症，如胆囊炎。胆管结石患者可能会出现黄疸、腹痛、高热三联征症状，轻微症状可通过药物，如抗生素、消炎利胆片、胆舒胶囊等药物进行治疗；2、症状较重：如果患者胆道炎症反复发作，若想从根本上解决胆结石引起症状，避免严重并发症出现，最好方法是进行手术治疗。因手术将结石取尽后，可消除引起炎症的诱因，而使用药物进行保守治疗时，炎症反复发作会导致严重的并发症，甚至可能威胁患者生命。

胆结石患者排尿时出现红色，一般需警惕结石堵塞胆管引起的梗阻性黄疸及泌尿系统出血，可导致尿色发红或呈酱油色。具体原因如下：1、梗阻性黄疸：胆结石尤其是胆囊结石掉入胆管时，可引起胆道梗阻，进而使胆汁反流入血而出现梗阻性黄疸、高胆红素血症，患者可表现为皮肤、巩膜黄染，小便颜色深黄或呈红褐色；2、泌尿系统出血：肾炎、肾结石、输尿管结石、肿瘤等可引起肉眼可见血尿或泌尿系统感染，从而导致尿液中有红细胞。

胆结石患者是否需要进行手术治疗，应根据结石大小、部位以及临床表现进行判断，主要内容如下：1、结石较小：如果胆囊里面结石直径<1cm时，患者并无右上腹压痛、反跳痛、发热、畏寒等一系列临床症状，此种可动态观察，即0.5-1年进行B超检查；2、结石较大：当胆囊结石>1cm且数量多时，可反复诱发胆管炎导致患者形成黄疸，此时需进行手术治疗。此外，结石较难通过药物、食物或中药偏方等溶解或排出，取石较合理方式为手术治疗。通过胆囊切除、胆道探查、留置T管等方式，可达到取尽结石，消除患者临床症状效果。

胆结石的患者可以食用面条，因为面条是淀粉类食物，容易被吸收消化，可在消化道中分解成糖，糖再通过胃肠道的吸收直接到肝脏，被肝脏转化、利用。面条、米饭类的食物含有丰富的淀粉，食用后可以加速胃肠道的蠕动，并降低吸收消化的负担，同时由于脂肪含量较少，所以肝脏无需排放较多胆汁。胆汁是参与乳化脂肪，促使脂肪消化的重要消化液，因为面条、稀饭及米饭中并无过多脂肪，所以肝脏无需分泌较多胆汁参与，可以降低胆汁的黏稠度，便于胆汁排放，同时可以降低血液中血脂的水平。血脂中的胆固醇与胆囊结石发作存在密切关系，当血脂水平降低后，结石扩增也会被延缓，所以胆结石的患者可以食用面条。

微创胆结石手术复发情况，应根据胆结石部位而定。若患者进行微创手术，将胆囊完全摘除后，复发所需要的器官缺失，则胆囊结石不会再次复发。而胆管结石较为常见，形成与遗传、营养状况以及患者的生活饮食习惯有关，尤其肝内胆管结石，多见于女性，与以素食纤维为主的膳食结构有关。在相对较为偏远的地区，结石复发率较高，也称为胆色素性结石。建议患者尽量增加动物蛋白的摄入，改善营养结构，同时适当运动并进行体检。一旦早期发现结石，则应尽早处理，避免复发的可能性。

胆结石患者服用消炎利胆片，建议使用时间不超过4周。胆结石的患者可能会出现腹痛、上腹部饱胀不适、轻微黄疸等症状，甚至伴有低烧。若患者不想进行手术治疗，可以服用消炎利胆片或胆舒胶囊等中成药物促使胆汁排放，从而减轻胆管炎症。但上述药物仅可进行对症治疗，无法从根本上解决胆石症的原因，胆管炎症还会反复发作，并且长期服用药物会对肝脏功能造成一定程度的影响。对于胆结石，根本的解决方法是通过外科手段治疗。若存在胆囊结石，应摘除病变胆囊，若存在胆管结石，则需打开胆总管取尽结石，并放置T管引流，保持胆管通畅。通过上述方法，则可使疾病痊愈。

胆结石在我国发病率目前越来越高，胆囊结石患者涉及到两个科室，一个是消化内科，另一个是肝胆外科。建议首先可以挂一个普通内科或者普通外科的号，先去做B超。做完B超以后让门诊医生大致判断，如果医生认为没有达到手术的标准，可以通过药物和饮食控制时，去挂消化内科。如果初诊医生认为应该做手术，而病人想进一步明确医生的判断是否正确，就应该去挂肝胆外科。肝胆外科医生主要以做肝脏、胆囊、胆道手术为主，这是大的医院如此。相对较小的基层医院可能分科不太细，就分为内科或者外科。原则也相同，保守治疗找内科医生，达到手术标准以后可以找肝胆外科或者外科医生进行相关处理。如果症状反复发作，看完内科医生后建议去找外科医生再进行判断，因为内、外科医生可能对于同一个疾病的理解和认识程度有区别。

胆结石微创手术后根据手术不同，休养时间不同。若为单纯胆囊切除，休养1周左右即可，若为腹腔镜下胆管探查，可能需休养2周左右。肝内、外胆管结石统称胆结石，若为单纯胆囊结石，通过腹腔镜下胆囊切除，手术时间较短且术中出血量较少，患者恢复较快，1周左右即可恢复同术前相同生活状态，对饮食、行动等影响较小。若为打开胆总管的胆道探查手术，手术创伤相对较大，同时患者需带T管，待窦道完全痊愈后，同时没有残余肝内胆管结石时，2周后行造影检查即可拔除T管。手术相对较为复杂，恢复时间比单纯胆囊结石长，约需2周左右才能恢复至术前正常水平。