胆囊结石

常见的肝胆疾病，肝脏疾病包括肝血管瘤、肝囊肿、肝脓肿、肝内寄生虫病、肝癌等。胆道疾病包括胆囊炎、胆囊结石、胆总管结石、急性化脓性梗阻性胆管炎。各种疾病根据发病机制及其病理结果，疾病预后不同。 存在较罕见的肝胆疾病，如肝脏内胆管先天性狭窄、新生儿胆道闭锁，此类情况均较严重、较罕见。出现肝胆方面的疾病，建议患者至正规医院普外科或消化内科就诊。

胆囊切除术后经常腹泻，可以通过调节饮食以及应用药物进行调理。胆囊切除后，由于失去胆囊功能，确实有部分患者在进食油腻食物后，易出现腹泻，最主要的原因是因为缺少足够胆汁，协助脂肪类食物消化，尤其是术前存在胆囊息肉，未明确大量胆囊结石的患者，其胆囊功能相对较好，骤然切除胆囊，突然失去胆囊功能，此种消化不良的表现会更加突出和明显，持续时间也会相对更长。而胆囊结石患者术后腹泻的发生率，会明显低于胆囊息肉患者。当出现明显的进食后腹泻时，可以适当进行饮食调节，主要是相对少摄入富含脂肪类的食物，使其食物内容相对清淡，但同时需保证足够的蛋白质摄入，以免造成营养不良。对于症状较明显的患者，还可以服用复方阿嗪米特，以刺激胆汁分泌，协助消化。通过以上调整和药物治疗，有望使其腹泻症状得到改善。

成人黄疸高的去除，通常需要通过去除病因，从而解决黄疸的问题，具体分析如下：1、肝脏疾病：成人黄疸高可能由于胆道梗阻、胆囊炎、胆囊结石引起胆红素升高，此时通常需要进行相应的引流治疗，或外科手术治疗。如果为肝炎引起的黄疸，需要针对肝炎的病变进行治疗，严重时可能需要做肝移植等治疗；2、血液系统疾病：比如溶血引起的黄疸，通常需要针对性的治疗溶血。黄疸只是胆红素升高的表现，黄疸的原因较多，通常找到病因以后，再通过药物或手术等方式进行治疗，才能够有效的达到去除黄疸的作用。

慢性胆囊炎应该给予重视，积极治疗。慢性胆囊炎主要发病原因是胆囊结石，往往是无症状胆囊结石引起慢性胆囊炎症、慢性胆囊黏膜萎缩。无症状胆囊结石的危害性要比有症状的胆囊结石更加严重，慢性胆囊炎往往是胆囊结石在胆囊内存在很长时间，胆囊结石很大，造成胆囊壁黏膜萎缩、胆囊功能退化，往往是胆囊癌的主要病因。 慢性胆囊炎需不需要治疗，以及无症状胆囊结石需不需要治疗，教科书上有明确的答案，2cm以上无症状胆囊结石必须手术治疗，胆囊结石存在20年以上，其大小＜2cm，无任何症状，也需手术治疗，避免结石长期在胆囊内造成慢性胆囊炎、胆囊功能退化、胆囊黏膜萎缩，最终导致胆囊癌出现。所以，慢性胆囊炎应该给予重视，积极治疗。

胆道和肠道接通，而不和外界直接交通，同时胆囊通过胆囊颈管与胆总管进行连接，宽度比胆总管在肠道内开口粗，所以泥沙样胆囊结石可以从胆囊内自行排出，但是不一定能够从胆总管内顺利排入肠道。肾结石很少有患者采取手术治疗，都是经过药物或体外碎石等直接将结石排出，因为尿路相对比较直接，可以直接通到体外。 如果排入胆总管，不能够顺利排入肠道、排出体内，就会引起胆系梗阻，后果比较严重，可导致急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎。胰管和胆总管在肠道共用通口，如果结石造成胆总管梗阻，往往会波及胰管，从而形成胆源性胰腺炎，后果相对严重。

胆囊结石的治疗方法包括两个途径，包括保胆取石和切除胆囊。保胆取石的治疗效果主要在于术后复发几率大小，传统保胆取石基于人们对手术经验、胆道器械的缺乏，取石过程中无法避免会造成胆囊结石残留，是保胆取石术后高复发率的罪魁祸首，所以更倾向于切除胆囊。 但是随着医疗技术、医疗器械的不断发展，保胆取石残留机会几乎等于零。因为目前胆道镜是放大的胆道镜，放大8-10倍，大米粒一样的结石和红枣一样大小，所以残留几率几乎为零，保胆取石以后结石复发率可以降到2%以下。 正常人胆囊结石和胆囊息肉的发病率将近10%-28%，因为术后会对患者进行一系列的健康指导，比如饮食习惯指导、药物干预，会明显降低复发率，保胆取石的效果较好。

保胆取石是治疗胆囊结石的有效手段，是通过腹腔镜和胆道镜微创方式对胆囊结石进行治疗，全身麻醉以后在腹腔镜监视下使用胆道镜进入胆囊，清晰的将胆囊内结石及结石残渣或泥沙样结石取出体外，保胆取石是治疗胆囊结石最好的办法。 传统治疗胆囊结石是通过切除胆囊，随着研究越来越广泛，发现胆囊切除以后对患者损害或术后并发症发病率很高，比如腹泻、长期消瘦，经过长期随访，胆囊切除术后患者患结肠癌的几率明显增加，所以保胆取石将逐渐取代胆囊切除，取出结石，留下健康胆囊，为身体保驾护航。

胆囊结石、胆囊息肉可以同时存在，也可以单独发病。胆囊息肉和胆囊结石往往没有明确界限，做超声时超声医生往往会让患者左右翻身、上下移动，主要是看胆囊内团块是否移动，如果在胆囊内移动，可定义为胆囊结石；如果不动，仅附在胆囊壁上，可定义为息肉，即胆囊结石和胆囊息肉本质相同，只是定义不同。有时术后取出胆囊息肉、胆囊结石，做生化分析的时候往往是同一物质，比如胆固醇性息肉、胆固醇性结石没有明显界限。 所以，胆囊结石与胆囊息肉往往可以并发，因为部分胆固醇性团块可以在胆囊内游离，部分胆固醇性团块附着在胆囊壁上，所以胆囊结石和胆囊息肉可以同时存在。 胆囊息肉分很多种，胆固醇息肉只是比较常见的一种，还包括真性息肉，比如腺瘤性胆囊息肉、增生性息肉，与结石性质完全不同，但是可同时发生。

胆囊炎和胆囊结石为因果关系，胆囊炎症95%以上由胆囊结石引起，无症状胆囊炎只占5%，也叫特发性胆囊炎，病因不明，比如胆道感染，腹腔内感染波及胆囊，可表现为单纯性胆囊炎、无结石性胆囊炎，与胆囊结石是因果关系，胆囊结石往往会引起胆囊炎症，患者就诊时往往是因为腹痛才发现胆囊结石。有时胆囊炎患者并不知道自己有胆囊结石，而当胃病治疗，胃镜没少做、胃药没少吃，但是症状仍然得不到缓解，做肝胆B超发现胆囊结石引起了胆囊炎。所以胆囊结石是引起胆囊炎的罪魁祸首，结石是因，胆囊炎是果，治疗胆囊炎首先需治疗胆囊结石，去除胆囊结石，胆囊炎发病几率非常低，甚至低于5%。

胆结石是临床常见疾病，是指胆道系统包括胆囊、胆管内部出现结石导致的疾病。胆囊结石治疗原则是以缓解症状、减少复发、消除炎症等治疗为主。如果患者处于急性发作期，以对症处理以及抗炎为主。慢性缓解期主要是控制饮食，限制脂肪、胆固醇含量高的食物摄入，或口服消炎、利胆药物。 若患者的症状反复发作，或B超提示胆囊壁增厚以及胆囊明显萎缩等情况，需要进行手术治疗。近年来多推行保胆取石术，因为这样能够保留胆囊，不影响胆囊功能，仅是取石。此外，很多患者是以切除胆囊手术为主，手术方式可以选择开腹或腹腔镜下胆囊切除术。