胆囊结石

慢性胆囊炎患者服用药物可能改善症状，但无法完全根治。慢性胆囊炎为胆囊出现基础性病变，可导致胆囊结石、息肉，造成胆囊收缩功能异常，从而使胆汁不能排放。胆汁反复淤积可诱发胆囊炎症，造成相关临床表现，如出现右上腹压痛、反射痛、墨菲氏征阳性甚至伴发烧等症状。患者出现上述症状时服用舒胆胶囊或消炎利胆片1-2天后，炎症状态可能得到不同程度缓解甚至消失。但反复使用药物无法彻底治愈，若未通过外科手术摘除病变胆囊，症状可能反复发作。因此，服用药物可以缓解症状，但无法治愈。避免慢性胆囊炎反复发作，应通过手术将病变胆囊摘除，患者症状即可消失，同时无需服用其他药物进行治疗。

胆囊炎可以导致肝脏病变，正常肝脏位于右上腹，肝脏中段中结构称胆囊窝，具有支撑、保护作用。如果胆囊因为基础病变，如胆囊结石、息肉导致胆囊炎反复出现，则可能引起肝脏功能损害。肝与胆紧密相邻，如果胆囊反复出现炎症，可以导致肝脏异常，如胆囊脓肿可导致肝区出现压痛、反跳痛，造成墨菲征阳性甚至伴发烧。如胆囊炎症反复发作，则长时间炎症过程中可能诱发癌变，当癌变侵蚀肝脏，可导致肝脏出现功能破坏甚至出现黄疸现象。因此，胆囊出现病变后应切除胆囊，从而去除诱因，使患者不适症状好转，并且可减少肝脏功能损害因素。

急性胆囊炎临床表现，具体如下：1、特征性临床表现：墨菲氏征阳性，其检测方法为将大拇指置于右侧肋骨下，嘱患者深吸气，深吸气时，胆囊随膈肌下降而下降，其下降过程中，会触碰到按压在右侧肋骨下拇指，引起剧烈疼痛；2、常见临床表现：如恶心、呕吐、腹胀、寒战、高热等；3、影像学检查表现：患者发生急性胆囊炎时，进行B超或者腹部CT等影像学检查，可看到肿大胆囊，或者可以直接看到胆囊结石。急性胆囊炎临床急救方法，具体如下：1、非手术治疗：患者一般需要暂时停止经口进食、进水，视胆囊炎轻重程度，决定进食、进水时间，给予患者全静脉营养支持，维持水、电解质酸碱平衡，通常可以给予患者阿托品、间苯三酚等药物，对症止疼治疗，还可给予患者积极抗感染治疗，通常用于急性胆囊炎抗感染治疗药物，包括头孢菌素，以及对厌氧菌有效的奥硝唑、替硝唑等；2、手术治疗：急性胆囊炎出现胆囊穿孔，或者急性胆囊炎反复发作患者，可以考虑进行手术治疗。

慢性胆囊炎可能会发展为胆囊癌，胆囊癌是恶性程度较高的肿瘤。目前发现大多数胆囊癌，均是在胆结石合并胆囊炎基础上形成。尤其是对于胆囊结石病史较长，老年患者长时间的慢性胆囊炎，胆囊壁显著增厚或钙化，胆囊萎缩，或者家族中有胆囊癌病史的情况，胆囊炎的确是胆囊癌的危险因素。但总体而言，由于胆囊结石发病患者较多，所以绝大多数胆囊结石合并胆囊炎，不会发展成为胆囊癌，但胆囊癌的确比胆囊结石预后要差。所以对于有症状的胆囊结石患者，胆囊功能已经基本丧失，包括充满型胆囊结石、胆囊萎缩、胆囊壁钙化等，存在一定癌变风险的胆囊结石，要严格把握手术指征。

胆囊炎全身症状主要有以下四点： 1、疼痛：轻症或慢性胆囊炎的疼痛，往往表现为进食油腻食物或饱餐后，右上腹轻微胀痛，疼痛和慢性胃炎、急性胃肠炎等消化系统疾病难以鉴别。如果发生急性化脓性胆囊炎，或者胆囊结石梗阻在胆囊管，可能出现急性右上腹剧烈疼痛、绞痛，疼痛往往发生突然，且多发生于夜间，可能引起右侧肩背部放射痛； 2、恶心、呕吐：为胆囊炎最常见症状，如果恶心、呕吐较频繁，可能引起脱水、电解质紊乱、虚脱等，需积极处理； 3、畏寒、寒战和发热：如果是重症急性化脓性胆囊炎，患者会出现寒战、发热，且往往热度可能达到39℃，并且可能出现谵妄等精神症状； 4、黄疸：比较少见，如果有轻微黄疸，可能表示胆囊炎症经过淋巴管蔓延到肝脏，引起肝功能损害。如果黄疸程度较重，可能是胆囊结石掉落到胆总管内，引起胆总管梗阻，导致梗阻性黄疸。

胆囊炎主要与胆囊结石、不良生活习惯有关，故日常生活中预防胆囊炎，首先注意规律饮食。胆囊是人体储存胆汁的器官，进食后胆囊会把储存的胆汁集中释放，帮助人体消化。如果饮食不规律，常不吃早餐，或三餐不规律，胆囊内储存的胆汁得不到集中释放，长期蓄积在胆囊内，胆汁内水分被吸收，胆盐浓度升高，就容易形成胆囊结石。 其次注意清淡饮食，不可过多进食高脂、油腻食物，也不可进食辛辣刺激食物，避免饮酒。如果已经存在胆囊结石病史，要注意定期体检，随访观察胆囊结石变化。如果患者已经患有胆囊炎，且反复发作，需及时处理胆囊炎。

如果患者以前有胆囊结石病史，在进食油腻食物或者饱餐之后，出现右上腹胀痛、发热、恶心、呕吐，甚至出现黄疸，可能是发生了急性胆囊炎。如果确实是急性胆囊炎，不建议在家自行治疗，因为胆囊炎不经过规范治疗，有可能会发展成急性化脓性胆囊炎，甚至胆囊坏疽、穿孔，引起弥漫性腹膜炎，危及生命。 因此，如果患者发生急性胆囊炎，应该立即前往医院，由专业的医生进行诊断和治疗。如果急性胆囊炎发作比较明显，可以通过抗生素消炎治疗，必要时需要住院治疗。

进食后胀痛不一定为胆囊炎，进食后出现胀痛，一般是消化系统症状。临床很多疾病均可能发生进食后胀痛现象，较常见是慢性胃炎、消化性溃疡、胰腺炎等。因此，进食后胀痛并非特异性症状、体征，不能简单根据症状、体征判断为胆囊炎。 胆囊炎主要由于胆囊结石慢性刺激导致，主要表现为进食后胀痛，以及恶心、呕吐、畏寒、发热，甚至出现黄疸，如皮肤巩膜发黄、尿色加深等。如果吃完饭后胀痛持续不缓解，建议到医院由专业医生做出判断，可通过查体、询问病史、辅助检查进行判断，辅助检查包括血常规、肝功能、血生化、肝胆B超、腹部CT等。

胆囊壁厚度为1-2mm，出现慢性炎症时或产生肿瘤时胆囊壁可能会增厚。通常在进行B超检查或CT检查时会发现胆囊壁增厚。胆囊壁增厚，并不一定意味为恶性肿瘤，多见于慢性炎症。如慢性胆囊炎或胆囊结石，长期刺激胆囊壁，或黄色肉芽肿性病变，均会引起胆囊壁增厚，上述疾病均为良性疾病。 当胆囊壁达到5mm或4mm时，即称为胆囊壁增厚。有胆囊壁增厚现象出现后，需定期随访，因可能会伴随胆囊肿瘤发生。当存在症状或伴有胆囊壁增厚时，要定期到肝胆外科医生处就诊，定期检查并进行相应治疗。

胆囊炎微创手术的护理措施如下： 1、心理护理：胆囊炎做完手术最关心病理结果，胆囊结石不会有恶性表现，通常是良性，应该从心理方面解除压力，症状即可消除，心理疏导最重要； 2、饮食护理：从正常的清淡饮食开始逐渐过渡，做完手术有慢慢的适应过程，也与个人耐受性有关，部分人耐受的早一点，部分人耐受晚一点，需要从各方面注意，饮食从清淡开始，逐渐过渡到正常饮食； 3、切口护理：血糖不高或者其它并发症不存在，恢复的就会很快。切口可能会出现局部发红、线头脱落或者有分泌物，需要及时复查。